三步推拿法联合针刺治疗老年腰椎间盘突出症患者的临床观察

刘富林 邓 娟 陈泽林 李伟利 韩织优

广州市东升医院 广东广州 510760

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)作为一种推拿科常见病症,高发于L4～L5或L5～S1椎间盘，其主要临床特征为腰痛伴单侧或双侧下肢疼痛/麻木，常常对患者的日常生活质量造成较明显消极影响[1-2]，不同年龄的PLD患者中，老年患者恢复最慢[3]。另外，患PLD的老年人因疾病特殊性还会增加跌倒等情况的概率。该疾病在中医领域属于腰痛、腰痹范畴，西医一般是采取手术治疗，有一定的疗效[4-5]，但常见治疗方式为中医针刺与推拿疗法，两种方法历史悠久，效果亦广受认可[6-7]。本研究在传统推拿方法的基础上,加用三步推拿法配合针刺治疗LDH患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

①西医诊断标准参照《脊柱外科学》[8]，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[9]；②年龄≥60岁；③所有患者签署知情同意书并愿意配合治疗；④两周内未使用消炎镇痛类药物。

1.2 排除标准

①病情较重，不适合保守治疗者;②有骨质疏松，腰椎骨折、腰椎滑脱症、PLD手术史等；③有肿瘤、结核、严重糖尿病，心、肝、肾、血液等疾病；④近2周消炎药服用史、腰背皮肤破损等；⑤针刺/推拿不耐受者。

1.3 一般资料

选取我院2019年10月—2021年9月收治的LDH患者120例为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，两组各60例。观察组男41例，女19例；年龄60～74岁，平均(68.33±4.12)岁；体重44～60 kg，平均(53.43±4.97)kg。对照组男40例，女20例；年龄60～75岁，平均(68.54±4.11)岁；体重43～59 kg，平均(53.01±4.31)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经我院医学伦理委员会同意。

1.4 方法

1.4.1 对照组 进行针刺治疗。选择穴位：两侧膀胱俞、肾俞、关元俞、大肠俞、L3～L5夹脊穴、环跳穴、腰阳关、委中，局部疼痛则加阿是穴；使用0.25×40 mm毫针直刺，关元俞、肾俞等用平补平泻捻转法，环跳穴用平补平泻提插法，留针0.5 h；每周针3次，持续4周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用三步推拿法,第一步,软组织松解：①揉、滚腰骶部及患侧下肢;②点按双侧腰骶部痛点，肾俞、关元俞、大肠俞、膀胱俞、相关脊椎旁的华佗夹脊等穴，以患侧为主；③点按患侧环跳、委中、阳陵泉等。刺激强度以患者耐受为佳。第二步，正骨推拿：①俯卧摇腿揉腰法，用于年长体弱，腰椎左右旋转式错位；②侧卧扳按法。用于左右旋转式错位和混合式错位；③俯卧牵引冲压法 适用于腰椎各类型的错位(需助手或借助牵引床)。第三步，恢复和加强脊柱腰段及骨盆的稳定性：①脊柱两旁多裂肌及盆底肌训练，从而激活核心；②加强腹横肌、臀中肌、臀大肌的肌肉力量以及感知训练，从而加强骨盆的稳定性。每周推拿3次，持续4周。

1.5 观察指标

1.5.1 两组临床疗效比较 结束治疗后1 d对疗效进行评估，疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[9]。疼痛等基础症状消失，脊柱运动灵活，直腿抬高>70°为基本痊愈；疼痛等基础症状减轻，脊柱运动改善，45°<直腿抬高≤70°但久坐久卧/活动久后腿部酸痛，为有效；症状体征无明显改善为无效。有效率=100%×(基本痊愈+有效例数)/总人数。

1.5.2 两组治疗前后疼痛情况及腰椎功能比较 于治疗开始前/结束后1 d使用视觉模拟评分法(VAS)[10]、日本骨科协会腰椎功能(JOA)[11]评分评估疼痛情况及腰椎功能。VAS使用0～10分的11级评分法，0分表示无痛，分数越高疼痛越强烈。JOA从自觉症状、日常活动、临床体征等方面对患者腰椎功能进行评估，各方面具体分数不同，总分29分，分数越高腰椎功能越好。

1.5.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 于治疗开始前/结束后1 d抽取患者清晨空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min速度离心10 min分离血清，-70 ℃储存待测，使用酶联免疫吸附法检测血清白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。

1.5.4 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数(ODI)[12]评分比较 于治疗开始前/结束后1 d进行评估，ODI包括疼痛、日常活动、单项功能(提物、行走、站立、坐、睡眠、社会活动等)3方面，各方面项目数和总分不同，所有项目使用0～5分6级评分法，分数越高表示腰椎功能越差。

1.5.5 两组不良反应比较 两组自治疗起至治疗结束1周的时间段内对不良反应进行记录评估。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后观察组临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后疼痛情况及腰椎功能比较

治疗前两组的VAS、JOA分数比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的JOA分数显著上升，VAS分数显著下降，观察组的JOA分数显著高于对照组，VAS分数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后疼痛情况及腰椎功能比较 分)

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前两组的IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的IL-6、TNF-α水平均显著下降，观察组的IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 分)

2.4 两组治疗前后ODI评分比较

治疗前两组的疼痛、日常活动、单项功能分数比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的疼痛、日常活动、单项功能分数均显著降低，观察组的疼痛、日常活动、单项功能分数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后ODI评分比较 分)

2.5 两组不良反应比较

治疗后观察组出现针刺部位轻微红肿2例，腹痛1例，不良反应发生率为5.00%(3/60)；对照组出现针刺部位红肿2例，不良反应发生率为3.33%(2/60)，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=0.120，P=0.729)。

3 讨论

我国人口老龄化程度近年来呈现持续上升趋势，各种老年疾病的患病人数也在逐年增多，其中老年LDH患者人数增加亦极明显，这与老年人生活方式、生活习惯的改变也有一定联系[13]。LDH不仅会影响老年人的身体健康，也会因对日常活动能力造成的影响，而对老年人的心理状况产生消极作用。该疾病在中医领域属于腰痛、腰痹范畴，是因肝肾亏虚、津血虚弱造成的气血不畅、筋骨不能濡养，治疗时应以强肾祛湿、强化筋骨为主[14-15]。本研究使用三步推拿法联合针刺对老年LDH患者进行了治疗，并对临床疗效、患者腰椎功能等多方面情况进行了研究对比。在临床疗效方面，观察组临床有效率显著高于对照组，同时在疼痛情况及腰椎功能方面，治疗后两组的JOA分数显著上升，VAS分数显著下降，观察组的JOA分数显于对照组，VAS分数显著低于对照组，说明该疗法对老年LDH具有显著疗效，能够显著改善患者的疼痛情况和腰椎功能。

中医领域的腰痛、腰痹之病在腰部，与足太阳膀胱经，足少阳胆经等经络关系密切，因此通过针刺、按摩相关经络穴位，能够显著促进和改善腰部的经络通畅，增强患者肾功能、补肝益肾，达到祛寒除湿、减轻疼痛的目的，从而减轻病情[16-17]；同时推拿治疗进一步刺激患者患处血管，加快血液流动，从而减轻软组织的缺氧、缺血情况，刺激局部组织的自我恢复加快，减轻肌肉僵硬，从而进一步缓解疼痛、改善腰椎功能，达到增强疗效的作用[18]。本研究通过软组织松解、正骨推拿、恢复和加强脊柱腰段及骨盆的稳定性三步推拿，主要针对不同层次肌肉软组织，通过手法分层递进改善疼痛等症状。侧卧扳按法首先对腰部冠状面进行拔伸，定位病变椎体，使椎体与上下椎间隙变宽，降低椎间盘内压力，并在水平面进行上下关节突复位，从而松解组织粘连，改善局部血液循环，同时纠正小关节紊乱，进一步减缓关节根刺激，使上下椎体成为一个整体，提高脊柱的稳定性，最终缓解症状，另外，加强腹横肌、臀中肌、臀大肌的训练也可以提高肌力，并提高患者运动和关节功能，加强骨盆的稳定性，从而提高生活质量。

在炎症因子水平及ODI评分方面，治疗后两组的IL-6、TNF-α水平均显著下降，观察组的IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，同时治疗后两组的疼痛、日常活动、单项功能分数均显著降低，观察组的疼痛、日常活动、单项功能分数显著低于对照组，说明该疗法对老年LDH患者的炎症反应和肢体功能具有明显改善作用。老年人患LDH后，由于纤维环破裂、椎间盘髓核脱水变性等情况，局部组织的IL-6、TNF-α等炎症因子会异常上升，IL-6、TNF-α水平越高说明患者的局部无菌炎症情况越严重，腰腿疼痛也会更重[19-20]；三步推拿能够有效扩展血管、促进患处血液循环，从而加快了患处血清炎症因子的代谢，从而使患者的IL-6、TNF-α水平显著降低，炎症情况减轻，疼痛和腰椎功能也就得到了较好改善[21-22]；同时，推拿中的腿部屈伸能够增强腰部和腿部的肌肉张力，也能使患者的疼痛情况、活动能力等得到较好改善，使ODI评分显著上升[23]。最后，两组患者不良反应发生率均较低且差异不大，说明三步推拿法联合针刺是一种副作用和不良反应少、安全性较高的治疗方式。

综上，三步推拿法联合针刺对老年LDH患者具有显著疗效，在减轻患者疼痛、降低血清炎症因子水平、改善患者腰椎功能方面均有良好效果，且治疗安全性高，值得临床推广。