30例布氏杆菌脊柱炎的流行病学调查及MRI影像学表现

红 宇，王睿君，郭秀玲

(内蒙古医科大学附属医院 影像诊断科，内蒙古 呼和浩特010050)

近年来，布氏杆菌病的发病率增加很快[1],感染后可有低热、乏力、关节疼痛等症状[2-3]。布氏杆菌病可影响全身，包括各种人体器官系统，常见的并发症有周围性关节炎、骶髂关节炎和脊柱炎等[2-3]。布氏杆菌脊柱炎(BS)往往与如脊柱结核等其他疾病相混淆，极易误诊和造成病程的延长，严重影响患者的生活质量和预后。本研究通过回顾性分析30例BS患者MRI影像学上的表现，为临床诊断及治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年1月-12月在内蒙古医科大学附属医院就诊的脊柱布氏杆菌患者30例，男性24例，女性6例，年龄在15-70岁，平均年龄43.2岁，病程急性BS发作期患者25例，慢性BS患者5例。

1.2 方法

1.2.1流行病学 回顾性分析30例BS患者的职业、年龄、地区、发病表现、既往史等信息。

1.2.2影像检查 检查方法采用Siemens 1.5T AVANTOMRI机器，常规行矢状位T1WI、T2WI及脂肪抑制序列、轴位 T2WI扫描，增强扫描采用 T1WI行矢状位、轴位扫描。图像分析由3名骨脊组高年资的医生组成，针对30例患者的MRI图像，分析其好发部位及影像学表现，达到意见的统一。

1.2.3实验室检查 布氏杆菌测定(试管凝集法和虎红平板法)，阳性为确诊标准。

1.2.4排除标准 化脓性脊柱炎、脊柱结核、腰椎椎管狭窄和其他的脊柱炎症者。

2 结果

2.1 流行病学特征

2.1.1人群分布 30例BS患者，其中男性24例(80%)，女性6例(20%)。年龄在15-70岁，平均年龄43.2岁，主要集中在31-50岁，占总患病人数的70%。

2.1．2动物接触史 30例BS患者中，主要集中在牧区养殖、食品加工等场所。

2.1.3发病时间分布 1-12月发病数分别为1、2、2、3、5、4、4、3、2、2、1和1例。发病主要集中在4-8月，发病在1、11和12月相对较少。

2.2 布氏杆菌脊柱炎患者临床表现患者症状以发热为主，表现为中低热，下午或夜间明显；全身有乏力、多汗、四肢关节疼痛及肌肉酸痛等症状；本研究中所选取的30例患者，腰椎受累及患者最多，依次为胸椎、颈椎和骶椎，患者椎体活动明显受限，椎体旁、棘突间、棘突上有明显压痛及叩击痛，有些患者可放射到下肢。

2.3 实验室检查大多数患者红细胞和白细胞总数都正常，极少数患者血红蛋白含量和白细胞总数减低；多数患者C-反应蛋白、红沉和转氨酶均升高。

2.4 MRI影像学表现颈椎发病占比为6.7%(2例)，胸椎发病占比为26.6%(8例)，腰椎发病占比为60.0%(18例)，骶尾椎发病占比为6.7%(2例)。10%(3例)呈跳跃式多节段发病。30例受累椎间盘40个，受累椎体70个。布氏杆菌脊柱炎早期椎体病变在MRI上非常敏感，呈长T1长T2信号，压脂像呈高信号，病变椎体在增强扫描后呈均匀强化。在T1WI像上，其中受累椎体有57个(81.4%)表现呈低信号，受累椎间盘有30个(75.0%)表现呈正常信号(如图1)；在T2WI像上，其中受累椎体有22个(31.4%)表现呈混合信号，受累椎间盘有20个(50.0%)表现呈高信号(如图2)，见表1。

图1 MRI显示椎体病变信号 图2 MRI压脂像显示异常信号

表1 30例布氏杆菌脊柱炎患者MRI影像学表现

3 讨论

据报道布氏杆菌病在中国发病率为每年0.59/10万人[4]，内蒙古、黑龙江、吉林、新疆为主要的流行区[5]。内蒙古地区是布氏杆菌病的高发地区，主要与从事的畜牧业生产有关。本研究对2016年1月-12月在内蒙古医科大学附属医院确诊的30例脊柱布氏杆菌患者流行病学资料进行分析，男性24例(80%)，女性6例(20%)。年龄在15-70岁，平均年龄43.2岁，主要集中在31-50岁，占总患病人数的70%，以中青年感染者为主。布氏杆菌病属于一种地方性疾病，是由布氏杆菌通过直接传播、接触受感染的动物或食用来自受感染的动物引起[6]。流行病学特点已经从职业病转化为饮食导致的疾病[7]。人类感染布氏杆菌的感染源主要为羊、牛、猪等，通过接触破溃的皮肤、黏膜或呼吸道等传播途径。本研究中30例布氏杆菌患者，主要集中在牧区养殖、食品加工等与牲畜都有明确的接触史，与患者从事的职业相关，因此需加大对动物及肉制品的检疫，降低患布氏杆菌的高危因素。发病主要集中在4-8月，发病在1、11和12月相对较少；可能与接触动物的季节性有关。

布氏杆菌根据人体免疫力的不同，在机体的潜伏期一般为1-6周，病原菌被消灭不完全或在淋巴结中繁殖，逐渐形成一定数量后，侵入血液，出现菌血症或毒血症等症状，出现不规则发热，临床上称之为波浪热，是布氏杆菌特有的发热方式。在发病的急性期常有发热、头痛、盗汗、乏力、关节痛等症状，严重时有中枢神经系统的症状。本研究中所选取的30例患者，有发热症状28例(93.33%)；关节痛25例(83.33%)；乏力17例(56.67%)；多汗20例(66.67%)；消瘦13例(43.33%)；肝脾肿大5例(16.67%)；淋巴结肿大6例(20.00%)。上述布氏杆菌的临床特点呈多样化，给明确诊断带来一定的困难。本研究30例患者实验室检查结果，大多数患者红细胞和白细胞总数都正常，其中白细胞降低5例(16.67%)，血红细胞降低15例(30.00%)，血沉升高27例(90.00%)，C反应蛋白升高25例(83.33%)，谷丙转氨酶升高20例(66.67%)。

布氏杆菌侵犯脊柱引起布氏杆菌脊柱炎，是一种慢性感染性疾病，可以占到2%-53%[8]，涉及腰椎间盘最多。布氏杆菌脊柱炎的临床表现主要是乏力、间断发热、盗汗、腰痛及四肢多关节疼痛，并伴有脊柱活动受限；局部有压痛及叩击痛，同时伴有神经根的放射性疼痛和肌肉痉挛[9]。MRI由于具有较好的软组织空间层次感和空间分辨力，清楚的辨认出是否被感染，自身的多序列成像，尤其是压脂像，对蛋白质的含量及组织间的水非常敏感，会呈现出多种特点[10]。BS早期椎体病变有无破坏在MRI上均可显现，呈长T1长T2信号，压脂像呈高信号，病变椎体在增强扫描后呈均匀强化。数周后，在椎体边缘就会有骨质缺损区域，造成椎体的信号不均匀[11]，累及的椎间盘在MRI上主要表现为：压脂像呈不同程度的信号增高，如病灶继续发展，椎间盘间隙变窄，与椎体骨质破坏区域相连，形成椎体旁脓肿[12]。本研究中颈椎发病占比为6.7%(2例)，胸椎发病占比为26.6%(8例)，腰椎发病占比为60.0%(18例)，骶尾椎发病占比为6.7%(2例)。10%(3例)呈跳跃式多节段发病。30例受累椎间盘40个，受累椎体70个。在T1WI像上，其中受累椎体有57个(81.4%)表现呈低信号，受累椎间盘有30个(75.0%)表现呈正常信号(如图1)；在T2WI像上，其中受累椎体有22个(31.4%)表现呈混合信号，受累椎间盘有20个(50.0%)表现呈高信号，与矫黎东等[13]的研究相似。本研究中，腰椎受累及患者最多，依次为胸椎、颈椎和骶椎。跳跃式多节段发病主要是由于布氏杆菌的血液传播的表现，受累的间盘或椎体T1像多呈低信号，T2像多呈高信号或混杂信号。当布氏杆菌的毒力较低时，BS相对侵袭相邻组织的速度较缓慢，当累及间盘时，压脂像上可以见到间盘内一条炎性反应线。在椎间盘受累及的时候，由于椎体上终板前缘的血运丰富，随即向椎体及间盘发展[14]，在间盘上下椎体终板可以看到许莫氏结节[15]。