电话随访护理干预对COPD患者的影响及再次入院原因分析与对策

林彩英，侯香传，招燕锋

(佛山市南海区人民医院 广东佛山528200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见的一种呼吸系统疾病，以不完全、可逆的气流受限为主要表现[1]。该病主要临床症状表现为呼吸困难、咳嗽及咳痰等[2]。COPD病情呈现进行性发展，严重者会导致呼吸功能不全。COPD病程较长且发病缓慢，大部分患者有吸烟史，少数患者存在下呼吸道感染症状[3]。若得不到及时的治疗容易导致慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭等常见的并发症，危及患者生命安全[4]。考虑到医院床位及医疗费用紧张，大部分COPD患者选择回家进行疗养，家庭疗养的过程中患者对自身疾病及药物治疗有关知识的掌握度不足，其整体预后效果不佳[5]。2019年1月1日～12月31日，我们对99例COPD患者采用电话随访干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期于我院进行治疗的COPD患者199例为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学会最新通过的有关COPD的相关诊断标准[6]者；②患者均同意参与本研究。排除标准：合并意识障碍、精神异常者。将患者随机分为对照组100例和研究组99例。研究组男80例、女19例，病程3～20(12.2±3.2)年。对照组男90例、女10例，病程2～18(12.3±2.3)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均进行常规治疗。

1.2.1 对照组 给予常规干预，具体如下。①康复评估：根据患者身高、体重、心肺状态及病情恢复情况为其制定个性化的康复计划，督促患者定期训练。②康复训练：安排科学的呼吸功能锻炼，指导患者腹式呼吸、缩唇呼吸，3次/d，每次10 min。根据自身耐受间歇式快步走，即快走5 min后慢走1 min，然后再走5 min后慢走1 min，循序渐进，持续锻炼3个月。③营养支持：嘱COPD患者饮食应遵循少量多餐的原则，可尽量多食蛋白质含量高的食物，如鱼类及新鲜瓜果，避免过量食用高热量、高碳水化合物的食物。④指导患者常规用药及健康教育：指导患者正确使用药物，如平喘、止咳、化痰药物及吸入剂或雾化剂等；告知患者注意保暖，避免受凉，戒烟戒酒。

1.2.2 研究组 在常规干预基础上采用电话随访的方式进行干预，具体如下。①随访内容：该组成员定期进行电话随访，随访内容主要包括康复训练、康复评估、心理建设及规范日常生活习惯，吸烟史、饮食、运动、用药依从性、家庭氧疗情况等。②心理干预：COPD患者病程较长，长时间受病痛的折磨，失去治疗的信心。因此康复训练实施的全过程中需要与患者进行面对面交流，若明确患者有不良情绪出现，需做好情绪的疏导工作，及时回答患者提出的问题，使其明白康复训练的重要性，帮助患者树立长期对抗疾病的信心。随访时护理人员需要及时与患者取得良好沟通，了解患者是否出现复发，督促患者健康饮食并按时锻炼。③随访时间安排：随访时间为半年，随访5次，分别为第1周、第2周，第1个月、第3个月、第6个月。

1.3 观察指标 ①再次入院率。②用药及家庭氧疗依从性：患者出院后可以按时锻炼身体、定期遵医嘱服药，且明确家庭氧疗机操作的步骤和机器的维护，能正确掌握吸氧浓度，明确缺氧导致器官衰竭的危害性，为完全依从；患者不定期锻炼身体，偶尔会忘记服药，且不能完全遵医嘱，不能按时进行家庭氧疗，对氧疗相关知识掌握不完整，为部分依从；患者出院后不锻炼身体、不按时服药，完全不遵照遗嘱且不进行家庭氧疗，为不依从。依从性(%)=(完全依从例数+部分依从例数/总例数×100%。③心理状态：干预前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)对患者心理状态进行评价。该量表采用5级评分法。评分越高代表患者心理问题越严重[7]。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评价患者健康状况，该量表包含4个维度，分别为社会功能、情绪功能、角色功能及躯体功能。评分越高代表患者生活质量水平越高[8]。

2 结果

2.1 两组再次入院率比较 研究组再次入院率为12.1%(12/99)，对照组再次入院率为37.0%(37/100)。两组再次入院率比较差异有统计学意义(χ2=16.598，P<0.01)。

2.2 两组用药及家庭氧疗依从性比较 见表1。

表1 两组用药及家庭氧疗依从性比较(例)

2.3 两组干预前后HAMD和HAMA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后 HAMD和HAMA评分比较(分，

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

伴随着我国工业化进程的推进，环境污染加剧，COPD发病率呈现逐渐上升的趋势。该病主要临床症状表现为气喘、咳痰及反复咳嗽等。有研究指出，气流持续受限会导致患者肺功能出现恶化，严重影响其生活质量，在患者病情的稳定期选择合理的方法对其进行护理可有效缓解患者病痛，提高生活质量。COPD患者受到病情的影响，其生活质量和劳动能力均会下降。尤其是对老年患者来说，其自身免疫力较低，相较于年轻人来说，其气喘、咳痰等症状更加明显，气道内分泌物过度堆积，会导致细菌大量生长[9]。临床调查数据显示，COPD以气道炎症为主要表现，是影响生活质量的主要危险因素[10]。现阶段治疗COPD尚无根治性的特效方案，需要按照患者病情的缓急及主要症状进行一定的对症治疗，旨在尽可能促进患者肺功能的恢复，改善其生活质量[11]。

本研究结果显示，随访后两组均存在复发再次入院的情况，研究组再次入院率低于对照组(P<0.01)，提示通过电话随访的方式实施护理可提高患者对自身疾病的重视程度和自我护理能力，降低疾病复发率及再次入院率。研究组用药及家庭氧疗依从性高于对照组(P<0.01)，提示采用电话随访的方式可提升患者出院后服药和家庭氧疗的依从性，按时正确服用药物并进行家庭氧疗可有效控制患者病情，降低疾病复发率。有研究指出，患者再次入院的原因分别是患者自身的认知、体能及经济方面的问题。患者由于缺乏对自身疾病的认知，很难坚持科学的锻炼。部分患者认为锻炼是一种耗氧、耗体力的运动，会加重气喘和缺氧的症状，对康复训练产生了错误的认知[12]。同时患者缺乏对慢性疾病的认知，在用药、氧疗、饮食、心理、医保、家庭成员支持方面均存在问题；对出院后未复发的患者来说，患者会因麻烦未定期复诊，医生未将其治疗方案做出调整，最终导致病情反复再次入院。此外，经济问题也是导致患者疾病复发的主要原因，体现在COPD患者在家并未购买氧疗机，对吸氧重要性持怀疑态度或经济问题无法购买等。科学的肺康复训练的实施，可以增加患者气道压力，促进气体的均匀分布，有效提升机体的气体交换效率，减轻呼吸肌疲劳，提升肺通气量。通过长期的功能训练，可提升患者的呼吸功能，降低呼吸困难度，同时可以增强运动耐力。患者由于自身认知不足的原因，不能认识到定期锻炼及按时服药的重要性。患者出院后治疗达不到标准，提高了再次入院率。在心理状态方面，干预后，研究组HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.01)，提示COPD患者由于病情迁延，长期的治疗使患者极易丧失对抗疾病的信心，焦虑和抑郁等不良情绪加重，通过电话随访的方式可以让患者感受到关心和关爱，增强其对抗疾病的信心。在生活质量方面，干预后，研究组SF-36各维度评分高于对照组(P<0.01)，提示采用电话随访的方式可给予患者充分的关注和监督，促进其社会角色的恢复，提升生活质量。

本研究针对COPD患者出院后护理中存在的主要问题提出了以下解决策略：首先需要让患者意识到科学的康复训练是提升体能、促进康复、建立有效呼吸的重要手段，纠正患者的错误认知；其次在电话随访的基础上可以建立微信群，充分利用图文、视频资料的方式增强COPD知识的科普，提升患者对自身疾病的重视度，最后可以根据患者病情缓急的实际情况及患者个人的作息、运动习惯为其制订个性化的康复训练方案，在改善患者肺功能的同时可以提升其运动耐力和身体素质。