CBL 联合SP 教学模式用于妇产科住院医师规范化培训中的效果研究

赵晨阳，李琼，彭丽秀，张玮，陈艳，刘淼，张桂玲

1.湖南省郴州市第一人民医院妇科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民医院产科，湖南郴州 423000

临床住院医师的规范化培训是医学生从高校毕业之后进入临床成为一名合格医生的重要组成部分，也是临床医学生毕业后再教育的主要环节，是为临床培养高层次医师，提高临床医疗质量的关键[1-2]。 住院医师的规范化培训在医学生的就业生涯中发挥承前启后的效果，是培养医学临床专家的重要组成部分。住院医师的规范化培训严格遵循“知识宽，基本厚”的要求，充分践行理论联系实践的原则，积极调动住院医师在临床学习过程中的主动性，以提高其理论知识基础和临床操作能力[3]。妇产科住院医师的规范化培训是临床住院医师规范化培训的重要组成部分，目前有关该学科的教学模式的研究相对较少[4]。 多数医院对于妇产科住院医师的规范化培训主要以传统模式为主， 其培训效果并不十分理想。标准化病人（standardized patients， SP）是指经过培训之后的慢性患者或者正常人，通过模拟临床患者所具体的体征及行为活动等情况[5-6]。 案例教学法 （case-based learning，CBL）是以案例为基础的教学方法，主要是通过引入典型的病例， 围绕案例进行教学。 本研究通过对2018 年2 月—2022 年2 月在湖南省郴州市第一人民医院妇产科住培基地进行住院医师规范化培训的62 名住培医师进行分组研究，研究CBL 联合SP 教学模式用于妇产科住院医师规范化培训中的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院妇产科住培基地进行住院医师规范化培训的62 名住培医师作为研究对象，按照随机数表法分为联合组和传统组，每组31 名，联合组采用CBL 联合SP 教学法进行培训教学， 传统组采用传统模式教学法进行培训。两组住院规培医师的教学均由同一名经验丰富的主治医师进行带教。 传统组中男1 名，女30 名；年龄21～25 岁，平均（23.13±0.85）岁；硕士5 名，本科26名。 联合组中男1 名， 女30 名； 年龄22～25 岁， 平均（23.09±0.91）岁；硕士6 名，本科25 名。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

传统组住院规培医师的授课培训主要采用传统教学模式进行教学，结合妇产科的规范化培训大纲进行多媒体教学，教师向住院规培医师讲解典型的病例，并点明知识点，之后教师提出相关问题，住院规培医师通过书面形式给出诊断结果、诊断依据和治疗计划等，临床操作技能主要通过观察为主，最终老师进行考核点评。

联合组住院规培医师的培训主要采用CBL 联合SP教学模式进行培训，具体内容为：带教老师带领住院规培医师到SP 患者的床旁进行问诊和查体等操作， 并对典型病例进行检查结果和实验室指标提供给相关的住院医师；带教老师提出相关的问题，住院规培医师讨论病例给出初步的诊断，包括诊断依据、鉴别诊断情况和治疗计划；之后带教老师结合妇产科规范化培训大纲对相关知识点进行系统讲解和临床操作技能的演练，之后住院规培医师对教师的点评再次进行整体讨论分析，给出最终结论。

1.3 观察指标

比较两组住院规培医师的临床知识考试成绩和临床技能操作考核情况， 理论知识考试总分为100 分，考试题型包括名词解释、填空、简答和论述。临床操作技能考核主要包括病例问询、查体、病例分析、治疗计划，各部分考核均为25 分，总分为100 分。同时采用本院自制调查问卷对教学满意度进行调查，问卷内容包括自主学习情况、学习兴趣、对教学效果的理解掌握情况等，总分为100 分，评分越高表示满意度越高，90～100 分表示非常满意；80～89 分表示满意；79～60 分表示一般；＜60 分表示不满意。 总满意度=1-不满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院规培医师教学效果对比

联合组住院规培医师理论知识考试总成绩明显高于传统组； 且临床技能操作考核评分也明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组住院规培医师教学效果对比[（±s），分]

表1 两组住院规培医师教学效果对比[（±s），分]

组别联合组（n=31）传统组（n=31）t 值P 值理论知识掌握情况97.21±5.34 89.24±6.31 5.368<0.001临床技能操作考核病例问询 查体 病例分析 治疗计划 总分23.67±2.81 20.13±2.15 5.571<0.001 23.06±2.04 19.62±1.92 6.837<0.001 22.68±1.81 19.82±1.64 6.520<0.001 23.05±2.17 20.04±1.57 6.258<0.001 92.59±6.32 81.19±5.34 7.671<0.001

2.2 两组住院规培医师教学满意度对比

联合组住院规培医师对教学效果满意度明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组住院规培医师教学满意度对比[n(%)]

3 讨论

妇产科学科涉及面十分广泛， 妇科患者急腹症较多，且多数患者具有起病急骤、病情进展较快等特点，产科的危重症患者较多，且随时可能对母体和胎儿的生命健康产生影响[7-8]。 住院规培医师工作主要是临床一线，需要具有良好的应急应变能力和细致的观察分析能力，同时需要掌握良好的专业基础知识和临床操作技能[9]。因此，如何有效地提高妇产科住院医师的规范化培训是提高临床质量和保证医疗安全的关键。传统的医学教学模式主要是通过授课教师进行讲授为主，不容易调动学生学习的积极性和主动性，同时不利于激发学生学习的兴趣，学生在教学活动中的参与度较低。 为了有效提高住院医师规范化培训的效果，确保为临床培养出临床思维能力和综合能力素质较高的专业人才[10-11]。

CBL 教学法是一种新型的教学模式，其主要是通过在教学过程中结合典型的病例，使学生加深对疾病的认知和了解，之后结合病例的具体情况对相关知识点进行系统学习，充分体现了教学过程中的理论联系实际的原则，加深了学生对疾病的发生、发展及病例表现和临床特征全面深刻的认知， 同时在整个教学活动过程中，学生需要进行自主分析和决策，可以充分调动学生学习的积极性及主动性[12-13]。 大量文献研究显示，CBL 教学法用于临床教学中的效果明显高于传统填鸭式教学的效果[14]。CBL 教学模式中教师发挥引导作用， 学生是学习的主体，通过学生的自主学习，加深对知识点的重难点的掌握，之后教师再进行补充点评，可以加深对疾病的理解，有助于医学生在后期行医期间对疾病的诊断和治疗[15]。SP 是一种可以帮助临床规培医师对收集疾病史和改善医患沟通方法的教学，同时该方法可以有效加强住院医师规范化培训和评估培训学员对疾病的探究能力及对疾病的鉴别诊断能力[16-17]。CBL 联合SP 教学模式在很大程度上提高了住院规培医师的学习综合能力，有助于规培医师将所学的理论知识和具体的临床实际有机融合到一起[18]。 运用该方法教学期间，授课教师要积累丰富的临床经验，掌握重点知识内容，所以不仅可以有效提高学员的综合素质，也可以提高教师的理论水平和教学能力。 本研究结果显示，联合组采用CBL 联合SP 教学模式进行培训后，住院规培医师理论知识考试成绩和临床技能操作考核评分明显优于传统组（P＜0.05），与大量文献研究相一致，表明CBL 联合SP 教学可以有效提高妇产科住院规培医师对理论知识的掌握和临床技能。联合组住院规培医师对培训的满意度明显高于传统组（P＜0.05）， 说明住院规培医师对联合教学模式的培训效果更为满意。 但本研究中也发现，虽然CBL 联合SP 教学具有众多优势， 但在实际应用期间也有一定的局限性，该模式教学对授课教师的综合素质要求较高，同时该模式教学需要结合学员的具体情况进行针对性教学。

综上所述， 妇产科住院医师规范化培训采用CBL联合SP 教学模式进行教学， 可以有效提高住院规培医师的培训效果，有助于提高教学满意度，为临床培养优秀的人才。