人类免疫缺陷病毒感染合并结核患者护理需求现状及影响因素分析

杨 静 姬郁林 刘祥敏 张 欢 曹鑫宇 薛 秒▲

1.四川大学华西医院呼吸与危重症医学科，四川成都 610041；2.四川大学华西护理学院，四川成都 610041

人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染是一个全球性的公共卫生问题，自报告第1 例艾滋病患者以来，已有超过7000 万例被感染，约3900 万例死于HIV[1]。结核病是HIV 感染中最常见的机会性感染，是HIV 患者死亡的主要原因。在2017 年全球范围内，60%的结核病同时伴HIV 感染，高于2016 年的58%，自2004 年以来增加了23 倍[2]。在埃塞俄比亚Ayana 等[3]研究中指出，HIV 合并结核感染患者在生理、心理、独立性和社会性功能方面低于单一结核或HIV 感染者。HIV 合并结核感染患者面临社会、家庭等多重压力。Program 等[4]纳入约16 000 例HIV 合并结核感染患者的研究中指出，HIV 合并结核感染患者在就医过程中由于存在羞耻感及被家人、社区和工作场所的同事排斥等，其对护理需求更高。护理需求是患者在患病过程中对护理服务中生理、安全、爱与归属、尊重和自我实现的需求。然而，由于经济、社会、文化障碍，提供卫生服务过程中对HIV 合并结核感染的消极态度，使HIV 合并结核感染者难以轻易表达自身护理导致HIV 合并结核感染者护理需求现状及其影响HIV 合并结核感染患者护理需求影响因素尚未明了[5]。为此，本研究纳入四川大学华西医院（以下简称“我院”）150 例HIV 合并结核感染患者，探讨HIV 感染合并结核患者护理需求现状及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审核批准后选取2018 年6 月至2021 年6 月于我院就诊的150 例HIV 感染合并结核患者为研究对象。其中男83 例，女67 例；年龄25～55 岁，平均（40.36±10.14）岁。纳入标准：①符合HIV 合并结核感染的诊断标准并确诊[6]；②意识清醒，能独立完成量表评价；③接受规律抗结核及ART 治疗；④对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾等功能障碍；②合并严重精神或情绪疾病；③合并其他感染性疾病。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具及内容 采用护理需求量表于患者入组时对患者护理需求进行评估，量表共5 个维度，包括生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现需求，共48 个条目，采用Likert 5（1～5 分）级评分法进行评估，总分240 分，得分越高HIV 合并结核感染患者护理需求越高。量表条目水平的I-CVI 为0.833，S-CVI 为0.889。

1.2.2 临床资料收集 于患者入院时由两名专职人员按统一标准收集、记录患者信息。包括记录患者年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、婚姻情况、教育情况、职业情况、家庭收入情况、病程、世界卫生组织（World Health Organization，WHO）临床分期、结核型、并发症等。并采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评估抑郁情绪，SDS 共含20 个项目，其中10 个为正向评分，10 个为反向评分，采用Likert 4（1～4 分）法进行评分，标准分=（正向评分+负向评分）×1.25，标准分的分界值为53 分，其中53～62 分为轻度抑郁，63～73 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁，量表Cronbach’s α 系数为0.782。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]评估患者焦虑情绪，共含20 个项目，其中5 个为正向评分，15 个为反向评分，采用Likert 4（1～4 分）法进行评分，标准分=（正向评分+负向评分）×1.25，标准分的分界值为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑，量表Cronbach’s α 系数为0.777。使用社会支持量表[9]评估患者社会支持水平。包括客观支持、主观支持与支持利用度2 个维度，每个维度33 分，总分设为66 分，分数越高提示社会支持水平越高，量表Cronbach’s α 系数为0.886。使用WHO 控制和监测烟草流行的指南来衡量患者吸烟情况，每天吸卷烟＞1 支，连续或累计≥6 个月；参照《中国居民膳食指南》[10]评估患者饮酒（男性＞25 g/d，女性＞15 g/d）情况。

1.2.3 质量控制 在开展调查之前，咨询相关专家，阅读相关文献，筛选、修正制订护理需求量表，并经反复验证，控制选择偏倚，把关量表质量。在调查过程中由2 名高年资专业护士按统一标准和方法进行调查，整理数据时剔除部分不合理数据。

1.3 分组方法

根据护理需求量表评分中位数（185 分）将患者分为高需求组和低需求组，每组各75 例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。多因素分析采用logistic 回归方程分析；绘制ROC曲线分析效能。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV 感染合并结核患者护理需求现状

HIV 感染合并结核患者护理需求总分为（196.37±10.87）分。

2.2 两组一般资料比较

两组教育情况、结核类型，SAS、SDS、社会支持度评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.3 HIV 感染合并结核患者护理需求的影响因素分析

以患者需求为因变量，表1 中差异有统计学意义（P ＜0.05）的指标作为自变量对相关因素进行赋值。见表2。logistic 回归分析结果显示，教育情况（OR=8.637）、结核类型（OR=3.920）、SAS 评分（OR=1.262）、SDS 评分（OR=1.310）、社会支持度评分（OR=0.724）是HIV 感染合并结核患者护理需求的影响因素（P ＜0.05）。见表3。

表1 两组一般资料比较

表2 赋值情况

表3 HIV 感染合并结核患者护理需求影响因素的logistic 回归分析结果

3 讨论

HIV 感染后所介导的先天免疫和适应性免疫损伤可增加HIV 感染结核病的风险。前期研究指出，结核感染是HIV 感染者最常见的机会性感染之一，感染风险高达19 倍[11]。近十年来，随着HIV 感染患者的增加，HIV 合并结核感染者也随之增加，现已成为我国面临的重要公共卫生挑战之一。HIV 合并结核感染对患者生活影响深远，在寻医过程中由于焦虑、压力、失望、沮丧及耻辱感使部分HIV 合并结核感染者拒绝接受护理服务及医疗救治；同时由于HIV 合并结核感染者无法有效获得针对HIV 合并结核感染的健康治疗服务，尤其是咨询服务，加重患者对求医行为的抗拒。近年来，随着心理卫生的发展，逐渐意识到了HIV 合并结核感染者不同的护理需求[12]。然而，不同地区HIV 合并结核感染患者对疾病的认知程度不同，所获得和接受的卫生服务方也存在差异[13]。鉴于此，本研究为掌握本地区HIV 合并结核感染患者护理需求现状，纳入150 例HIV 合并结核感染患者，探讨HIV 感染合并结核患者护理需求现状及影响因素。

3.1 HIV 合并结核感染患者护理需求现状

本研究结果显示，HIV 合并结核感染患者护理需求均较高，得分（196.37±10.87）分。随着社会科技的发展，物质生活水平得到满足，使人群逐渐注重自身心理需求，表达自身需求，导致HIV 合并结核感染患者就医观念的转变，从满足生理需求的基础上，要求得到更多的心理需求。潘彩芳等[14]关于HIV 合并结核感染生活质量的研究中也指出，患者心理护理需求呈上升趋势，并指出心理需求的升高是导致整体护理需求升高的主要原因。随着医疗护理理论的不断完善，使护理人员从最初评估患者个体生存需求逐渐过度关注患者身心平衡，在评估患者护理需求时根据患者不同疾病进行针对性评价。同时HIV 合并结核感染患者存在较强羞耻感，在生活和工作中受到的歧视等多于其他疾病患者，进而导致患者护理需求较高。在周敏等[15]研究中发现，由于害怕不被医务人员接受仅有60%的患者向牙科护理团队主动提出HIV 合并结核感染情况，比较两组护理需求情况发现，主动报告的患者护理需求低于未主动报告者。

3.2 HIV 合并结核感染患者护理需求影响因素

多因素logistic 回归分析显示，教育情况、结核类型、SAS 评分、SDS 评分、社会支持度评分是HIV合并结核感染患者护理需求的影响因素。提示教育情况、结核类型、SAS、SDS、社会支持度评分对患者护理需求影响显著。HIV 合并结核感染患者教育情况直接决定患者获取疾病、医疗等相关知识的能力，社会支持度直接决定患者就医行为。在余军等[16]报道中指出，受教育程度越高患者获取医疗相关知识的手段及能力越高，社会支持度越高患者就医意向越强烈。HIV 合并结核感染患者受教育程度越高，对HIV 合并结核感染的相关知识了解越深，在工作或生活中的羞耻感越强，害怕因自身感染等导致错失工作机会；害怕同事及朋友知道自己感染情况，丧失社交，促使患者寻求医护人员的帮助，增加度护理服务的需求[17-19]。而若HIV 合并结核感染患者受到较高社会支持，得到较多家庭护理的需求、社会和心理支持需求，家人、朋友鼓励规律就医及完善的援助和咨询服务，患者自我认同感增强，同一性的自我感受不断升高，进而提高患者对护理服务的需求[20-22]。HIV 合并结核感染患者SAS、SDS 评分升高的焦虑、抑郁状态，影响患者对护理服务的需求，更希望获得护理人员关注的状态，表现出过于担忧疾病治疗、进展等，加之当前对HIV 合并结核感染患者污名化和积极态度，使患者耻辱感增强，导致患者不断地向医护人员寻求医疗救治机会及心理护理。在吕春容等[13]研究中也称，存在焦虑、抑郁等情绪的HIV 或HIV合并结核感染患者更具护理需求，对心理护理、健康教育等护理质量要求更高。不同结核类型在治疗过程中需采用不同的治疗方案，治疗难度也存在差异，尤其是对于广泛性多重耐药性结核。当患者得知所患结核为广泛性多重耐药性结核时，由于多数患者多疾病了解度有限，导致患者过度担忧疾病，出现询问医护人员“还可以活多久”“治疗效果是不是不好”等，更希望医护人员向其讲解相关疾病及治疗现状的知识，期望获得更多的护理服务高护理服务需求状态[23-26]。在何波等[12]研究中也指出患者结核类型越复杂，患者护理服务需求越高。

综上所述，HIV 感染合并结核护理需求较高，不同人群特征的HIV 感染合并结核患者护理需存在差异，教育情况、结核类型、SAS、SDS、社会支持度是HIV感染合并结核患者护理需求的影响因素，在临床护理工作中应重点关注该类人群。