抗体鉴定1例IgG抗-S抗体结果分析

刘祖勇 刘海霞 孙 宇

湖南省永州市中心医院零陵院区输血科 425100

MNS血型系统中部分抗-S抗体是自然产生，多数为免疫性抗体，通常是非补体结合的IgG类抗体，能够引起新生儿溶血病和溶血性输血反应，中国人S抗原较少，抗-S抗体检出频率很低，属于少见抗体[1]。我科在工作中遇见1例抗筛阳性经抗体鉴定为IgG抗-S抗体的病例，现报道如下。

1 病例资料

患者男性，汉族,66岁,已婚，无明显诱因突然出现全腹部剧烈疼痛，来我院急诊，既往有病毒性乙型肝炎病史多年，无输血史。肝功能：总蛋白49.6g/L,白蛋白31.6g/L,乙肝核心抗体阳性(+) ,乙肝e抗体阳性(+) ,乙肝表面抗原阳性(+)；甲胎蛋白>1 000.0ng/ml；诊断为失血性休克、失血性贫血、肝左叶原发性CA破裂出血。

2 方法

2.1 试剂与仪器 主要试剂：抗A抗B血型定型试剂，Rh血型抗原检测卡，两种不同厂家抗体筛查红细胞试剂，抗体鉴定谱细胞试剂，ABO血型反定型试剂，凝聚胺介质试剂，ABO、RhD血型定型检测卡，抗人球蛋白检测卡，抗-M、抗-N、抗-S、抗-s试剂。仪器设备：KUBOTA血清学离心机，长春博讯免疫微柱孵育器、卡式离心机，长沙湘智自动脱帽离心机。

2.2 血型和抗体鉴定

2.2.1 血型鉴定：采用ABO、RhD血型定型检测卡，Rh血型抗原检测卡和抗-M、抗-N、抗-S、抗-s试剂进行正反定型和红细胞D、E、e、C、c、M、N、S、s抗原鉴定。

2.2.2 直接抗球蛋白实验：使用抗人球蛋白卡检测患者洗涤后的红细胞悬液。

2.2.3 不规则抗体筛查：患者血清和抗体筛选红细胞1、2两种试剂及自身红细胞混合，使用试管法(立即离心、10min离心和4℃ 10min离心)和抗人球蛋白检测卡试验。

2.2.4 抗体鉴定：患者血清和抗体鉴定红细胞(1～16号)混合，使用试管法立即离心和抗人球蛋白检测卡试验，对比细胞谱进行抗体判定。

3 结果

3.1 血型鉴定结果 患者血型为A型，DCCee,MNss，见表1。

表1 患者血型鉴定结果

3.2 直接抗球蛋白实验结果 患者直接抗球蛋白实验无反应性。

3.3 不规则抗体筛查结果 使用抗体筛查红细胞试剂1的结果为阳性，见表2。使用抗体筛查红细胞试剂2的结果为阴性，见表3。

表2 不规则抗体筛查结果(抗体筛查红细胞1)

表3 不规则抗体筛查结果(抗体筛查红细胞2)

3.4 抗体鉴定 患者血清和谱细胞混合立即离心和使用抗人球蛋白卡进行抗体鉴定，有明显反应格局，初步判定该抗体为IgG抗-S抗体，见表4。使用凝聚胺试剂和6、10、11号谱细胞实验，避免杂合子因剂量效应导致抗-E抗体的漏检，结果为阴性。确定该抗体为IgG抗-S抗体。

表4 抗体鉴定结果

4 讨论

MNS血型系统中主要是抗-M、抗-N抗体，抗-S抗体较少见，抗-S抗体多数是免疫性抗体[1]，也有自然产生或原因不明的[2]。本病例患者为男性，无输血史，不规则抗体筛查阳性，经抗体鉴定实验确定患者有抗-S抗体，这是本实验室第1次鉴定出IgG抗-S抗体，但是产生原因不明。苏湘晖等[3]报道过1例不明原因产生的IgG抗-S抗体，作为输血工作者，对抗体筛查阳性但无输血、妊娠等免疫史的患者要引起重视，加强与临床医生的沟通，通过抗体鉴定试验明确抗体性质和类别，并给患者提供配合的血液，提高输血安全性。

本病例抗体筛查使用的试剂是国产抗体筛查红细胞1，反应结果显示患者存在不规则抗体，通过抗体鉴定、盐水试管和凝聚胺等实验确定为IgG抗-S抗体，但返溯抗筛结果时发现抗筛实验反应结果与抗筛细胞谱的S抗原反应格局不符，为验证试验结果，使用国产抗体筛查红细胞2试剂重做抗体筛查试验，但反应结果为阴性，查看试剂2细胞谱发现抗筛红细胞中不含S抗原，无法确定有无抗-S抗体。目前国产的抗体筛查红细胞试剂缺乏一种能检测较全面性抗体和效价高的抗筛谱细胞，这也提醒输血工作者在平时工作中，对于抗体筛查阴性的患者不能掉以轻心，一定认真把关交叉合血环节，特别是紧急情况应急抢救需输血科不经交叉合血供血时，一定要做好风险告知、同意书签订和报备审批工作，降低输血风险，避免输血纠纷。县级以上医院特别是三级医院作为区域医疗服务中心，输血科应选择各种血型抗原覆盖较全的抗筛谱细胞，并常规备用两个不同厂家抗筛红细胞互为佐证，以提高不规则抗体的检出率，确保临床输血安全。