某医院业财融合信息化建设实践

赵 雨 佘广南 梅 甜 王文辉

中山大学附属第六医院 广东广州 510655

业财融合作为公立医院提升业务处理效率、优化自身管理方式、改善财务工作现状的重要抓手，也是公立医院强化内部控制、加强内部信息互联互通的重要手段[1]。国家卫生健康委及国家中医药管理局两部门发布的国卫财务函〔2020〕262号文《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》中提出，推进公立医院高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变，要求医院加强财务管理，推进业务财务融合，促进经济管理提质增效[2-4]。特别提到要推进信息化建设，实现单位内部运营管理平台系统与医疗教学科研等业务系统互联互通，数据共享共用[5-7]。《管理会计基本指引》《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》等有关文件提出医院运营效率要体现精细化管理水平，推进业务和财务深度融合。本文以某医院为例，从信息化的角度阐述业财融合的建设实践。

1 现状

某医院是一所具有胃肠专科特色的大型三甲医院，医院已建设有包括医院信息管理系统(HIS)、临床实验室管理系统(LIS)、影像存储与归档管理系统(PACS)等临床业务类系统，以及财务会计核算系统、办公自动化、档案管理系统等管理类的系统。为考虑将“人财物”的资源进行统筹管理，该医院引进了医院综合运营管理系统[8-10](hosptital resource planning, HRP)，以财务核算及预算管理为主线，将资金流、业务流、物流、信息流进行一体化集成，目前已上线了会计核算、成本核算、全面预算、人力资源、固定资产、物流管理、合同管理、科研基金管理、网上报销、绩效管理的十大子系统。

这种系统集成建设模式使得各子系统间共用一个登陆账号及数据库，分模块分权限进行管理，能够更贴合业财融合的设计思路，系统间的数据共享能够无缝实时。虽然在建设HRP系统时考虑了尽量将业务系统涵盖的建设方案，但是对于临床类业务数据仍需通过系统间的对接进行数据交互，且随着医院推进高质量发展，事先部署在HRP上的业务也可能需要采用其他系统进行替代管理。比如医用耗材的管理，原采用HRP的物流管理系统进行申请采购发放管理，后医院引进医用物资供应链物流管理模式(supply processing distribution,SPD)，需要与SPD系统进行对接实现医用耗材的闭环管理。还有随着科研材料采购平台的引进，需要将科研基金的材料费报销业务流程与财务更好地进行融合。

2 整体方案设计

内部业务在各子系统进行业务流程的处理，涉及结算业务的可通过预算子系统的预算项目进行内部控制[11]，通过HRP自动凭证模块进行会计规则的配置，财务人员可在各业务子系统上进行财务流程审核及生成初始凭证的操作，可根据具体业务对自动生成的凭证进行调整，以达到实际财务的处理[12]。最终通过财务核算及成本核算生成相应的财务账和成本数据，实现业务数据的财务沉淀。而外部业务则需要通过数据交互平台进行数据抽取，原始数据存取在中间库中，再通过HRP系统的字典、会计规则对照等进行财务信息的转化，可相应生成自动凭证及后续的财务账表、成本报表等[13-14]。某医院业财融合整体业务如图1所示。

库存物资类。某医院通过HRP物流管理子系统进行管理的库存物资包括总务材料、信息材料、危险化学品、食品、血液、医用耗材、五金配件、通用设备材料等。其中医用耗材及血液的管理需要与医用耗材SPD系统及输血系统进行交互，其余库存物资的业务流程在物流管理子系统进行，包括物资的申请、入库、出库、采购计划、盘点、付款等日常业务处理。财务人员在系统中将对应环节的单据进行审核后自动生成财务会计和预算会计凭证。

固定资产类。固定资产子系统还将无形资产的管理涵盖在内，当月入库的资产自动生成固定资产卡片，出库到对应科室，月末进行折旧处理，入出库单及折旧单据自动生成相关凭证，申请的付款单据，财务人员可进行审批后生成相应的财务会记和预算会计凭证。

人事薪酬类。当月在人力资源子系统中进行人员变动、工资调整及月初工资数据生成，系统根据预设的工资项信息自动继承相关数据，通过接口将OA系统人员考勤信息同步至人力资源子系统后自动计算病事假、午餐费等相关工资项，各职能部门分权限录入相应工资项后，在财务会计系统中汇总核对最终的工资数据，将当月需要付款的工资单据生成付款单，通过银医直连系统完成支付，支付后按规则生成相应凭证。

报账付款类。针对合同类的付款，在合同子系统录入合同相关信息，经各部门审批后合同状态变为履行。付款时，需录入发票等相关信息制作付款单据，财务根据付款单生成支付凭证。针对日常差旅费、劳务费、一般零星报销、借支等业务则在网上报销子系统进行业务申请，同步预算子系统的预算信息进行报销严控，财务根据报销单生成相应凭证，支付后将单据号管理报销单号。针对科研经费报销，则在科研基金子系统进行报销，而科研材料的采购则对接科研材料采购平台，相关报销数据可自动生成相应凭证，并将支付状态进行返回。最终通过与银行的接口，实现对借款、报销、工资发放以及对供应商的对公转账的网上支付，进行会计凭证明细和银行账的核对。

医疗收入类。医院在HIS系统上进行收费，通过接口将住院预交金、门诊收费、住院应收、住院结算等相关业务数据同步至财务会计系统，通过系统间的字典对照转换在前台自动凭证模块设置相应的会计科目规则，按照预设的模板生成财务会计和预算会计凭证[15]。

图1 某医院业财融合整体业务

3 信息化建设要点

3.1 构建数据交互平台

要实现孤立的业务系统之间的业务关联，最终落实到财务业务一体化上，关键在于建立数据交互的机制[16]。对于业务数据而言，集成主要包括两个方面：横向业务和纵向业务的数据交互和集成。由于本院HRP包含了大部分管理业务子系统，这里的横向业务主要指独立信息系统与HRP的交互，如：HIS系统与HRP系统间关于医疗收入的数据交互。而纵向业务主要是医院与银行、供应商、外部单位等发生的财务数据的交互。根据以上数据交互需求，在HRP系统建立一个数据交互平台，通过编制一套规范的接口文档规约与各系统的数据交互过程，以方便后续的维护和管理。考虑到业务系统的业务变更带来的数据变更，在数据交互平台存储一份业务系统的原始数据，再根据财务规则进行数据转换、数据映射、数据清洗等操作。接口平台可根据财务需求，实时或定期获取业务数据。

3.2 构建规则可视化维护平台

在业务数据与财务融合的建设中，规则的维护是不可或缺的，而会计核算的规则又是多变的，因此需要构建规则可视化维护平台，让财务人员能自行维护以及时应对变更[17]。首先是字典的维护，如科室架构的对应、供应商、会计科目、资金来源等。其次是自动凭证的模板、摘要、科目对应、辅助核算项等规则。最后是数据之间核对的稽核公式设置。

3.3 信息化实施步骤

某医院外部业务系统与HRP协同数据交互的信息化建设的实施方案基本分为以下几个步骤：①根据财务会计的规则，HRP建立与业务系统的对应关系字典表，对照维护可视化；②梳理会计规则，在HRP维护自动凭证模板；③拆解业务系统的相关报表数据，形成数据接口；④根据数据实时性要求，定时或实时提取业务系统的数据，存储原始数据，并根据对应关系转化为HRP系统相关表；⑤HRP根据各业务系统间的数据稽核关系设置对账公式；⑥HRP系统先进行数据稽核，核查无误生成自动凭证；⑦联合财务人员及业务系统报表管理员进行系统间数据测试核对，持续优化系统。

4 系统建设成效

4.1 记账凭证自动化

业务员在业务系统录入相关信息后，通过平台将数据实时对接到财务系统，进行自动科目匹配生成记账凭证，自动参与科室辅助核算，财务人员进行审核等相关操作后生成相关账簿和报表，在此过程中可以实现对业务数据的动态监管，及时发现问题进行修正，大大提高财务核算的效率和准确率。某医院对外与HIS等系统实现数据集成，智能采集收入、工作量信息，自动生成财务凭证；对内实现与人事、物资、设备、科研、工资等相关业务的协同和数据集成共享，自动生成财务凭证。2021年自动凭证占比73.38%，不同类型凭证占比见表1。

表1 某医院2021年自动凭证占比

4.2 促进财务岗位职能转换

通过集“预算、核算、监督、分析”于一体的业财融合体系，使财务充分参与医院经济运行过程，变事后财务为事前计划、事中控制、事后记录分析；会计凭证根据业务自动生成，可以推动财务岗位从做账会计转向管理会计，会计岗位人员有更多时间进行审账、查账；医院财务完成了从记录核算型到战略管理型的转变，深度参与医院业务活动，提升了财务管理职能，强化医院内部控制。

4.3 推进流程优化，提升管理水平

在实施过程中财务通过与各业务科室的流程梳理，加深对业务的具体性质的了解，有助于财务核算的精准，财务分析能更加有理有据；医院信息化是将医院管理中已有的管理流程和管理规则内化到信息系统中[18]，通过系统建设推动流程优化，以财务结果为导向倒推业务科室的不规范流程，对其进行流程优化，从而提升管理水平。

4.4 单据电子化和无纸化

系统实施前各业务系统的数据通过纸质或Excel报表的手工报单方式给财务，财务进行汇总加工后录入财务凭证。系统实施后通过系统间的对接，减少纸质单据的传递，从而有效减少沟通成本及错误，使得事中监管更加可能。

4.5 提供数据决策支持

业务与财务数据的集成，精细化核算层级、核算项目，精准归集各业务单元经济运行数据，支撑消除了信息孤岛，为医院经济管理决策提供数据，避免决策的片面性。基于此可建立数据分析、利用、优化机制，即时掌握医院、专科、专病运营情况，寻找管理改善点，督促业务部门管理提升，实现财务对医院经济运行过程的跟踪、监督和分析。能充分调动一线科室参与运营数据的分析利用，持续优化数据分析模型，提高数据价值。

5 结论

医院业财融合信息化建设是从医院运营的角度，推翻独立建设财务预算系统、绩效系统、人员系统、物流系统等管理系统，构建HRP系统，围绕医院人、财、物进行系统建设，结合内部控制的理念，优化业务系统流程。通过构建一种数据交互平台与各业务系统之间进行数

据交互，以打破单个系统点对点对接方式，提升数据互联互通共享水平。通过研究业财融合数据转换的规则，构建规则前台化可视化的维护平台，提高规则变更的系统应对灵活度及业务科室人员的参与度。通过信息化建设的研究过程，促进流程的变革从而提升管理水平。后续可在此基础上实现医院人员成本控制和人员产出方面的管理、医院绩效考核综合分析、成本分析及运营状况分析等多主题应用，可促进组织变革，实现管理目标。如何利用信息化工具将医疗、人、物等业务流程与财务相融合，以达到公立医院运营管理的需求仍是后续信息部门建设的重点。