丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于纤维支气管镜检查的麻醉分析

赵学亮

泰安市中医二院麻醉科，山东泰安 271000

临床针对患者在实施疾病检查期间，广泛使用纤维支气管镜。但具体操作期间，对患者刺激较为强烈，如未给予麻醉配合，则对患者躯体及心理冲击较大。因此操作期间采用有效药物给予麻醉配合意义显著[1-5]。当前无痛纤维支气管镜成为主要趋势，对此通过静脉麻醉药物使用，确保患者达到无痛、睡眠及术后无记忆舒适状态具有显著意义。丙泊酚及瑞芬太尼作为临床常用麻醉药物，应用期间主要包括靶控输注及间断静脉推注等。本研究选取2018年1月—2020年12月泰安市中医二院收治的78例纤维支气管镜检查患者进行麻醉研究，旨在探讨对纤维支气管镜检查患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼完成靶控输注麻醉后获得临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的78例纤维支气管镜检查患者进行麻醉研究，随机分为常规组和研究组，各39例。常规组男22例，女17例；年龄25~77岁，平均（58.49±2.29）岁；体质量47~79 kg，平均（59.25±5.29）kg。研究组男23例，女16例；年龄29~79岁，平均（58.52±2.33）岁；体质量48~79 kg，平均（59.29±5.33）kg。两组性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受喉罩维持通气；②无术前用药；③术前6 h 禁食。排除标准：①伴有严重呼吸、循环、血液、内分泌、心理及精神等疾病患者；②存在精神、沟通、认知等方面患者；③中途退出患者。

1.3 方法

对两组患者在实施手术前，保持6 h 禁食及4 h 禁饮。 采用2% 盐酸利多卡因注射液（国药准字H61020861）对患者实施咽喉表面麻醉。入室后给予无创血压、心电图及血氧饱和度等监测，开放外周静脉，采用10 mL/（kg·h）平衡液进行输注。对患者实施5 L/min面罩吸氧，合理完成麻醉诱导。

1.3.1 常规组采用丙泊酚乳状注射液（国药准字H20051843）复合注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20143315）采用静脉推注方式完成临床麻醉，利用2 μg/kg 瑞芬太尼及2 mg/kg 丙泊酚完成麻醉诱导，观察意识消失后准备纤维支气管镜插入。手术过程中采用5 mg/(kg·h)丙泊酚静脉注射，完成维持麻醉。

1.3.2 研究组采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注方式完成临床麻醉，利用Marsh 模型血浆TCI 丙泊酚完成。设定4 μg/mL 血浆靶浓度实施诱导。观察患者意识消失后，对其给予面罩吸氧干预。首先选择Minto 模式血浆TCI 瑞芬太尼进行干预，设定4 ng/mL 的初始浓度。观察效应浓度达到后对患者实施镜检。于患者隆突位置，在纤维支气管镜达到后，降低丙泊酚靶浓度，直至3 μg/mL。瑞芬太尼浓度为3 ng/mL。手术过程中通过对患者咳嗽情况及体动情况进行了解，合理增减剂量。在操作结束前15 min，停止应用药物。

1.4 观察指标

①比较两组患者麻醉苏醒时间（呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、完成指令时间）；②比较两组患者不同时间段生命体征[舒张压（diastolic blood pressure, DBP）、收 缩 压（systolic blood pressure,SBP）及心率（heart rate, HR）；③比较两组患者术后随访结果[术后视觉模拟评分（VAS）>3 分、术中知晓及恶心呕吐]。

1.5 统计方法

导入SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉苏醒时间比较

研究组呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、完成指令时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉苏醒时间比较[(±s)，min]Table 1 Comparison of anesthesia recovery time between two groups of patients [(±s)，min]

表1 两组患者麻醉苏醒时间比较[(±s)，min]Table 1 Comparison of anesthesia recovery time between two groups of patients [(±s)，min]

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2.2 两组患者不同时间段生命体征比较

麻醉前，研究组DBP、SBP 及HR 水平同常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；诱导后，研究组DBP、SBP 及HR 水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后10 min，研究组DBP、SBP 及HR 水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间段生命体征比较(±s)Table 2 Comparison of vital signs between two groups of patients at different time periods(±s)

表2 两组患者不同时间段生命体征比较(±s)Table 2 Comparison of vital signs between two groups of patients at different time periods(±s)

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2.3 两组患者术后随访结果比较

研究组术后VAS 评分>3 分、术中知晓及恶心呕吐发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后随访结果比较[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative follow-up results of two groups of patients [n（%）]

3 讨论

临床对患者在实施检查期间广泛应用纤维支气管镜，但其因为刺激性强烈，对患者造成躯体不适感及心理恐惧感显著，尤其对伴有糖尿病及高血压疾病患者不良后果显著。在此种情形下，无痛纤维支气管镜检查成为主要趋势，其主要通过靶控输注操作到安全要求[6-10]。靶控输注期间，其理论依据主要体现为药代-药效动力学方面，通过计算机技术，针对血药浓度、效应位置浓度模拟进行有效调控，对麻醉深度进行有效控制。同传统静脉输注比较，靶控输注表现出诸多优势，其在诱导期间可确保获得稳定血流动力学；麻醉深度可轻易调控，麻醉期间可确保平稳，有效预测患者苏醒时间，表现出操作精准、鉴别及可控等系列优势。对刺激强度大、短时程、变化迅速的检查及手术，靶控输注表现出较强适用性。

具体用药期间瑞芬太尼及丙泊酚获得广泛应用，其中瑞芬太尼呈现出较好可控性及镇痛效果，无迟发型阿片类蓄积作用，且结束后可以快速恢复。丙泊酚呈现出起效迅速、镇静作用强及苏醒安全等系列优势，但表现出较弱镇痛效果，且如较大剂量应用会导致患者表现出循环抑制现象[11-17]。

本研究发现，研究组呼之睁眼时间（7.22±2.05）min、自主呼吸恢复时间（3.77±1.49）min、拔除喉罩时间（9.79±2.65）min、完成指令时间（8.15±2.05）min 均短于常规组（P<0.05），同刘嫱等[18]在研究中表现出一致研究结论，其文中观察组呼之睁眼时间（7.21±2.04）min、自主呼吸恢复时间（3.76±1.47）min、拔除喉罩时间（9.78±2.64）min、完成指令时间（8.13±2.04）min 均短于对照组（P<0.05）。证明同丙泊酚复合瑞芬太尼静脉推注比较，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注方式有效应用可将患者麻醉苏醒时间、生命体征、术后随访结果显著改善，获得上述理想结果。

综上所述，有效应用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注方式后，可有效缩麻醉苏醒时间短，显著改善将生命体征、术后随访结果。