方玲,张晓玲
南昌市第三医院介入室 (江西南昌 330001)
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)会引起剧烈而持久的胸骨后疼痛,且症状在患者休息后或服用硝酸酯类药物后得不到完全缓解,病情危重,进展快,是导致心脏性猝死的主要原因[1]。据调查,我国每年新增AMI 患者约50万,现存患者已达200万[2]。目前,临床治疗AMI 患者的首选方案为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),可增加心肌灌注量,挽救濒死心肌,改善心脏功能[3]。然而,AMI 患者心电活动不稳定,部分患者行PCI 术后易发生再灌注心律失常(reperfusion arrhythmia,RA),对预后造成不利影响。相关资料显示,AMI 患者PCI 术后RA 的发生率为20%~80%[4],因此,预防和正确处理RA 是保证PCI 治疗效果的前提。本研究旨在分析AMI患者PCI 术后RA 的发生情况及影响因素,为临床防治提供依据,现报道如下。
选取2019年1月至2021年10月我院收治的102例AMI 患者,均符合AMI 诊断标准,且经CT、超声心动图确诊,为首次发病,符合PCI 治疗标准;排除合并严重精神疾病、重要脏器功能不全、凝血功能障碍、PCI 术后出现心源性休克或死亡的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及家属知情同意。
所有患者均行PCI 治疗,先经股动脉径路行冠状动脉造影明确病变,然后行经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)及支架植入,术后无明显残余狭窄(<25%)及术中、住院期间无严重心脏不良事件为PCI 治疗成功;若PCI 术后2 h 内心电图见ST 段迅速回落并骤然增多,出现一过性心律失常,则为RA 发生。
收集患者一般资料,包括年龄、性别、发病至行PCI 时间、病变血管血流心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)分级、动脉压力波形正常与否、梗死部位、是否伴高血压、是否伴糖尿病、是否伴高脂血症、梗死前有无心绞痛等资料,采用单因素及多因素分析AMI 患者PCI术后RA 发生的影响因素。
采用SPSS 22.0统计软件分析数据,计数资料以率表示,采用χ2检验,影响因素采用多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
102例AMI患者,行PCI术后46例(45.10%)发生RA。
两组年龄、性别、是否伴高脂血症、梗死前有无心绞痛情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);RA 组发病至行PCI 时间<6 h、病变血管血流TIMI 分级0级、动脉压力波形异常、下壁梗死、伴高血压、伴糖尿病比率均高于非RA 组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 PCI 术后RA 发生的单因素分析[例(%)]
多因素Logistic回归分析显示,发病至行PCI 时间<6 h、病变血管血流TIMI 分级0级、动脉压力波形异常、下壁梗死、伴高血压、伴糖尿病均为PCI术后RA 发生的独立危险因素(P<0.05),见表2。
表2 PCI 术后RA 发生的多因素分析
RA 具有起病急、发展快、病死率高、预后差等特点,尽早解除动脉梗阻,最大限度地减少心肌梗死是治疗该病的关键[5]。目前,PCI 技术已被广泛用于心脏疾病的治疗中,可最大限度地挽救濒死心肌。然而,PCI 术后部分患者由于本身心肌缺血严重,恢复血流灌注后心肌细胞兴奋性不一致,进而易引发RA[6]。RA 通常为一个良性经过,预后较好,但其亦会引起血流动力学改变,进而引起心源性猝死,临床应予以高度重视。
明确AMI患者PCI术后RA的发生情况及影响因素是预防RA的关键。本研究结果显示,102例行PCI治疗的AMI患者中有46例发生RA,占比45.10%。周湘等[7]的研究显示,96例AMI患者经PCI治疗后有44例发生RA,占比45.83%,本研究结果与其相似。多因素Logistic回归分析显示,发病至行PCI时间<6 h、病变血管血流TIMI分级0级、动脉压力波形异常、下壁梗死、伴高血压、伴糖尿病均为PCI术后RA发生的独立危险因素(P<0.05)。经分析,其原因为:(1)发病6 h内行PCI患者的RA发生率高可能与心肌缺血时间较短,心肌损伤不明显有关;(2)病变血管血流TIMI分级0级患者心肌灌注尚未有效恢复,冠状动脉远端无血流充盈,故术后易引发RA[8];(3)动脉压力波异常提示血管异常与灌注量不足,严重缺血可明显改变电生理,再灌注时出现恢复不均匀,从而引起RA[9-10];(4)下壁心肌分布较多的抑制性感受器,再灌注时会刺激迷走神经,从而引起RA;(5)血压长期处于增高水平会加重心脏负荷,影响回心血量和心输出量,增加RA的发生风险[11-12];(6)机体长期处于高血糖状态,血液黏稠,血管阻塞风险较高,且会损伤心肌细胞膜,增加心肌细胞耗氧量,使心肌收缩力降低而出现泵衰竭,最终引发RA。
综上所述,AMI 患者PCI 术后RA 的发生受发病至行PCI 时间<6 h、病变血管血流TIMI 分级0级、动脉压力波形异常、下壁梗死、伴高血压、伴糖尿病因素的影响,临床应针对上述因素采取应对措施,尽量减少RA 造成的损伤。