中医情志康复护理对老年缺血性脑卒中患者情志状态的影响

孙珊珊，孙 凤，刘 莉

(1.山东中医药大学附属医院 山东济南250011；2.山东第一医科大学第三附属医院)

缺血性脑卒中是一种比较严重的脑血管疾病[1]。若患有缺血性脑卒中疾病，则患者正常生活、学习及工作会受到严重影响，该病具有两大临床特征：较高的后遗症发生率及发病急[2]。临床症状表现为偏瘫、昏迷，此病因具有不同的发病机制，可将其分为三种类型：脑栓塞、腔隙性缺血性脑卒中及脑血栓形成，以脑血栓形成最常见，在所有缺血性脑卒中疾病中所占比例高达60%[3]。当脑部血管被血栓堵塞，会引起局部血液循环发生障碍，导致所对应区域的脑组织出现缺血缺氧性坏死，从而使相应的神经功能缺失。经抢救后，大多数患者生存率得以提升，然而大部分患者会出现不同程度的并发症，如吞咽困难、肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、尿路感染、压力性损伤、吸入性肺炎等。与此同时，缺血性脑卒中具有较高的致残率，在一定程度上降低患者生活能力，使其出现情志状态如抑郁、焦虑，使患者自信心受影响，从而降低依从性，对疾病康复非常不利[4]。所以，对老年缺血性脑卒中患者实施高效的护理措施，对预后及康复意义重大。有研究报道，标准化的诊断和治疗特别是长期治疗，在改善患者生活质量、缺血性脑卒中病情等方面发挥重要的作用[5]。2020年11月1日～2021年11月1日，我们对100例老年缺血性脑卒中患者实施中医情志康复护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的200例老年缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①患者及家属自愿参与本研究，清楚本研究内容并签署知情同意书；②本研究经过医院医学伦理委员会批准通过。排除标准：①合并重要脏器功能衰竭者；②合并精神类疾病者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各100例。观察组男54例、女46例，年龄60～77(67．87±1.92)岁。对照组男54例、女46例，年龄59～78(66．92±1.79)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。护理工作人员指导患者病情监测、用药及饮食，出院后嘱患者复查。①日常生活训练：护理人员指导患者日常生活训练，评估患者咀嚼、吞咽功能；观察是否出现呛咳、损伤现象，若未出现异常现象，评估患者摄食行为，并指导患者选择合适的器具、食物进行训练。②肢体训练：指导患者卧床期间，使其保持肢体处于功能位，每2 h翻身1次，从而避免压力性损伤的发生。③步行训练：指导患者第1次开始步行训练时，先在床旁活动，再缓慢练习迈步、行走，每次锻炼时缓慢增加时间及步行距离；在进行步行训练时，家属或护理工作者需陪伴患者，以免摔伤，密切关注患者步态情况，及时纠正异常步态。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施中医情志康复护理。首先对患者进行健康教育，为其答疑解惑。护理工作人员主动关心患者，积极沟通以取得信任；同时告知患者关于疾病相关的知识，特别是强调预后与精神状态之间的联系，提高患者对疾病的认知能力；护理工作人员需及时回答患者的疑问，使其合理需求得到满足，从而提高舒适度；需全面评估患者心理状态、受教育程度，若受教育程度较高，护理人员可以详细解释相关知识，使其提高疾病了解度；若受教育程度较低，为保证患者能够有效理解，工作人员需用简单通俗的话语进行解释。其次，若患者出现情志状态如抑郁、焦虑等，鼓励患者及时宣泄并倾诉问题，通过邀请恢复较好者到现场解释治疗疾病和康复全部过程，从而提升患者治疗信心。若患者依赖心理较强，则引导家属多陪伴。最后移情异性，若患者心理问题比较严重，则通过多种形式如播放音乐、交谈，使患者转移对疾病注意力，并缓解情志状态。

1.3 评价指标 ①心理状态：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价两组护理前后心理状态，不良情绪严重程度与分值呈反比，分值越高表示患者抑郁程度越重或焦虑程度越重[6]。②护理满意度：采用护理满意度量表评价两组患者护理满意度，满意度与分数呈正比，包括特别满意、满意及不满意3个等级。护理满意度(%)=(特别满意例数+满意例数)/总例数×100%[7]。③神经功能：采用神经功能自评量表评价两组患者神经功能，总分100分，其神经功能与分值呈反比，分值越低表示患者神经功能越好，反之越差[8]。④比较两组住院时间、护理依从性及后遗症发生情况，其中后遗症发生率(%)=发生后遗症例数/总例数×100%[9]。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS、SAS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SDS、SAS评分比较(分，

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较

2.3 两组护理前后神经功能评分比较 见表3。

表3 两组护理前后神经功能评分比较(分，

2.4 两组住院时间、护理依从性评分比较 见表4。

表4 两组住院时间、护理依从性评分比较

2.5 两组后遗症发生情况比较 观察组有后遗症3例(3.0%)、无后遗症97例(97.0%)，对照组有后遗症28例(28.0%)、无后遗症72例(72.0%)。两组后遗症发生率比较差异有统计学意义(χ2=23.8595，P<0.001)。

3 讨论

在中医方面，缺血性脑卒中被称为中风[10]。近年以来，我国老年群体发生缺血性脑卒中不断升高，在一定程度上影响其身心健康，通过有效、安全的临床治疗及护理，可以提高患者生活质量[11]。随着社会不断进步及经济快速发展，人们平均寿命逐渐延长，社会越来越关注人口老龄化的健康问题，不仅关注老年缺血性脑卒中患者的身体健康，还关注患者的心理健康[12]。有研究表明，大部分老年患者存在不同程度的心理障碍。目前，心理障碍已逐渐成为影响老年患者生活质量的主要因素[13]。故做好老年缺血性脑卒中患者的情志护理，对保证老年患者的身心健康意义重大[14-15]。以往工作者对护理模式的要求主要偏向生理要素，近几年逐渐转变为心理因素，更加注重让患者获得舒适感及心理满足。虽然大部分护理工作者逐渐意识到情志护理的重要性，但仍需改进，从而改善护理效果。情志护理是以人文关怀护理为基础，使患者康复护理依从性得以提升，使其感受到关怀，鼓励所有成员参加，在最大程度上使护理质量及患者自理能力得以提高，从而促进患者早日康复。本研究结果显示，护理后，观察组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.01)；观察组护理满意度、住院时间、护理依从性及后遗症发生率均优于对照组(P<0.05)；护理后，两组神经功能评分优于护理前(P<0.01)，且观察组优于对照组(P<0.01)。说明将中医情志康复护理运用在老年缺血性脑卒中患者中，能够帮助患者改善抑郁、焦虑等心理状态及神经功能，缩短住院时间，提高康复护理依从性，减少后遗症的发生，从而提高护理满意度。