患者及家属联合管理模式对妊娠糖尿病患者治疗依从性、生活质量及妊娠结局的影响

马小燕 张冲华 曾伶俐

江西省抚州市第一人民医院妇产科，江西抚州 344000

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是临床常见的妊娠并发症，严重威胁母婴身体健康。多数GDM 患者对疾病和妊娠相关知识了解不充分，加之担心对胎儿安危、疾病预后等因素影响，治疗依从性较差，难以坚持良好的健康行为，导致孕期血糖控制较不理想，新生儿窒息、早产等不良妊娠结局发生风险较高，严重威胁母婴身体健康。因此，加强GDM 患者围生期护理干预对于改善分娩结局尤为重要。患者及家属联合管理模式从患者角度出发，是通过充分调动家属对患者的支持力度，从而促进患者形成良好的疾病管理行为，以改善患者预后。鉴于此，本研究选取抚州市第一人民医院收治的31 例GDM患者作为研究对象，旨在探讨患者及家属联合管理模式在GDM 患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年1月抚州市第一人民医院收治的GDM 患者62 例组作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（31 例）和观察组（31 例）。观察组中，年龄18～40 岁，平均（25.53±1.02）岁；孕龄22～28 周，平均（25.64±1.23）周；空腹血糖6.3～10.2 mmol/L，平均（8.90±0.54）mmol/L；体重指数22.7～31.1 kg/m，平均（26.98±1.23）kg/m。对照组中，年龄18～40 岁，平均（25.57±1.04）岁；孕龄22～28周，平均（25.65±1.21）周；空腹血糖6.3～10.4 mmol/L，平均（8.92±0.51）mmol/L；体重指数22.7～31.2 kg/m，平均（26.96±1.20）kg/m。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准（审批号：FZSDYRMYY202037）。患者均在知情同意下参与研究且签署同意书。纳入标准：①符合《妇产科学（第7 版）》中GDM 诊断标准；②均为单胎活产妊娠。排除标准：①合并妊娠期高血压等其他妊娠期疾病；②严重精神障碍；③病案资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均采取胰岛素药物治疗，采用门冬胰岛素注射液（通化东宝药业股份有限公司，国药准字S20210040，3 ml ∶300 U/支，生产批号：20201013）治疗，密切观察用药不良反应，出现异常立即汇报医生处理，依据患者病情变化及时调整药量。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理： 讲解GDM 疾病相关知识；指导患者饮食、合理应用药物，每日对患者进行血糖监测，发现数值异常立即汇报医生对症处理；产前对患者进行心理指导，鼓励患者积极面对疾病，帮助患者建立分娩信心。

观察组在常规护理基础上加用患者及家属联合管理模式，具体如下。①健康指导。提取与患者日常生活密切的信息作为宣教内容，并根据临床护理经验，拟定相应的情景，要求其各自就该情景提出干预措施，利用多媒体设备向患者及其家属详细讲解GDM发生的原因及对母婴生命健康的影响，指导患者及其家属记录宣教过程中的知识要点，依据患者饮食习惯、生活方式不同制定个性化饮食方案，食物以鱼、蛋、瘦肉等高维生素、蛋白质食物为主，禁食辛辣、刺激、高脂肪食物，依据患者孕周和身体状况指导其进行合理运动，以快步行走、孕妇操等有氧运动为主，注意劳逸结合，避免过度运动，20～30 min/次，1 次/d。②组织家庭交流会。每周组织1 次家庭交流会，教会家属使用便携式血糖仪，告知其血糖测量时间和次数，做好患者的血糖监测工作。③建立微信群。建立名为“GDM 关爱之家”的微信交流群，不定时以图片、视频等形式发布疾病相关知识，要求家属督促患者完成每日健康宣教内容，要求患者及其家属在微信群中以语言、图片或视频的形式分享疾病管理过程中自我认为做得最好的方面。两组均持续干预至患者分娩结束。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗依从性、生活质量及妊娠结局情况。①干预前后采用Morisky 依从性量表从控制体重、控制饮食、遵医嘱用药、适当运动4 个方面评价患者治疗依从性，各项满分100 分，得分高表示患者治疗依从性越高。②干预前后采用2 型糖尿病生活质量量表（quality of life scale for patients with type 2 diabetes mellitus，DMQLS）从疾病维度、生理维度、心理维度、社会维度和满意维度5 个方面对患者生活质量进行评分，共87 个条目，采用1～5 分评分法，得分与生活质量呈正相关。③统计两组不良妊娠结局总发生率，包括剖宫产、胎盘早剥、产后出血、早产、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后治疗依从性的比较

两组干预前治疗依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后治疗依从性高于干预前，且观察组干预后治疗依从性中遵医嘱用药、控制体重、控制饮食、适当运动评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后治疗依从性的比较（分，±s）

2.2 两组干预前后DMQLS 评分的比较

两组干预前DMQLS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后DMQLS 评分高于干预前，且观察组干预后DMQLS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后DMQLS 评分的比较（分，±s）

2.3 两组不良妊娠结局总发生率比较

观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良妊娠结局总发生率比较[n（%）]

3 讨论

GDM 对母婴身体健康存在一定影响，不仅能导致胎儿生长受限、早产等，还可增加2 型糖尿病发病风险。因此，加强对GDM 患者早期诊断和干预以减少不良妊娠结局的发生尤为重要。多数GDM 患者自我管理水平普遍偏低，需家属参与管理，家属作为患者的主要照顾者，其支持及配合在疾病治疗过程中尤为重要。

既往对GDM 患者妊娠期疾病管理仅限于责任护士以口语化的形式对患者进行健康指导，缺乏有效的监督及指导，导致患者难以有效形成健康的行为，影响分娩结局。本研究中，观察组干预后治疗依从性中遵医嘱用药、控制体重、控制饮食、适当运动评分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后DMQLS 评分高于对照组；观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示患者及家属联合管理模式能够提高GDM患者治疗依从性和生活质量，改善妊娠结局。在GDM患者中采取患者及家属联合管理模式，将家属纳入健康教育主体，不仅能给予患者关爱和支持，满足爱与归属需要，还可发挥监督作用，提高患者治疗依从性。家属协助护士监管患者，帮助患者强化健康教育内容，督促患者日常用药、运动和饮食，为患者建立有效的支持系统，利于改善生活质量。通过家属的监督和支持，保证各项康复措施落实到位，有助于增强患者的自我管理能力，且家属能够随时将患者情况反馈给护士，成为护患间联系与沟通的桥梁，对于病情控制具有积极意义，能够降低不良妊娠结局发生率，有效保障母婴安全。本研究取得一定应用效果，但受观察时间、样本量等因素限制，仍需在今后研究中扩大样本量、延长随访时间进行深入研究，以进一步探讨患者及家属联合管理模式的应用效果。

综上所述，患者及家属联合管理模式在GDM 患者中的应用效果良好，能够增强患者治疗依从性，促进生活质量进一步提高，有助于改善妊娠结局。