罗 婷 周其珍 周雯颖
1.江西省九江市中医医院骨科,江西九江 332000;2.江西省九江市中医医院血液净化室二部,江西九江 332000;3.江西省九江市中医医院骨伤5 科,江西九江 332000
髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是治 疗股骨头坏死、股骨颈骨折等各类髋部疾病的常用手段,能够有效改善患者临床症状,维持关节活动度和稳定性。但手术属于侵入性操作,术中假体植入、麻醉等会对机体产生疼痛刺激,术后患者易产生恐惧回避信念,导致恐动症发生。加之老年患者身体各项机能衰退,术后长时间卧床易引发深静脉血栓、压疮等并发症,加重患者身心痛苦和经济负担,不利于髋关节功能康复。因此,加强对老年THA 患者科学管理以减轻其恐动症状尤为重要。恐动症早期活动管理方案以患者为中心,进一步优化早期活动方案,为患者提供针对性认知教育与活动支持。鉴于此,本研究旨在探讨在老年THA 患者中采取恐动症早期活动管理方案的应用效果。
选取2019年10月至2021年10月九江市中医医院收治的THA 术后恐动症患者60 例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(30 例)和观察组(30 例)。观察组中,男17 例,女13 例;年龄60~79岁,平均(68.92±2.34)岁;疾病类型:股骨头坏死12 例,股骨颈骨折15 例,其他3 例。对照组中,男18 例,女12例;年龄60~81 岁,平均(68.95±2.31)岁;疾病类型:股骨头坏死12 例,股骨颈骨折16 例,其他2 例。两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获九江市中医医院医学伦理委员会通过(伦理批号:JJSZYYY-YXLL-20210103),患者及家属均知情同意参与研究并签署知情书。纳入标准:①均接受THA 手术治疗;②年龄≥60 岁。排除标准:①伴严重心肺疾病;②平衡、移动和步态等方面有损害;③病案资料不全。
对照组采取常规护理。包括发放宣传手册,讲解THA 手术治疗目的和注意事项;发现异常病情波动立即对症处理;术后按照康复常规指导患者指导功能锻炼。
观察组在对照组基础上实施恐动症早期活动管理方案,具体如下。(1)健康教育。加强与患者深入交流,了解其对疾病、疼痛和术后早期活动的认知,分析引起患者恐惧的心理社会因素,讲解术后早期活动的优点和重要性,分享克服恐动症成功案例。(2)疼痛管理。采用疼痛评估量表评价患者疼痛,评分≤3 分者,指导患者采用听轻音乐、看趣味电视节目等方式,分散对疼痛注意力;评分>4 分者,遵医嘱采用适量止痛药,密切观察用药不良反应,依据评分结果及时调整药量。(3)早期活动。①手术当天,指导家属按摩患侧肢体,待患者麻醉消失后行踝泵活动,5~10 min/次,3~4 次/d;②术后第1 天,除继续踝泵运动外,指导患者行股四头肌等长收缩、放松练习,10~15 min/次,1~2 次/d;③术后第3~5 天,协助患者床边坐立30 min,若坐位无头晕等不适,协助患者用助行器站立;④术后第6 天。协助患者逐步练习行走,运动时注意动作柔和、循序渐进,出现异常立即停止。两组患者均持续护理至患者出院,并随访至术后3 个月。
比较两组患者的恐动症水平、疼痛情况、术后康复情况、髋关节功能和并发症总发生率。①护理前后采用恐动症评估简表 (tampa scale of kinesiophobia,TSK)评估患者恐动症水平,包括害怕会意外伤到自己、疼痛总是意味着身体受到了伤害、人们对我的健康状态不够关注等11 个条目,采用1~4 分评分法,总分11~44 分,得分越高表示患者恐动症水平越高。②护理前后采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale,VAS)对患者疼痛情况进行评价,以0~10 的数字表示疼痛程度,0 表示无痛,10 表示重度疼痛,评分越高表示患者疼痛程度越重。③统计两组术后首次下床活动时间和住院时间。④护理前和术后3 个月时采用哈里斯髋关节评分量表(Harris hip score,HHS)评价髋关节功能,包括关节活动度(5 分)、疼痛(44 分)、功能性活动(47 分)和畸形(4分)4 个维度,总分100 分,得分越高表示髋关节功能恢复越好。⑤统计两组患者压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、假体脱位等并发症总发生率。
两组患者护理前TSK、VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者护理后TSK、VAS 评分均低于护理前,且观察组护理后TSK、VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者护理前后TSK、VAS 评分的比较(分,±s)
观察组术后首次下床活动和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者术后康复情况的比较(±s)
两组患者术前HHS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后3 个月HHS 评分均高于术前,且观察组术后3 个月HHS 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者手术前后HHS 评分的比较(分,±s)
观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。
表4 两组患者并发症总发生率的比较[n(%)]
老年THA 患者因手术创伤、疾病疼痛,致疼痛敏感性增强,而对身体活动或运动产生过度、非理性恐惧,恐动症会导致患者产生逃避行为,不利于术后肢体功能康复。常规护理以疾病恢复为重点,缺乏对患者恐动症状的关注和护理,难以充分调动患者早期活动积极性,康复效果较不理想。
恐动症早期活动管理方案依据患者病情和实际情况,制定针对性活动方案,给予患者早期、针对性活动指导。本研究结果显示,观察组护理后TSK、VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后康复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3 个月HHS 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示恐动症早期活动管理方案能够减轻老年THA 患者恐动症状和术后疼痛,促进患者术后康复,减少并发症,促进髋关节功能恢复。在老年THA 患者中采取恐动症早期活动管理方案,加强对患者健康教育,通过视频、宣传手册等多样化教育方式,重建患者对疼痛与运动的认知,使其意识到早期活动的重要性,辅以成功案例激励方式,能够降低患者对运动的恐惧感,充分激发患者主观能动性,促使其积极主动配合康复锻炼,保证康复锻炼正常进行。强化疼痛管理,给予患者针对性疼痛护理,能够有效降低患者疼痛,利于缓解患者恐动程度,为康复锻炼提供良好条件。术后早期活动可促进术后周围组织的血液循环,加快炎症物质吸收和血液循环,减轻下肢肿胀,避免下肢静脉血栓等并发症形成,有效保障患者安全,缩短卧床时间,促进患者早日康复。针对性早期关节功能锻炼还能增强髋部肌肉力量,有效维持髋关节的稳定性,促进髋关节功能康复。恐动症早期活动管理方案在老年THA 患者中取得一定应用效果,由于观察时间、样本量等因素限制,仍需在今后研究中开展多中心、大样本量的研究,以进一步探讨恐动症早期活动管理方案的远期应用效果。
综上所述,恐动症早期活动管理方案在老年THA 患者中的应用效果良好,能够改善患者恐动症状,降低术后疼痛和并发症,加快患者术后康复,从而改善髋关节功能。