根管显微镜技术联合超声技术在牙髓病治疗中的效果研究

文/关炜然

牙髓病主要表现包括牙髓炎、根尖周炎等，如果治疗不及时，或者治疗效果欠佳，可能导致患者患牙脱落，造成牙体完整度、美观度下降，影响巨大。牙髓病的病因主要是微生物感染、化学刺激、物理刺激等，临床表现主要为剧烈疼痛，给患者日常生活造成严重影响，特别是影响患者正常的咀嚼，影响进食，并影响患者睡眠。牙髓病的治疗以消除炎症为主，例如牙髓炎急性发作期的治疗需要在确诊后立即将髓腔打开进行引流，使得炎症产物与脓液可以有效流出，将髓腔内的压力降低，有助于疼痛缓解。牙髓病的治疗方法目前应用比较多的是根管显微镜技术、超声技术，两种技术联合使用可以获得理想的手术视野，一次性完成根管治疗，从而降低患者感染风险，预防并发症。另外，联合使用根管显微镜技术、超声技术进行牙髓病治疗整体疗效好，对患者咀嚼功能恢复有促进作用，临床应用价值高。对于治疗不及时的牙髓病患者，随着炎症反应的加剧，牙髓炎可进一步发展为根尖脓肿，甚至发展为颅骨骨髓炎，增加治疗难度。本研究对牙髓病治疗中联合应用根管显微镜技术、超声技术的效果进行研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：患者均进行X线检查后确诊疾病类型，并接受根管显微镜技术治疗，对研究知情，自愿参加。排除标准：麻醉药物过敏、口腔肿瘤、凝血功能障碍、精神疾病患者，同时排除妊娠期、哺乳期女性。

选择2020年1月至2021年9月期间在我院进行治疗的牙髓病患者80例作为研究对象，根据治疗方法不同分成两组，一般资料比较，如表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

患者接受常规根管治疗+超声，对口腔应用0.9%氯化钠注射液冲洗，清洁口腔，结合X线结果对患者牙髓病位置、病情、周围组织情况等进行观察。对患者常规麻醉、消毒，进行开髓、疏通、机动镍钛锉预备根管，用3%次氯酸钠冲洗液化学预备，超声荡洗，根管准备好后常规填充。

对患者联合使用根管显微镜技术与超声技术治疗，治疗前准备操作同对照组。指导患者仰卧位，保持口腔大张，在根管显微镜下，对根管口进行定位与发现，探查根管，进行根管预备。进行根管冲洗，对根管进行充填并严密加压。清理髓腔内残留根管封闭剂。

1.3 观察指标

比较治疗有效率、并发症发生率。有效率评价标准：主观感受疼痛等症状消失，咀嚼功能恢复。医生检查体征好转、X-ray片显示正常，视为显效；主观感受、医生检查体征、X-ray片结果改善视为有效；未达到显效、有效视为无效。

并发症：包括上颌窦炎症、疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗有效率比较

试验组治疗有效率95.00%，高于对照组75.00%，差异显著（P＜0.05），如表2。

表2 治疗有效率比较[n(%)]

2.2 并发症发生率比较

试验组并发症发生率2.50%低于对照组的15.00%，差异显著，如表3。

表3 并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

牙髓病具有较高的发病率，常见牙髓炎、根尖周炎等，主要病因是病原体感染，引起患者牙体、牙髓病理性改变，影响牙体健康、稳定性、美观等。其中，微生物感染是引起牙髓病的首要病因。健康人群牙髓组织在牙体硬组织内部，与外界联系通过根尖孔与副根管。牙体组织出现损伤时，牙体硬组织缺损、出现空洞，使得牙髓组织暴露在口腔环境下，致病菌（链球菌、乳杆菌、放线菌）可以通过牙体缺损处形成对牙髓组织的感染，或者通过牙周感染。另外，牙体制洞后使用消毒药物，例如酚类药物，可以对牙髓形成化学刺激。牙体缺损治疗时使用的充填材料也可能刺激牙髓。温度、电流、气压变化等物理刺激也会增加牙髓病变风险。糖尿病可导致人体牙髓退变。多种病因的作用下，人体牙髓出现炎症，导致血管充血、积聚渗出物，使得髓腔内压力增高，对神经形成压迫，加上炎性渗出物对牙髓的刺激，引起患者牙髓疼痛，疼痛剧烈且持续存在。牙髓病的治疗需要根据病情严重程度，牙根发育情况等选择合适的治疗方案。对于年轻恒牙，如果牙根没有完全发育，可以选择牙髓切髓术进行治疗，可以将牙乳头保留，对于牙根形成有一定帮助。对于慢性牙髓炎急性发作采取应激处理后，需要开展根管治疗术进行治疗，治疗前牙可以使用去髓术。对于逆行性牙髓炎则可以在进行去髓术的同时联合牙周治疗。

目前，临床治疗牙髓病主要采用根管治疗，传统的根管治疗需要进行多次操作，且治疗整体时间长，容易造成患者感染，影响治疗效果。随着临床诊疗技术的发展，根管显微镜技术与超声技术开始广泛应用于牙髓病治疗，获得良好应用效果。张国荣研究中联合应用根管显微镜技术与超声技术治疗牙髓病，对于患者咀嚼功能改善起到巨大作用，可提高患者生活质量。本研究中对牙髓病患者进行根管显微镜技术与超声技术联合治疗，与传统根管治疗比较，治疗有效率提高，语言及咀嚼功能改善良好，并发症少。分析原因：根管显微镜技术与超声技术联合使用可以获得良好的手术术野，对于牙髓坏死组织的清理更加彻底，冲洗效率高，可以降低感染风险。可视化操作可避免对牙体周围组织的损伤，术后并发症少。根管显微镜技术在治疗牙髓病中广泛应用，主要利用牙科显微镜的放大效果，对钙化根管的治疗进行引导，使得根管治疗操作更加简便、扩大视野。人体牙齿和根管在治疗过程中容易发生牙根折断，或者根管侧穿问题，对治疗造成直接影响，疗效降低。主要原因是人体口腔空间小，进行根管治疗时难以获得理想的治疗视野，对于医生操作经验有较高要求。为此，为了提高临床治疗牙髓病的整体效果，需要对根管治疗的方式进行创新与优化，主要方面是改善治疗操作环境的光照情况，以此提高根管治疗的精细化程度，减少根管治疗操作对患者造成的影响，保证治疗安全性，预防并发症。

近年来，随着我国临床医疗技术水平的不断提高，口腔器械种类也越来越丰富，对于牙髓病的治疗起到促进作用。其中根管显微镜技术、超声技术发展迅速，并且在应用上越来越广泛，积攒了丰富的临床应用经验，使得牙髓病的临床治疗效果进一步提升，且保证了患者治疗期间的安全性。牙科根管显微镜可以提供2-30倍的放大效果，并且可以提供好的照明，为根管治疗创造一个良好的照明环境，确保治疗视野稳定，使得根管治疗进一步“可视化”。在牙科根管显微镜视野下，医生可以获得有效的根管治疗引导，准确区分米黄色正常牙体与透明钙化物质，并使用根管探针准确找到根管口进行探查。同时有助于治疗医生对牙体异常变化情况清晰观察，进行分辨，对患者钙化根管可以快速明确，有效开展治疗，将坏死组织、感染组织等有效、全面清除，相比于传统根管治疗术效果更加突出，且弥补了视野不清、操作时间长等不足和缺陷。进行根管治疗过程中，医生可以清晰地看到操作空间与患者牙体组织，进行快速、良好操作。与传统根管治疗相比，根管显微镜技术的应用对于患者牙齿形态的显示更加清晰，有助于操作医生更加良好的观察根管的形态、牙齿的形态等，精细操作度更好，例如在牙齿根尖屏障、根尖手术中以及寻找疑难钙化根管、疏通根管中，根管纤维镜技术应用均具有很大优势。但是本质上根管纤维镜技术与传统根管治疗的本身目的一致，且操作相同，差异仅在治疗操作视野上。

超声技术在牙髓病的临床治疗中应用，通常与根管显微镜联合使用，通过根管显微镜发现并明确病变组织，分辨钙化根管后，可以在超声工作尖、超声根管锉使用下降钙化组织进行去除。同时完成超声震荡，获得理想的治疗效果。超声震荡利用了声流和空化原理充分清除牙本质玷污层与碎屑，使得根管冲洗效果得以提升。特别是根管狭窄、弯曲情况下，超声震荡可以提高冲洗质量。与此同时，在对牙髓病患者进行治疗时，联合使用根管显微镜技术与超声技术可以减轻患者治疗过程中的疼痛，以及治疗后疼痛，原因是两种技术联合应用可以精准定位牙髓病变位置，可以对局部阻滞神经麻醉效果进行提升，并且可以提高根管治疗的操作精准性，减少操作对患者造成的创伤。为此，在牙髓病临床治疗中联合应用根管显微镜技术与超声技术的价值很高，对于疾病治疗效果提升，并发症减少有很好的影响。但是，需要注意的是，患者在患上牙髓病后要及时就医，确诊后尽早开展治疗，并选择大型、正规医院接受治疗，接受好的治疗，尽早痊愈、康复，恢复正常的生活与工作。

本次研究结果表明，试验组临床治疗有效率高于对照组，提示说明在牙髓病临床治疗中联合使用根管显微镜技术与超声技术方案，对于牙髓病的治疗有很大的帮助，可以获得理想的治疗视野，方便治疗操作，提高治疗效果。试验组患者发生并发症的概率低于对照组。提示说明在牙髓病治疗中联合应用根管显微镜技术与超声技术效果显著，可以减少因为根管治疗操作对患者健康根管及周围组织、神经等造成的刺激与意外损伤，避免并发症发生。

综上所述，根管显微镜技术与超声技术联合应用治疗牙髓病临床疗效好，并且可以减少并发症发生，具有很高的临床治疗价值，值得推广普及。