右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用

文/杨冰

外科手术是功能神经病变患者的一种主要的治疗方式，患者需行全身麻醉，其术后苏醒时极易出现疼痛、躁动等强烈的应激反应，由此并发颅内压增高、颅内出血等情况，严重影响患者的生命安全。怎样有效地避免上述应激反应和并发症的发生是需要我们广泛关注的。在本次研究中，我们选取了2020年2月至2020年12月在我院进行功能神经外科手术的62例患者，进行右美托嘧啶在功能神经性外科手术中应用效果的研究分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院2020年6月至2020年12月功能神经外科的手术患者62例，并对全部患者采用全身麻醉的方式，其中男性29例、女性33例，年龄24-67岁，平均年龄（37.2±1.2）岁；体重41-78kg，平均体重（57.4±1.9）。将以上病人随机分为两组，观察组31例，男性15例、女性16例，年龄在24-67岁之间，平均年龄为（35.9±1.5）岁；体重41-78kg，平均体重（57.6±1.8）；对照组31例，男性14例、女性17例，年龄在24-65岁之间，平均年龄为（37.8±1.4）岁；体重42-76kg，平均体重（56.9±1.7）。两组患者的性别、年龄以及体重、所患疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

手术前，需严密监测患者生命体征，并开放其中心静脉，随后实施麻醉诱导，以静脉注射方式依次注入0.4ug/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪达唑仑、0.2ug/kg顺苯磺酸阿曲库铵、1.5-2.0mg/kg丙泊酚，经气管插管后，以麻醉机形式进行通气，氧气浓度100%，呼吸参数1:2，潮气量8-10ml/kg。手术距完成还有30分钟时，给予观察组0.5ug/kg右美托嘧啶加0.9%浓度的氯化钠稀释溶液20ml，仅给予对照组等量的浓度为0.9%的氯化钠溶液，微量泵形式缓慢注入，持续10分钟。待患者恢复自身自主呼吸和吞咽反射以后，将气管插管拔除。

1.3 观察指标

治疗效果指标为分为显效：术中患者无任何不适感，无轻微痛感或体动表现，顺利完成手术；有效：术中患者有轻微的痛感，但仍能够顺利完成手术；一般：术中可见患者轻微的体动，对施术影响不大；无效：术中患者有明显的痛感，需制动或协助完成手术。体征指标对比两组患者用药前、用药后两分钟后的呼吸频率、血压、心率、血氧饱和度等指标的变化。对两组患者手术中生命体征、不良反应状况等进行记录，包括：心率、收缩压、舒张压、体动次数、呛咳次数和苏醒时间等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效对比

研究组治疗有效率为96.67%、对照组为76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 疗效对比[n(%)]

2.2 麻醉前后的体征指标对比

两组患者麻醉前的体征指标无明显差异（P>0.05）；麻醉后SBP、HR、RR指标差异有统计学意义（P<0.05），SPO指标无明显差异（P>0.05）。见表2。

表2 麻醉前后的体征指标对比（x±s）

2.3 两组患者不良反应情况及苏醒时间

观察组苏醒期的体动次数、呛咳次数及苏醒时间均优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结果见表3。

表3 两组体动呛咳次数及苏醒时间的比较

3 讨论

在临床手术过程中，麻醉是保证手术顺利进行的必要辅助措施。术中选择合适、合理的麻醉方法，可有效帮助患者稳定血流动力学指标，减少术中不良反应和应激反应。由于硬膜外麻醉能有效减少肺栓塞等严重并发症的发生，该技术被广泛应用于许多手术中，尤其是神经外科手术，深受医生和患者的认可。一般情况下，选择硬膜外麻醉后，很多患者在手术过程中是清醒的。因为恐惧和紧张的心理情绪也会诱发交感神经的兴奋，导致血压升高和心跳加速。因此，在选择这种麻醉技术时，许多患者的生命体征容易出现严重的不稳定，因此，在手术过程中必须加强辅助镇静，这对确保手术顺利开展具有重要意义。部分研究指出，当右美托咪定被选中作为外科病人的镇静药物,剂量控制在0.2~0.8μG /公斤,虽然常见的不良反应包括心动过缓和低血压,病人有良好的耐受性,但阿托品和多巴胺在月经期间仍需纠正。

右美托咪定作为一种新型镇痛镇静药物，具有高度选择性α2-肾上腺素受体激动剂，应用后可影响患者交感神经末梢的突触前和中枢突触前的变化，对术中神经兴奋的患者具有兴奋作用，这也可以起到很高的抑制作用，从而控制疼痛。因为右美托咪定不仅对患者有极其显著的镇痛镇静作用，而且能减轻患者交感神经紧张。例如,麻醉的数量相对较少,这是容易麻醉深度不足的问题,这也将使患者很难实现高镇静、镇痛效果,甚至不利于手术的顺利发展,然而,如果麻醉药品的剂量调整太大,严重者会影响患者的健康，甚至限制镇静状态，导致患者麻醉过深。可见右美托咪定是一种清醒镇静的药物。如果患者缺乏外界刺激，他们往往会长时间处于深度睡眠状态。但在医务人员的刺激下，患者可以保持清醒。该药物的作用机制与传统的严重药物明显不同，镇静和催眠的作用部位也不同。例如,镇静剂右美托咪定不在大脑皮层的影响,但是在病人的蓝斑核,这将抑制患者的交感神经兴奋,去甲肾上腺素的释放,它还能阻止病人的疼痛传导,实现有效的镇痛和镇静效果。

临床当中开展的功能神经方面的外科手术，通常采用的麻醉方式为全身麻醉，在应用过程中，极易发生患者在唤醒期出现血压升高、心率加速等紧急状况，很容易引起心脑血管并发症的产生，严重时会造成生命危险。因此，亟需在手术实践当中采取一定的措施，减少患者不良反应状况的发生。

右美托咪啶属于一种新型的α2受体激动剂，具有高选择性，其镇静效果与自然睡眠类似，且不抑制呼吸，很少影响神经电生理的监测。本次研究收集到的结果分析发现，研究组治疗有效率为96.67%、对照组为76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉前的体征指标无明显差异（P>0.05）；麻醉后SBP、HR、RR指标差异有统计学意义（P<0.05），SPO指标无明显差异（P>0.05）。且在体动、呛咳等不良事件的发生次数上，观察组亦低于对照组，苏醒时间也相对较短（P<0.05）。由此可见，在功能性神经外科手术当中使用右美托嘧啶，能够有效减少患者手术苏醒期发生应激反应的频率，有利于稳定患者的生命体征。综上所述，在功能神经外科手术麻醉中应用右美托嘧啶，能够减少术后患者发生意外情况的风险，有利于患者的术后复苏，作用安全，值得临床推广应用。