刘小玲,马月兰,印玉静
(苏州市立医院 江苏苏州215000)
极低出生体重儿是指出生体重<1500 g、超低出生体重儿是指出生体重<1000 g者[1-2]。近年来,随着医学技术的不断提高,急危重症医学的不断发展,极超低出生体重儿存活率随之逐渐升高[3]。但因器官发育不成熟、多种并发症存在,患儿仍需面临生长发育落后、神经功能缺损等情况,导致患儿远期运动功能障碍、脑瘫、智力障碍,不仅导致其生存质量下降,还给家庭、社会带来严重的负担。因此,为极超低出生体重儿制订有效的延续护理方案,提高医疗照护质量,促进极超低出生体重儿发育质量成为临床研究热点话题[4-5]。目前,国内尚未发现基于移动医疗App极超低出生体重儿延续性护理方案,为此本文就基于德尔菲法构建极超低出生体重儿延续性护理方案,旨在为极超低出生体重儿延续护理提供可靠依据。现报告如下。
1.1 建立课题小组 ①课题小组:本课题小组由10名新生儿加强监护病房(NICU)护士、护理管理者组成。遴选标准:本科及以上受教育程度,中级及以上职称,小组成员为儿科护理专家、临床管理专家、医院质量管理专家,可在不同角度、管理视角进行判断,能够独立提供全面的意见。②专家:20名函询专家,年龄:35~49岁12名(60.00%),50~59岁8名(40.00%);工作年限(24.36±3.68)年,10~15年9名(45.00%),15~25年8名(40.00%),≥25年3名(15.00%);受教育程度:大学本科13名(65.00%),硕士研究生7名(35.00%);职称:中级职称5名(25.00%),副高级及以上15名(75.00%);从事工作:新生儿医疗9名(45.00%),新生儿护理研究11名(55.00%)。
1.2 方法
1.2.1 专家函询问卷编制 以基于移动医疗App延续性护理方案为框架,翻阅文献,并结合极超低出生体重儿出院照护需求,初步拟定指标条目,采用半结构访谈法访谈专家,其中访谈提纲包括:①卷首语。父母方面,包括照护极超低出生体重儿的经历、存在的困难、App模块与功能需求等[6]。医务人员方面,包括延续性护理的应用现状及评价、App模块与功能设置建议等。介绍本研究目的和研究对象参与本研究的作用。②访谈对象一般资料。③访谈资料归纳和总结,丰富条目[7]。问卷包括:①卷首语:研究背景、目的、意义及问卷填写方式。②问卷正文:各机构角色功能、基于移动医疗App延续性护理干预实施路径、服务核心环节。邀请专家判断指标的重要性,采用Likert 5级评分法(1~5分)进行评价,每项留有空白栏供专家填写修改意见[8-9]。③专家情况:一般资料、判断依据、熟悉程度等。
1.2.2 专家函询问卷发放 研究者通过邮件或现场发送纸质问卷的形式进行2轮专家函询,第一轮函询完成后,专家对咨询结果进行分析统计处理,同时对项目进行删减修改,并将第一轮小组成员意见附在函询表上。指标纳入标准为:赋值均数≥3.5,变异系数(CV)<0.25,或专家提议增加,需经课题组成员一致同意[10-13]。
1.3 统计学方法 本研究数据录入SPSS 26.0、Excel2018、yaahp 10.1软件进行结果分析。计数资料以例、百分比表示;专家的权威性采用Cr表示,判断系数应用Ca表示,熟悉程度应用Cs表示,Cr=(Ca+Cs)/2,Cr≥0.7表明专家的权威性高,专家意见协调程度用CV表示,采用Kendall′sW检验。
2.1 专家积极性与权威程度 本研究共完成2轮函询,每轮各发放20份问卷,第一轮有效问卷回收率为95.0%(19/20),第二轮有效问卷回收率为100.0%(20/20)。第一轮有18名专家提出修改意见,第二轮有5名专家提出修改意见,表明专家积极性较高。2轮函询专家Cr值分别为0.853、0.922,表明专家具有较高权威性,见表1。
表1 2轮函询专家权威系数
2.2 专家意见协调程度 2轮专家函询Kendall′sW系数分别为0.129、0.184,系数水平较低,可能与条目过多,专家意见不太集中有关。
2.3 专家函询结果 经过2轮专家函询后,在遵守指标遴选的基础上,经过专家小组、课题组成员一致讨论并同意,最终构建信息平台包括患者端(CV为0.04~0.25)、医护端(CV为0.09~0.24)。将专家函询结果进行整合、结合,再计算各指标权重,见表2、表3。
表2 极超低出生体重儿延续性护理方案患者端服务指标及权重
续表
表3 极超低出生体重早产儿延续性护理方案医护端服务指标及权重
3.1 基于德尔菲法构建的极超低出生体重儿延续护理方案内容指标的科学性与可靠性 德尔菲法是一种成熟、公认的指标筛选方式,该筛选方式可突破传统的数据分析限制,其研究成果的可靠性被广泛认可[14-17]。本研究中,函询专家均为儿科护理专家、临床管理专家、医院质量管理专家,及纳入丰富临床工作经验的研究专家,使研究内容指标符合临床实际,同时又能兼顾内容指标居家实施的可行性,确保护理方案的代表性和可行性。本研究中,20名函询专家中,硕士研究生占35.00%,副高级及以上占75.00%,工作年限(24.36±3.68)年,均具有较高代表性,在新生儿科领域研究方面较为权威。同时,本次2轮函询问卷回收率为95.0%、100.0%,2轮函询Cr为0.853、0.922,表示专家对本研究的积极性与权威程度较高。2轮专家函询Kendall′sW分别为0.129、0.184,专家协调度偏低,可能与条目众多、专家意见较为分散有关,本研究专家函询结果具有较高的可靠性和科学性。
3.2 各项指标贴近临床实际、可行性较高 本研究通过德尔菲法、课题小组讨论及文献分析最终形成延续性护理方案,包括患者端和医护端。患者端共设计了5个一级指标、12 个二级指标、22个三级指标。医护端共设计了6个一级指标、15个二级指标、23个三级指标,CV为0.09~0.24。其中专业百科权重系数为0.4125,排在指标内容第一位,其均值得分为(4.63±0.32)分,其重要程度评分较高,可见专业百科是极超低出生体重儿延续护理需求度最高的内容。与阮婷婷等[18]研究结果一致。因此,护理人员应反复考核、了解极超低出生体重儿主要照顾者的护理需求,了解其对出院指导知识、护理技能的掌握情况,并鼓励主要照顾者的教育需求。
本研究虽然通过查询文献、2轮专家函询得出极超低出生体重儿延续性护理服务内容,但受经费、精力等多种原因的影响,患儿是否能够真正需要以上护理内容还需进一步进行研究。因此,希望在今后的研究中,采用该指标内容对患儿、家属进行走访调查,进一步改进指标内容。同时,计算患儿延续方案护理成本,以为患儿提供更优质的护理服务,提高极超低出生体重儿的生存质量。