艾普拉唑联合血凝酶治疗胃溃疡合并上消化道出血的药效评估

文/李修霞

胃溃疡主要是因胃内壁溃疡所致，胃内壁中的胃黏膜出现破损，极易发生溃疡，导致胃酸对血管壁产生侵蚀而破裂，引起上消化道出血，严重影响患者机体健康及生活质量。临床治疗该疾病主要以药物抑制胃酸分泌为主，临床常用药物有奥美拉唑、血凝酶、艾普拉唑和瑞巴派特等，艾普拉唑药物能够对胃酸起到较好的抑制作用，以此保护血管壁。血凝酶药物有明显的止血与凝血作用，在该疾病治疗中广泛应用。但是，将艾普拉唑与血凝酶药物联合使用临床报告相对较少。为此，本文对2020年6月-2021年6月80例胃溃疡合并上消化道出血患者分组探究艾普拉唑联合血凝酶治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据随机数字表法对80例胃溃疡合并上消化道出血患者（2020.06-2021.06）分组（各组40例）探究，对照组男女例数分别为21例、19例；年龄40-58岁，平均（49.15±10.21）岁；出血时间3-15 h，平均（9.21±1.32）h。观察组男女例数分别为22例、18例；年龄40-57岁，平均（49.20±10.13）岁；出血时间3-15 h，平均（9.33±1.14）h。两组患者基础资料差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①均出现腹部隐痛，并出现腹胀、反酸等症状；②均通过病理组织与胃镜检查确诊；③研究前1周未服用与本研究相关药物；④病历资料均完善；⑤均签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物过敏；②服用过影响试验结果的药物；③免疫系统疾病；④血液系统疾病；⑤治疗期间退出患者。

1.2 方法

对照组采用艾普拉唑肠溶片（厂家：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20070553）治疗，晨起空腹口服，10 mg，1次/d。观察组采用血凝酶（厂家：蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20041418）治疗，静脉滴注，将血凝酶2 U与0.9 %氯化钠注射液100 mL混匀，1次/d，两组均治疗2个月。

1.3 观察指标

①对比两组血清血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子（EGF）、超氧化物歧化酶（SOD）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标。②对比两组皮疹、腹痛、肾功能异常发生率。③对比两组1 d、2d、3 d止血时间与平均止血时间。④对比两组总有效率，患者大便隐血试验为弱阴性，无出血及溃疡为显效；大便隐血试验为弱阴性，有轻微出血症状，溃疡面积较治疗前＜50%为有效；大便隐血试验为阳性，溃疡及出血症状无改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。⑤对比两组收缩压、舒张压、心率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 细胞因子水平

治疗前后，各组细胞因子水平对比见表1。

表1 细胞因子水平（x±s，ng/L）

2.2 不良反应发生率

治疗后，各组不良反应发生率对比见表2。

表2 不良反应发生率[n(%)]

2.3 止血效果

治疗后，各组止血效果对比见表3。

表3 止血效果

2.4 血压、心率

治疗前后，各组血压、心率对比见表4。

表4 血压、心率（x±s）

2.5 总有效率

治疗后，各组总有效率对比见表5。

表5 总有效率[n,(%)]

3 讨论

目前，我国胃溃疡疾病发生率逐年升高，主要与多种因素有关，如遗传、幽门螺杆菌、长期服用抗炎药物、不良饮食等，其中较多患者可受到幽门螺杆菌的影响增加发病风险。由于该疾病发病缓慢，病程长，初期患者临床症状相对较为隐秘或无明显症状，随着疾病不断进展，多数患者可出现食欲减退、胃部疼痛、胃出血等，部分患者以胃出血为首发症状，治疗后可出现复发，增加机体应激反应，增加治疗难度。在临床中，主要以药物治疗，可有效消除HP，同时能够对胃酸产生抑制作用，以此有效保护消化道黏膜，提高自我防御能力。患者在发病期间，可使胃黏膜中防御因子与侵袭因子动态失衡，其中VEGF、EGF指标是重要的防御因子；胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌等是重要的侵袭因子，研究发现，随着胃酸分泌量不断增加，破坏胃黏膜导致溃疡，还可对基底血管造成侵蚀，导致胃出血。所以，临床治疗中对控制出血、减少胃酸分泌量至关重要，是对该疾病治疗的关键。

艾普拉唑属于一种新型PPI制剂，其化学结构与常规制剂（兰索拉唑、奥美拉唑）相关相似度较高，但此药有自身独特的代谢途径。此药不具有可逆性，有较长的半衰期，具有较强抑制胃酸的作用，对夜间酸的控制效果更为显著。血凝酶药物有较强控血作用，适用于出血性疾病患者，具有类凝血酶样、类凝血激酶样作用，在钙离子环境中可提高凝血功能，同时达到止血的作用。临床显示，该药物不同给药途径所产生的药效时间与达到血药浓度时间有较大差异，通过皮下肌肉注射后可在25 min内产生药效，45 min内达到血压浓度；通过静脉滴注可在10 min内产生药效，对改善细胞因子水平发挥重要作用。VEGF可确保血管再生，对溃疡全面修复。EGF可对胃酸分泌产生抑制，保护胃黏膜，对溃疡面起到较好修复，以此能够避免因胃酸分泌量增加导致病情加重。SOD是特异性抗氧化酶，能够对超氧负离子自由基有效清除。TNF-α可参与机体炎症反应，同时增加IL-8炎性因子水平，对胃黏膜造成严重损伤。本研究发现，治疗后，观察组细胞因子水平高于对照组，且血压及心率低于对照组，可能是因血凝酶药物能够在较短时间内起到凝血效果，达到止血的作用，艾普拉唑能够有效减少胃酸分泌量，两种药物联合不仅能够避免因胃酸过多对胃黏膜造成损伤，还可发挥凝血作用，有助于消化道快速止血。将本研究两种药物联合应用可增加EGF指标，对胃黏膜起到有效保护，同时还可对胃溃疡全面修复。本研究结果还显示，观察组治疗后1 d、2 d分别有27例、36例患者有效止血高于对照组，治疗第3 d两组对比无差异，且观察组平均止血时间少于对照组，可能是因艾普拉唑进入胃壁细胞后可使磺烯酸有效活化，同时与H-K-ATP酶相结合降低其活性，不具有可逆性，以此确保胃酸分泌量减少。该药物与其他抗菌药物联合使用能够对幽门螺杆菌有效清除，以此对尿素酶产生较好的抑制作用，加快溃疡的愈合。该药物半衰期相对较长，且抑酸水平维持时间长，同时此药不受肝细胞内细胞色素同工酶影响，具有较高的安全性。血凝酶可对机体出血产生较好抑制效果，避免血小板聚集，实现纤维蛋白原的转变，以此提高凝血功能。由于该药物是一种生物活性蛋白，可使凝血因子全面激活，以此将凝血酶原转化为凝血酶效率。此药给药途径并不单一，可通过腹腔、皮下、静脉给药途径，起效时间短，止血效果好。

综上所述，艾普拉唑联合血凝酶治疗本研究疾病患者，可显著改善细胞因子水平，确保血及心率的稳定，具有较好的止血效果，临床应用效果显著。本研究仅对胃溃疡合并消化道出血患者进行了分析，未全面分析其他疾病，如食管、十二指肠等，同时本研究为小样本研究，样本量相对较少，后续需进一步采用大样本探究。