并发症预警护理对急性脑梗死患者预后的影响

孙 莉，张 婉，李金梅，姜 敏，薛 楠，陆 洋

(1.徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000；2.徐州市第一人民医院)

大部分脑卒中患者遗留不同程度的神经功能缺损症状，给其生活质量带来了严重影响[1]。根据研究数据发现，对脑卒中患者进行溶栓治疗是有效降低功能障碍的方法，尤其是在脑卒中发病早期进行溶栓治疗，可以有效降低致残率，提高预后效果[2-3]。脑卒中溶栓治疗作为治疗中最重要的内容之一，也是目前临床关注的重点。然而在患者溶栓后需要卧床，肢体活动受限易引起营养不良，导致压力性损伤、坠积性肺炎、消化性溃疡等并发症，同时溶栓治疗容易导致出血[4]。并发症预警护理是一种前瞻性护理模式，对患者进行评估，从而对可能出现的病症做出准确判断后，采用相应的护理干预措施，以减少该并发症发生的可能[5]。2016年1月1日～2019年1月1日，我们对40例急性脑梗死患者实施并发症预警护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①经CT确诊为脑梗死者；②目前认知能力正常，可以配合本研究者。排除标准：①既往有溶栓治疗者；②存在其他恶性疾病者；③癫痫疾病者；④脑出血和凝血功能严重异常者。根据住院尾号奇偶不同分为对照组和观察组各40例。对照组男27例、女13例，年龄40～78(58.9±3.8)岁。观察组男28例、女12例，年龄41～80(57.6±4.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预。观察组实施并发症预警护理，主要内容如下：①组建专业的并发症预警护理小组。参与研究前由护士长挑选经验丰富、操作技能熟练的护士组建专业的护理小组，小组成员与床位医生探讨和交流，明确患者的疾病状况、疾病特点，有效评估患者生理和心理需求，同时结合以往经验查找患者存在的并发症高危因素，为其制订合理的干预措施。②入院评估。在患者入院时由床位护士负责，评估基本生命体征、疾病情况、既往史等，明确是否为高危人群，为患者设置床头卡，提高护理人员的重视度，组织床位医生和护士共同对患者进行压力性损伤、再梗死、血栓等并发症方面的评估，并将评估表及时上报，有条件者可以邀请科室专家进行会诊。③上消化道出血的预防。明确患者是否有溃疡病史，纠正患者水电解质失衡，根据医嘱使用胃黏膜保护剂或者胃酸抑制剂，给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食，对已经出现上消化道出血患者及时进行胃肠减压，插入胃管时防止损伤胃黏膜。④肺炎预警护理。因溶栓患者需要卧床，加上部分患者合并吞咽功能障碍，容易造成吸入性肺炎，因此，护理人员需要在护理操作时严格执行手卫生，遵循无菌操作原则，将患者头偏向一侧，防止口腔分泌物或呕吐物进入气道，加强对呼吸道和口腔卫生管理。对咳嗽、咳痰较多者，使用药物促使痰液排出，同时加强翻身、叩背，帮助患者排痰。⑤压力性损伤预防护理。加强对患者及家属的健康教育，为患者讲解压力性损伤发生的主要原因，如何预防措施和针对性护理等，加强营养干预，提高患者营养状况，为患者进行肢体被动活动，在患者皮肤易受压部位使用泡沫敷料进行保护，定期翻身防止一侧长时间受压；在关节易受压部位垫上软垫减轻压力，同时适当抬高床头。⑥复发预防护理。若护理不当，脑梗死仍有复发的可能，为此需要定期监测患者肝功能、血糖、血脂及凝血功能，进行预防性抗凝、抗血小板等治疗，严密观察患者用药后不良反应，防止脑梗死复发或出血。⑦预防性心理护理。由于脑卒中患者不了解溶栓，同时再加上诊断影响，易产生悲观、恐惧、焦躁等情绪，此时护理人员应主动与患者沟通，主要讲解溶栓治疗主要过程、重要性、疾病康复效果和成功案例，减轻患者心理压力，增强治疗信心。

1.3 评价指标 ①并发症：分别记录两组患者护理后并发症发生情况。②心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)[6]比较两组患者心理弹性，包含25个条目，分数越高表示患者心理弹性水平越高。根据心理弹性水平不同分为低、中和高水平，优良率(%)=(中水平例数+高水平例数)/总例数×100%。③神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]评价两组护理前后神经功能改善程度，总分42分，分数越高表示患者神经功能越差。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 见表1。

表1 两组并发症发生率比较(例)

2.2 两组心理弹性优良率比较 见表2。

表2 两组心理弹性优良率比较

2.3 两组护理前后NIHSS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后NIHSS评分比较(分，

3 讨论

由于脑梗死患者治疗时间长，易引起各类并发症，故卧床患者软组织长期受压，导致血液循环不畅通，从而导致压力性损伤的发生[8]。另外，由于脑功能受影响，会导致神经功能紊乱、应激性溃疡而造成出血，在应激状态下进行溶栓治疗，易导致胃黏膜溃烂再次出血[9]。在治疗期间服用药物也很容易导致胃黏膜损伤，再加上在治疗期间采用侵入性操作，容易引起出血。因此，采取积极的并发症预警护理必不可少。

并发症预警护理是早期预防和控制的一种新型模式，要求护理人员具备良好的风险意识，及时评估患者风险，对可能出现的并发症进行早发现、早控制，以减轻对患者的不良影响[10]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明采用并发症预警护理效果显著，由护理人员评估可能发生的并发症，成立并发症护理小组，充分发挥前瞻性护理的优势，有效避免高危因素，防止并发症的发生。

在护理过程中，尤其监测患者血压，防止血压过高，同时保证血压在安全范围内，由于脑梗死患者应用溶栓治疗易导致凝血功能异常，因此需对患者进行相应观察，监测生命指标[11]。本研究结果显示，护理5、10 d后，观察组NIHSS评分优于对照组(P<0.01)，主要原因是评估患者康复状况，通过制订策略及邀请会诊，对患者存在的高危因素进行判断，同时给予相关处理，有效防止并发症发生，另外对患者进行健康教育，改善患者预后。

心理弹性是指患者在面对创伤困难、悲剧或其他压力时所具备的应对能力，也是一种心理反弹能力[12]。虽然脑梗死患者经过溶栓治疗，可以有效恢复意识，但由于肢体功能障碍、语言功能障碍等易产生各种不良情绪，通过采用并发症预警护理，减少各种护理干预的被动性，同时对护理人员技术提出更高的要求，使其操作更加科学、规范化，有效提升护理人员技能水准[13]。本研究结果显示，观察组心理弹性优良率高于对照组(P<0.05)，表明并发症预警护理可以提升患者的心理应对能力。

综上所述，并发症预警护理可以有效减少脑梗死患者发生再出血、溃疡、压力性损伤等并发症的发生，有助于提升患者心理弹性水平，降低疾病对患者心理和生理的影响，促进神经功能的恢复。