益气凉血安宫汤联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的效果分析

李雪琳

（江西省赣州市宁都城北医院 宁都 342800）

产后出血为产妇严重并发症之一，指胎儿娩出24 h 产妇失血量超过500 ml，若不及时治疗，控制出血量，可致产妇循环血容量不足，组织器官因缺氧、缺血而发生一系列障碍，进而引起器官衰竭等一系列综合征，最终导致产妇死亡。子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能异常等均是引起产后出血的危险因素，其中又以宫缩乏力所致产后出血最为多见，70%～80%产后出血诱因为宫缩乏力[1]。目前临床针对宫缩乏力多以药物治疗为主，麦角新碱是一种新型促宫缩药物，可直接对子宫平滑肌发挥作用，进一步促使子宫平滑肌收缩，实现控制产后出血的目的[2]。中医认为产后出血多为血热内扰证，治疗应以滋阴凉血、摄血补气为主。本研究采用麦角新碱联合益气凉血安宫汤治疗宫缩乏力性产后出血患，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将医院2019年1月至2022年1月收治的60例宫缩乏力性产后出血患者分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄21～37岁，平均（22.58±4.23）岁；孕周37～42 周，平均（39.52±2.25）周；产次1～3 次，平均（1.22±0.15）次；经产妇18例，初产妇12例。观察组年龄22～38岁，平均（23.48±3.52）岁；孕周37～41 周，平均（39.24±2.75）周；产次1～4 次，平均（1.23±0.16）次；经产妇17例，初产妇13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（伦理批号：265226）。纳入标准：（1）西医符合《中华妇产科学》[3]产后出血相关诊断标准，且明确为宫缩乏力所引起。（2）中医参照《中医病证诊断疗效标准》[4]辨证为血热证，主症面色潮红、恶露不绝、血质黏稠；次症头晕目眩，血色呈紫红，咽干、口燥，舌质红、苔薄、脉弦数。（3）均为单胎，年龄22～38岁育龄期妇女。（4）无凝血功能障碍。（5）对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：存在血液系统疾病；凝血功能异常；妊娠期合并高血压、糖尿病等疾病；合并恶性肿瘤及其他严重器质性疾病；其他原因导致的产后出血，如软产道损伤、胎盘因素等；精神疾病及无法配合本研究。

1.2 治疗方法 胎儿娩出以后，两组均经阴道、腹部对子宫进行按摩，同时予以缩宫素注射液（国药准字H43021454）10 U 注射于子宫颈；再将20 U 缩宫素加入500 ml 生理盐水中行静脉滴注。

1.2.1 对照组 在以上基础上应用麦角新碱治疗。马来酸麦角新碱注射液（国药准字H37022912）注射液0.2 g 肌内注射，每天1 次，必要时可间隔2～4 h重复给药1 次，总注射次数不超过5 次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用益气凉血安宫汤治疗，方药组成：益母草30 g、黄芪30 g、阿胶20 g、枸杞子20 g、生地黄15 g、赤芍15 g、牡丹皮15 g、地榆炭15 g、侧柏叶15 g、人参10 g、蒲公英10 g、杜仲炭10 g。将上述中药用800 ml 水煎煮至400 ml，每次200 ml，早晚服用，每天1 剂。两组均持续治疗3 d。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：经过治疗后患者子宫收缩良好，产后出血情况停止，生命体征稳定为显效；治疗后患者子宫逐渐收缩，产后出血量减少，低于50 ml/h，尿量超过30 ml/h，生命体征稳定，为有效；治疗后患者子宫收缩仍不明显，出血量超过50 ml/h，尿量低于30 ml/h，则为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察两组产后2 h、24 h 出血量情况，用称重法，即一次性护垫使用前后重量差。（3）观察两组恶露持续时间及产后第1、3、5 天宫底高度。（4）于治疗前及治疗24 h 后抽取患者空腹肘静脉血5 ml，3 000 r/min 离心，时间控制在10 min，获得血清后，采用硝酸还原酶法检测血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）表达情况。（5）不良反应发生情况：包括血压升高、恶心、呕吐、心悸等，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。产后出血量、恶露持续时间、宫底高度等计量资料用（±s）表示，行t检验；临床疗效等计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组产后出血量及恶露持续时间比较 观察组产后2 h、24 h 出血量均低于对照组，恶露持续时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后出血量及恶露持续时间比较（±s）

表2 两组产后出血量及恶露持续时间比较（±s）

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2.3 两组产后不同时间点宫底高度比较 两组产后1 d 宫底高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后3 d、5 d 观察组宫底高度均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后不同时间点宫底高度比较（cm，±s）

表3 两组产后不同时间点宫底高度比较（cm，±s）

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2.4 两组治疗前后NO、NOS 水平比较 治疗前两组NO、NOS 水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组NO、NOS 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后NO、NOS 水平比较（nmol/L，±s）

表4 两组治疗前后NO、NOS 水平比较（nmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组发生不良反应2例，不良反应发生率为6.67%；对照组发生不良反应4例，不良反应发生率为13.33%。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=0.741，P=0.389）。

3 讨论

产后出血高发期多在产后2 h 以内，据统计80%的产后出血均发生于该时间段内。在剖宫产中，宫缩乏力性出血是最为严重的并发症之一，主要因子宫分娩后缺乏收缩力导致，严重时会导致产妇死亡[5]。产后出血的发病率为2%～3%，其中宫缩乏力性出血占整个产后出血的75%左右[5]。宫缩乏力为产后出血常见因素，肌松药物、镇静剂的使用，产妇妊娠期精神因素、妊娠期并发症等均可引起宫缩乏力，导致产后出血发生。产后出血若不及时控制，可导致弥漫性血管内凝血，对患者生命安全构成严重威胁[6～7]。此外，产后出血后还会延长产妇恶露持续时间，产妇神疲乏力、下腹坠胀、气短懒言等，对其产后恢复也有严重影响。临床治疗主要以催产素、欣母沛等药物促进子宫收缩，或结合按摩、出血点缝合、填塞等综合治疗以止血。严重者甚至需子宫动脉栓塞或切除子宫，以挽救生命。因此采取积极有效措施治疗，控制出血，保障产妇安全，促进产后恢复具有重要意义。

西医对于宫缩乏力产后出血主张药物预防及纠正宫缩乏力。麦角新碱属于促宫缩药物，对子宫平滑肌具有高度选择性，可直接作用于子宫平滑肌，促进子宫纤维和血管组织收缩，从而达到控制出血的目的[8]。中医认为产后出血属于“产后崩漏”等范畴。妇女以血为主，分娩时耗血伤津，气血运行不畅，瘀血内阻于胞宫，瘀可化热。瘀热胞宫，虽出于胞宫而源于脏腑，注于冲任。若脏腑受到损失，则冲任不固，致使恶露不绝。其常见病机多为气虚而无摄胞络血之力，或产后瘀血阻滞于胞络，或因湿热蕴藏于体，肝郁内热，气虚化热等，故血为热迫，瘀血不去，新血难生，而出血不止[9]。因此产后出血的治疗原则应以摄血补气、滋阴凉血、活血化瘀为主。本研究显示，观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%；不良反应发生率低于对照组；且产后2 h、24 h 出血量均低于对照组；恶露持续时间短于对照组（P＜0.05）。可见应用益气凉血安宫汤联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血患者，能有效提高治疗效果，减少产后出血，避免产妇因失血过多而危及生命安全[10]。这是由于益气凉血安宫汤中益母草具有活血祛瘀、止痛、活血利水的功效；黄芪具有补气升阳、固表生肌的功效，属补气要药，可以升提机体的阳气，与人参一同配伍治疗病后体虚；阿胶具有补血止血、滋阴润燥的作用；枸杞子促进造血，有养阴益气的功效；杜仲炭可补肾止血、滋阴益气；地榆炭、侧柏叶具有凉血止血的功效；生地黄、赤芍、牡丹皮具有凉血、清热解毒的功效；蒲公英具有清热降火、解毒的功效。诸药合用共奏活血化瘀、凉血活血、清热滋阴、摄血补气的功效。搭配麦角新碱兴奋子宫平滑肌，强制性刺激子宫收缩，随着刺激作用增强，子宫收缩力增加，对肌层血管产生压迫力，发挥类似于压迫止血的作用。麦角新碱半衰期长，药效持久，药物有效时间约3 h，与中药益气凉血安宫汤联合应用能让药效叠加，持续保证子宫平滑肌的收缩，在子宫开放的血窦部位、血管受损处促进血凝块的形成，强化止血作用，防止产后出血发生。但临床研究中有发现，麦角新碱可能会引起产妇血压上升，容易发生恶心、呕吐等，因此临床治疗中合并心血管疾病、妊娠高血压患者慎用。治疗后观察组NO、NOS 水平均低于对照组（P＜0.05）。可见益气凉血安宫汤联合麦角新碱治疗可降低NO、NOS 表达。NO 是一种具有细胞毒性的效应器，NOS 是一种由NO 所合成的限速酶，其活性与NO 含量存在密切关系。研究发现，血清NO、NOS 水平与宫缩乏力性产后出血的发生密切相关。与非产后出血产妇相比，宫缩乏力性产后出血产妇NO、NOS 水平均明显增高，与其产后出血量呈正相关[11]。而应用益气凉血安宫汤联合麦角新碱治疗可下调其水平。可见中西医结合治疗，可消瘀清热、止血益气，可起到协调作用，达到标本兼治的效果[11]。

综上所述，宫缩乏力性产后出血产妇应用益气凉血安宫汤联合麦角新碱治疗可有效提高治疗效果，促进子宫收缩，减少产后出血量，缩短恶露持续时间，促进子宫复旧。