基于岗位管理模式的精神科护士心理健康现状与相关因素分析

邢燕

枣庄市精神卫生中心精神科，山东枣庄 277100

精神病患者受疾病的折磨，行为伴有盲目性、不可预知性，会危害他人的身体健康。 因精神科护理对象比较特殊，尤其是处在比较封闭的环境中，工作的压力及风险等无形中会危害到护士的心理健康。 精神科护士是出现心理问题的高发群体，心理健康备受人们重视。通过调查得出，精神科护士通常存在心理健康问题，优良的心理状态有助于提高自身的工作状态[1]。 精神科护士心理健康状况与护理质量及患者的康复均有关，社会健康服务水平会从整体上有所降低[2]。鉴于此，重视精神科护士心理问题十分重要，这在精神卫生领域中是急需攻克的关键。 在优质护理理念的融合下，护理岗位管理模式运用分能级管理，遵循护士专业水平、学历、工龄等将护士分成多个级别， 级别越高护理对象病情越严重，护理任务越艰巨[3]，全新岗位管理会影响护士的心理。 本研究主要调查枣庄市精神卫生中心精神科护士心理变化，探索和心理相关的原因，为医院管理层优化护士心理健康提供科学凭证。 本研究选取2021 年1—12 月枣庄市精神卫生中心的100 名精神科护士展开问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院100 名精神科护士展开心理健康问卷调查研究。

纳入标准：①具备我国护士职业资格证书；②在精神科担任护士；③自愿参与者。

排除标准：①产假与病假者；②外出出差学习人员；③患严重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 调查表内容包括护理人员的性别、护龄、职务、月收入、婚姻状况、文化程度等。

1.2.2 症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90） 测定护士心理状态，量表包含90 个项目，因子10个，包含躯体化、强迫症等。 各项均取5 级评分制，1～5级评分法，分值与心理健康水平呈正比关系，信度系数0.950，内容效度0.932。

1.2.3 田纳西自我概念量表 （Tennessee Self-Concept Scale，TSCS） 该量表是1965 年在美国首先提出，1978 年完成第3 次修订，不同项目均采取5 级评分制，全部不相同到完全相同赋值1～5 分，重新反向计分题编码。 包括自我概念双维度、 综合状况因子（10个）。自我批评分值与自我概念消极成反比，其余项目分值与自我概念成正比。 信度系数=0.845， 重测信度=0.645～0.933， 不同维度、 量表总分相关系数0.567～0.845。

1.2.4 岗位胜任力调查问卷 通过文献查询， 按照规定准则开展综合管理，设置综合管理规定标准，设计“岗位胜任力情况问卷”，包括条目6 个，科研能力代表是否完成自身能级规定的任务，用是否作答；剩下均用1～4 级评分，从低到高，求取中位数2.5 分对能力高低进行判断。 量表信度系数0.836， 内容效度（Content Validity，CVI）=0.875。

1.2.5 收集资料方式 研究者描述本研究内容和目的，取得研究对象同意。 在“问卷星”系统中添加问卷内容，生成二维码。 发放的调查问卷共有100 份，回收的问卷有100 份，无效问卷3 份，问卷有效率高达100.00%。

1.3 统计方法

借助Epidata3.1 录入数据， 用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验或单因素方差分析，高能级护士心理健康影响原因用多元性回归剖析，计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口学特点精神科护士SCL-90 得分比较

不同婚姻情况、护龄、受教育程度、职称精神护士SCL-90 分值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、是否在编、不同职务、收入情况精神科护士SCL-90分值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 不同人口学特点精神科护士SCL-90 得分比较[（±s），分]

表1 不同人口学特点精神科护士SCL-90 得分比较[（±s），分]

项目分类人数SCL-90 得分F/t 值 P 值护龄（年）88.277＜0.001婚姻61.854＜0.001文化程度1～＜3 3～＜6 6～＜10≥10未婚已婚专科本科2.103 0.036性别0.275 0.854编制男女在编1.317 0.188合同职务无有0.250 0.801月收入（元）0.245 0.862职称＜4 000 4 000～＜6 000 6 000～＜8 000≥8 000护士护师主管护师副主任护师42 16 22 20 50 50 52 48 11 89 17 83 91 9 18 10 19 53 52 28 12 8 138.46±13.12 149.22±13.61 165.38±15.59 177.15±10.23 141.14±14.42 166.16±17.68 156.48±21.05 150.40±19.30 154.38±22.41 153.52±20.24 157.88±20.55 152.75±20.35 153.72±20.48 152.38±20.34 151.14±21.88 153.11±21.41 154.95±18.75 154.08±20.51 140.29±14.40 162.48±15.56 173.28±9.91 182.36±10.66 73.211＜0.001

2.2 不同能级精神科护士SCL-90 分值与全国精神科护士常模比较

不同能级护士SCL-90 分值自高向低依次为N4级、N3 级、N2 级、N1 级、N0 级， 其中，N3、N4 能级护士SCL-90 分值明显比我国精神科护士常模水平高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 不同能级精神科护士SCL-90 分值与全国精神科护士常模比较[（±s），分]

表2 不同能级精神科护士SCL-90 分值与全国精神科护士常模比较[（±s），分]

项目人数SCL-90 得分t 值 P 值常模样本N0 能级N1 能级N2 能级N3 能级N4 能级3 986 196 26 78 54 25 13 135.58±45.85 153.61±20.41 138.01±13.93 138.04±11.11 141.09±37.78 176.32±9.24 179.50±10.67 12.385 0.884 1.951 1.079 22.032 15.382<0.001 0.383 0.054 0.284<0.001<0.001

2.3 不同岗位胜任力状况护士的SCL-90 得分比较

不同岗位胜任力护士的SCL-90 得分对比， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 不同岗位胜任力护士SCL-90 得分比较[（±s），分]

表3 不同岗位胜任力护士SCL-90 得分比较[（±s），分]

项目分类人数SCL-90 得分t 值 P 值科研任务-8.415<0.001操作能力-5.096<0.001应变能力-2.148 0.032沟通协调能力0.671 0.501管理能力-4.419<0.001工作满意度是否高低高低高低高低高低86 14 12 88 18 82 21 79 15 85 24 76 149.60±18.24 181.30±11.28 133.38±12.20 156.02±19.88 146.83±16.45 155.02±20.91 155.54±20.87 153.11±20.34 138.50±15.01 156.11±20.15 146.16±17.27 155.82±20.81-2.835 0.004

2.4 不同自我概念情况护士SCL-90 得分比较

截断值按自我概念分值中位值为准，划分护士为高分与低分组，生理自我、社会自我、自我批评、自我满意项目的高分组护士的SCL-90 得分高于低分组护士，差异有统计学意义（P＜0.05）；道德伦理自我、心理自我、家庭自我、自我认同、自我行动项目的高分组护士的SCL-90 得分与低分组护士对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表4。

表4 不同自我概念情况护士SCL-90 得分比较[（±s），分]

表4 不同自我概念情况护士SCL-90 得分比较[（±s），分]

项目组别人数心理健康水平t 值 P 值生理自我-11.501<0.001道德伦理自我-1.459 0.145心理自我0.470 0.638家庭自我0.288 0.773社会自我-6.807<0.001自我批评3.230 0.001自我认同0.766 0.443自我满意-8.494<0.001自我行动高分组低分组高分组低分组高分组低分组高分组低分组高分组低分组高分组低分组高分组低分组高分组低分组高分组低分组30 70 35 65 29 71 24 76 45 55 61 39 36 64 35 64 49 51 133.55±10.36 161.97±17.56 150.66±19.81 155.13±20.63 154.70±20.53 154.70±20.53 154.37±20.43 153.38±20.48 143.67±17.78 161.63±18.89 157.33±20.88 147.94±18.41 155.13±19.41 152.79±20.97 139.34±14.75 161.47±18.81 152.24±21.01 154.94±19.85-0.927 0.354

2.5 精神科护士心理健康因素回归分析自变量赋值分析

高能级精神科护士SCL-90 得分（Y）为因变量，单因素分析差异较大的指标为自变量，加入多元线性回归分析。

2.6 高能级精神科护士心理健康影响因素多元线性回归分析

科研任务是否能完成、操作和生理自我、护龄是致使精神科能级高护士心理健康问题的主要因素（P＜0.05）。见表5。

表5 高能级精神科护士心理健康影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 不同能级精神科护士心理健康水平

本院精神科护士SCL-90 总分明显比常模高，表明本院精神科护士心理健康状态明显比常模低。不同能级护士SCL-90 总分从高到低表明护士级别和心理健康成反比[4-5]。 分析原因：①N0、N1、N2 级护士心理健康水平较高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。三级护士严格遵循科研标准，有良好的能级胜任[6]。 ②N3、N4 级护士缺乏良好的心理健康状态，因其级别较高，晋升难度越大，学历上的要求是本科，低学历的护士面临的挑战更大[7]。级别过高，患者病情越重，护士承担的责任与任务较大。说明新局面下护理岗位管理模式自实施，晋升能级时需注重晋级考核标准，对护士的心理健康问题进行高度关注[8]。强化继续教育，培训护士科研知识与素养知识，通过动态滚动式教育，补充学校教育中存在的缺陷。

3.2 高能级护士心理健康状况影响因素

3.2.1 是否完成能级规定科研任务 是否能够按照规定完成科研是高能级护士心理健康的主要因素。主要原因是：我国护士整体科研能力水平较低，多数护士由于学历较低， 面对自己不熟悉的护理问题时内心存在担忧，不够自信，担心自己无法胜任，影响科研积极性。由于自身掌握知识较少，对自我能力有所怀疑。 自主学习能力较低，没有足够的意志钻研[9]。多数护士担心自己的能力无法完成科研任务，因此管理部分可对岗位设置进行优化，借鉴经验，创建科研护士岗位，充分发挥出护士优势，创设科研小组，将护士的科研素养提高[10]。

3.2.2 护龄 本研究中护士护龄越高越容易出现心理障碍，很多护士护龄和能级呈正比，承担的责任重大，高护龄护士由于年事过高，不仅承担要职，还涉及诸多角色和身份，身兼责任较大，面对角色需求和矛盾，承载的压力较大，心理上容易出现问题，因此倡导年资高的护士学习心理方面的知识，学会自我做好情绪调整，减轻诸多压力应激[11]。

3.2.3 操作能力 本研究发现， 健康问题主要发生在N3、N4 级护士，N3 与N4 护士通常承担各类教学、管理工作，很少面对患者临床操作，缺少锻炼机会，操作能力明显下降，但与临床未脱离，容易引起医疗纠纷，心理上承载的压力过大。 管理者需从积极心理层面出发，优化心理健康，对护士心理做好监督。

3.2.4 生理自我 本研究发现生理自我水平对心理水平存在影响，主要因“生理自我”说明护士对身体与自身健康的观点。身体健康会随年龄的增长受到影响，护士年龄越高，自我生理受到的影响越大，应指导护士训练情绪管理，挖掘自身优势，提高护士积极心理素质[12]。

综上所述，精神科护士心理问题主要出现于N3、N4级护士，是否具备完成科研任务的能力、护龄等是影响护士心理健康的主要原因，护士自身与管理者可采取多种方式调理心理健康。