复方黄柏液与凡士林对肛周脓肿合并糖尿病患者疼痛程度的影响研究

熊炳兴 黄丽芳 黄启建

（1 福建省上杭县中医院肛肠科 上杭 364200；2 福建省龙岩市第二医院肛肠科 龙岩 361000；3 福建省龙岩市第一医院胃肠肛门外科 龙岩 361000）

肛周脓肿又称直肠肛管周围脓肿、肛门直肠周围脓肿，是肛肠外科常见的一种疾病，它是指肛管直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染，脓性渗出物聚集形成脓肿，肠胃肛腺阻塞感染（占90%左右）所致[1～2]。肛周脓肿临床主要表现为肛门周围持续性疼痛和肿胀、会阴胀痛、发热、寒战、乏力等全身症状，严重也可继发于外伤、结核病、艾滋病、恶性肿瘤等情况，限制行动能力及范围，对患者生命安全造成严重威胁[3]。肛周脓肿合并糖尿病患者的发病率远远高于正常健康人群，对患者日常生活和活动范围造成很大影响，使患者的生活质量下降。临床上常选用凡士林治疗肛周脓肿合并糖尿病，具有一定的润滑效果，但对创面愈合效果不佳，不能满足患者的康复需求，影响治疗效果。复方黄柏液是临床常用药物，常被用于治疗疮疡溃后、伤口感染等疾病，效果明显。本研究探究复方黄柏液与凡士林对肛周脓肿合并糖尿病患者疼痛程度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2018 年1 月至2021 年12 月纳入的60 例肛周脓肿合并糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，各30 例。对照组男15 例，女15 例；年龄 25～65 岁，平均年龄（49.97±7.98）岁。观察组男14 例，女16 例；年龄25～66 岁，平均年龄（50.02±7.78）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准号：2018010213），上述资料经比较无差异。纳入标准：（1）均为肛周脓肿合并糖尿病患者，且符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[4]以及《糖尿病分型诊断中国专家共识》[5]中诊断标准者；（2）年龄≥25 岁者；（3）糖尿病病史≥2 年者；（4）自愿参加且签署同意书者。排除标准：（1）合并精神异常者；（2）对研究药物（复方黄柏液、凡士林）过敏者；（3）资料不齐全者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，即对患者进行详细的身体检查，并根据患者病情以及实际身体情况给予科学合理的降糖、降压、降血脂等常规治疗，及时关注患者的心理状态，当患者出现焦躁不安等情绪时，及时给予心理安慰。在此基础上，对照组给予灭菌凡士林纱布换药治疗，将灭菌凡士林纱布外敷于切口肿胀处，用无菌敷料外敷固定处理。1次/d，连续治疗14 d。观察组给予复方黄柏液纱布换药治疗，即将复方黄柏液（国药准字Z10950097）外用，将纱布条浸泡在复方黄柏液中，然后外敷于切口肿胀处，每次 10～20 ml，1 次 /d，连续治疗 14 d。

1.3 观察指标和评价标准 评估两组临床疗效、术后7 d、14 d 的创面疼痛程度、创面分泌物情况、创面愈合率以及空腹血糖值。（1）临床疗效：显效，切口创面愈合面积达90%以上，疼痛、肿胀等临床症状消失；有效，切口创面愈合面积达80%，疼痛、肿胀等临床症状基本消失；无效，切口创面愈合面积小于80%，疼痛、肿胀等临床症状没有任何变化或者加重[6]。（2）创面疼痛程度：分别于治疗后7 d、14 d 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对创面疼痛程度进行测评，该量表用一条长约10 cm 的游动标尺，一面刻有10 个刻度，两端分别为“0”和“10”分端，其中0 分代表无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈疼痛，分值越高疼痛越强烈[7]。（3）创面分泌物情况：分别于采用治疗后7 d、14 d 自制的创面分泌物评分量表进行测评，其中创面愈合较好，同时无渗液流出分值为0 分；创面皮肤鲜红，伴有肉芽组织，同时有极少量渗液流出分值为1 分；创面皮肤呈现淡红色，有少量肉芽组织，同时有少量渗液流出分值为2 分；创面皮肤呈现暗灰色，肉芽组织较轻，同时有大量渗液流出分值为3分，分值越高说明创面分泌物越多[7]。（4）创面愈合率：分别于治疗后7 d、14 d 将创面面积用标准透明方格玻璃对创面愈合面积进行测量，记录数据并做归纳分析[7]。（5）空腹血糖值：分别于治疗后7 d、14 d采集空腹静脉血3 ml，然后使用血糖检测仪进行检测，记录数据并做归纳分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料数据以（）表示，符合正态分布且方差齐时，采用独立样本t 检验，不符合时则采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组创面疼痛程度以及创面分泌物情况比较治疗7 d 后，观察组创面VAS 疼痛评分以及创面分泌物评分均明显低于对照组（P＜0.05），治疗14 d后，观察组患者的创面VAS 疼痛评分以及创面分泌物评分均明显低于治疗后7 d 患者的创面VAS 疼痛评分以及创面分泌物评分，且观察组低于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面疼痛程度以及创面分泌物情况比较（分，）

表2 两组创面疼痛程度以及创面分泌物情况比较（分，）

注：与治疗7 d 后组内比较，*P＜0.05。

创面分泌物评分治疗7 d 后 治疗14 d 后对照组观察组组别 n 创面VAS 疼痛评分治疗7 d 后 治疗14 d 后30 30 t P 5.74±1.12 5.14±0.42 2.747 0.008 1.11±0.21*1.00±0.13*2.439 0.018 2.01±0.42 1.77±0.28 2.604 0.012 0.81±0.13*0.74±0.11*2.251 0.028

2.3 两组创面愈合率以及空腹血糖值比较 治疗7 d 后两组创面愈合率均无明显差异（P＞0.05），治疗14 d 后观察组创面愈合率高于对照组（P＜0.05）；治疗7 d、14 d 后两组空腹血糖值无明显差异（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组创面愈合率以及空腹血糖值比较（）

表3 两组创面愈合率以及空腹血糖值比较（）

注：与治疗7 d 后组内比较，*P＜0.05。

空腹血糖值（mmol/L）治疗7 d 后 治疗14 d 后对照组观察组组别 n 创面愈合率（%）治疗7 d 后 治疗14 d 后30 30 tP 26.80±4.25 27.27±4.96 0.394 0.695 61.33±10.08*71.10±13.00*3.253 0.002 6.53±1.15 6.32±1.10 0.723 0.473 6.45±1.19*6.50±1.13*0.167 0.868

3 讨论

肛周脓肿多表现为肛周的肿胀疼痛，对患者日常生活及行动造成很大的不便。目前普遍认为肛周脓肿的病因主要有肛隐窝感染，肛隐窝感染肛腺以及淋巴引流方向扩散到肛管直肠周围间隙，形成脓肿，另外任何导致抵抗力低下的因素都有可能诱发肛周脓肿，如糖尿病、艾滋病、血液病等[8～10]。肛周脓肿可以发生于任何年龄段，但主要好发于20～60 岁，近几年，随着人们生活水平不断提高，其发病率呈现逐渐上升趋势，且男性多于女性[11]。肛周脓肿合并糖尿病是一种常见的糖尿病并发症，它增加了临床手术风险系数，加剧了患者肌体上的疼痛，不利于患者的康复愈合。同时肛周脓肿合并糖尿病患者因血糖不易控制、创面愈合慢、渗液较多，导致治疗难度较大。因此，寻找确切有效的治疗方案势在必行。

凡士林属于外用药，主要具有抗炎、滋润、保护皮肤、皮肤保湿等功效，临床上常被用于各种皮肤的保护保湿、消红斑等，疗效显著。凡士林外敷治疗肛周脓肿合并糖尿病患者虽能一定程度上减轻疼痛，但效果一般，且其创面愈合率不理想，不利于患者康复。复方黄柏液主要由连翘、黄柏等5 味中药材组成，涂于皮损表面，具有一定的清热解毒、消肿生肌功效[12～15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），提示复方黄柏液相较于凡士林治疗肛周脓肿合并糖尿病患者疗效更显著。分析其原因可能与复方黄柏液中各味中药能够发挥更好的抗炎、抗菌、清热解毒的功效有关，减少肛周炎症反应，减轻肛周肿胀，促进肛周创面组织的再生愈合。本研究结果还显示，治疗7 d 后观察组创面VAS 疼痛评分以及创面分泌物评分均明显低于对照组（P＜0.05），治疗14 d 后观察组创面VAS 疼痛评分以及创面分泌物评分均明显低于治疗7 d 后（P＜0.05）；治疗7 d 后两组创面愈合率均无明显差异（P＞0.05），治疗14 d 后两组创面愈合率均提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗7 d 后以及治疗14 d后两组空腹血糖值无明显差异（P＞0.05），这提示复方黄柏液相较于凡士林治疗肛周脓肿合并糖尿病能够有效减轻创面疼痛、创面分泌物，提高创面愈合率。分析其原因可能与复方黄柏液中的成分有关：连翘药性苦、微寒，具有清热解毒、消肿散结等功效，同时还具有解热、抗炎等药理作用；黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸等功效，同时还具有抗炎、降压、降血糖等药理作用；金银花具有清热解毒、疏散风热的功效，同时还具有抗菌、抗病毒、抗炎、降血糖、增强免疫等药理作用；蒲公英药性甘、苦寒，具有清热解毒、消肿散结等功效；蜈蚣药性辛、温，具有祛风、攻毒、散结等功效，同时还具有抑制肿瘤、抗真菌等药理作用。各味药材联合使用，发挥消肿生肌、解毒散热的功效，同时还发挥良好的抗菌功效，在一定程度上促进血管收缩，减轻皮肤损伤，促进创面组织的生长以及伤口的快速愈合，同时增强机体的免疫功能，减轻炎症反应。复方黄柏液中各味药材药性温和、安全性高，无明显副作用，患者接受度较高，在一定程度上促进患者的康复愈合。复方黄柏液能够较好地发挥抗菌作用，促进创面皮肤血管收缩，减少皮损恶化，同时加速创面干燥以及组织的生长和伤口的愈合，在一定程度上提高患者的免疫力和抵抗力。此外，复方黄柏液外敷于创口处，可透过皮肤直达患处，利于皮肤的吸收，从而更好地发挥药效，促进伤口的愈合。因此，采用复方黄柏液治疗肛周脓肿合并糖尿病疗效显著，能有效减轻患者疼痛，促进创面愈合。综上所述，复方黄柏液相较于凡士林治疗肛周脓肿合并糖尿病患者疗效更显著，能够有效减轻创面疼痛、分泌物，提高创面愈合率，值得在临床中推广应用。