探讨宫腔球囊填塞与B-Lynch 缝合用于产后出血患者治疗中的临床价值

康高杨，李姝，杨璐瑶，王锐，吕莹莹

齐齐哈尔市第一医院南院产二科，黑龙江齐齐哈尔 161000

产后出血是产科多发疾病之一，同时也是常见的并发症。产后出血的出现严重威胁到患者身心健康及生命安全，而宫缩乏力、胎盘植入等是导致产后出血发生的主要因素，疾病发生后需及早展开针对性治疗。子宫按摩、子宫动脉栓塞、宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎及宫缩剂等是以往临床产后出血常用治疗方法，但治疗效果并不理想[1]。近年，在医学技术飞速发展的背景下，再加之新材料的出现，许多新型技术被广泛应用于产后出血治疗中[2]，特别是宫腔球囊填塞术，该方法被广泛应用于产后出血治疗中，无论是治疗产后出血，还是在产后出血预防中均具有显著效果。基于此，本文选取齐齐哈尔市第一医院南院2019年2月—2020年10月接收的68例产后出血患者采取宫腔球囊填塞与BLynch 缝合治疗的效果进行简单分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取68例产后出血患者为研究对象，采用平行对照法将患者分为对照组和观察组，各34例。对照组年龄21~38岁，平均（29.16±2.91）岁；孕周36~42周，平均（39.41±1.52）周；产次0~3 次，平均（1.35±0.41）次；初产妇20例，经产妇14例；胎盘植入5例，前置胎盘8例，宫缩乏力21例。观察组年龄22~39岁，平均（29.21±2.87）岁；孕周36~41 周，平均（39.45±1.42）周；产次0~3 次，平均（1.32±0.39）次；初产妇18例，经产妇16例；胎盘植入6例，前置胎盘7例，宫缩乏力21例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①自愿签署研究同意书；②采取保守治疗止血效果不理想；③年龄<40岁；④单胎活产；⑤沟通、理解、表达能力正常。

排除标准：①存在造血系统异常和凝血功能障碍者；②存在心、肾、肝等器质性病变者；③合并恶性肿瘤者；④存在子宫切口裂伤、哮喘等者；⑤具有子宫肌瘤剔除史者；⑥中途选择退出或拒绝参与该次研究者；⑦存在妊娠并发症者。

1.3 方法

1.3.1 对照组B-Lynch 缝合术：宫腔常规检查后，实施清宫操作，于子宫前壁切口位置进针，在拉到宫底的同时绕到后壁，与对侧后壁缝合，然后绕至子宫前壁，缝合切口旁边，拉紧缝线并打结，子宫切口缝合。

1.3.2 观察组宫腔球囊填塞术：于宫腔位置放置导管，缝合切口后，向阴道塞入球囊末端同时拉出，向球囊中注入生理盐水（300~400 mL），在出血量减少明显后固定导管。连接一次性引流袋与导管，应用阴纱固定气囊，同时将其置于阴道中，固定牵引球囊柄，球囊压迫能够帮助患者宫腔内部向外形成静水压，该压力可以直接作用于子宫动脉入口，达到止血的目的。同时，仔细观察子宫出血状况，若确定无出血征象，可以实施缝合操作。

缝合后，两组均接受肌内注射卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183，规格：1 mL:250 μg）。术后48 h予以抗生素、缩宫素等，若未见出血征象，采取其他手术治疗方法，必要时子宫切除。

1.4 观察指标

①观察临床治疗效果。效果判断：经手术治疗后20 min 后出血减少显著表示显效；经手术治疗后，40 min后出血减少明显表示有效；止血效果并不显著表示无效。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.00%。②观察产后出血量。包括术中出血量、产后2 h 出血和产后24 h 出血。③观察不良反应发生状况。包括恶心呕吐和面部潮红。④检测心率与血红蛋白。⑤检测性激素水平。包括促黄体生成素（Luteinizing hormone, LH）和 卵 泡 刺 激 素（Follicle-stimulating hormone, FSH）[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组比对照组治疗总有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups of patients

2.2 两组患者产后出血量比较

观察组术中出血量、产后2 h 出血量和产后24 h 出血量比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者产后出血量比较[(±s),mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage volume between two groups of patients [(±s),mL]

表2 两组患者产后出血量比较[(±s),mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage volume between two groups of patients [(±s),mL]

?

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组与对照组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

2.4 两组患者心率和血红蛋白水平对比

观察组与对照组术前心率及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后较对照组优，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者心率和血红蛋白水平对比(±s)Table 4 Comparison of heart rate and hemoglobin levels between the two groups of patients (±s)

表4 两组患者心率和血红蛋白水平对比(±s)Table 4 Comparison of heart rate and hemoglobin levels between the two groups of patients (±s)

?

2.5 两组患者性激素水平比较

观察组与对照组治疗前LH 及FSH 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者性激素水平比较[(±s),U/L]Table 5 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients [(±s)，U/L]

表5 两组患者性激素水平比较[(±s),U/L]Table 5 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients [(±s)，U/L]

?

3 讨论

产后出血是产科多发、常见并发症之一，其是导致患者死亡的主要因素。产后出血指胎儿分娩后24 h 产妇出血量>500 mL 的现象，分娩后2 h 是相对严重的阶段。产后出血病情相对严重，发病急，疾病发展速度快，若治疗不及时，极易对患者生育功能造成影响，且病情相对严重时很可能导致患者死亡[4]。疾病救治过程中，为挽救患者生命，则需要展开子宫切除术，除导致患者生育能力丧失外，也会对其内分泌造成影响，因此临床对产后出血的关注度较高。有关资料显示，凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素和软产道损伤等是导致产后出血的主要因素，其中胎盘及子宫收缩乏力因素在临床较为常见[5]。无论是阴道分娩，还是剖宫产，产后出血一旦发生，则需要及时采取针对性止血方法。宫腔填塞纱条、子宫动脉栓塞术、宫缩剂和子宫动脉结扎等是产后出血常用治疗方法，但上述止血方法效果并不理想。

药物口服治疗、异物填塞治疗是以往治疗产后出血的常用方法，但整体止血效果并不理想，且术后具有较高的感染发生率。B-Lynch 缝合术主要缝合子宫前壁，促进子宫压力的提高，挤压宫壁之间的血管，协助血窦关闭，降低盆腔动脉搏动压，最终达到控制出血的目的。但该手术方法存在一定不足，其操作方法与术后并发症的发生和手术的顺利展开存在紧密联系[6]。若缝合较紧则可能导致子宫缺血坏死；如果缝合偏松，则会对止血效果造成影响，除导致切口感染发生率提高外，也对整体治疗效果造成影响。近年，在医学技术飞速发展的背景下，宫腔球囊填塞术逐渐被应用于临床中，并取得显著效果。其主要经腹腔放置球囊，该球囊为椭圆形的硅胶球囊，放置后可以与产妇产后宫腔轮廓完全贴合。除此之外，临床治疗期间，该方法可以根据患者止血状况调整充水量，无论是对操作方法，还是操作人员要求都不高。宫腔球囊填塞术作用机制如下：通过球囊膨胀作用，提高宫腔中压力，进而压迫宫腔创面，加快子宫收缩速度，达到止血的目的[7]。应用宫腔球囊压迫子宫可以刺激子宫肌层，帮助球囊使宫腔血管处于闭锁状态，进而实现止血作用。宫腔球囊填塞术具有操作便捷、简单等特点，被广泛应用于预防和治疗产后出血中。有关资料显示，宫腔球囊填塞术、B-Lynch 缝合术均具有良好的产后出血治疗效果，但宫腔球囊填塞术有助于术中和术后出血量减少，缩短手术治疗时间，优势明显。本研究结果显示，观察组治疗总有效率（94.12%）优于对照组（76.47%）（P<0.05）。对照组术中出血量为（125.34±24.52）mL、产后2 h 出血量为（752.13±88.47）mL 和 产 后24 h 出血 量 为（855.46±87.35）mL；观察组术中出血量（98.67±15.75）mL、产后2 h出血量（618.47±61.38）mL、产后24 h 出血量（706.34±68.15）mL。观察组不同时间产后出血量少于对照组（P<0.05）。本次研究结果与王迪[8]研究结果一致，其研究中显示，观察组术中出血量为(99.20±15.78)mL、产后2 h出血 量 为(620.12±62.04)mL、产 后24 h 出 血量 为(710.06±68.01)mL，少于参照组术中出血量(126.70±24.58)mL、产后2 h 出血量(754.77±88.27)mL、产后24 h 出血量(857.80±87.49)mL（P<0.05）。分析原因：B-Lynch 缝合术指加压缝合子宫前壁，纵向压缩子宫，在短时间内挤压肌纤维间子宫壁间血管，协助血窦关闭，显著减少盆腔动脉搏动压，更好地控制产后出血。但B-Lynch 缝合术术后很可能引起卵巢早衰症状和隐匿性出血。子宫腔球囊填塞止血原理更加接近子宫纱布填充，优点如下：球囊形状与子宫自然轮廓接近，且可以有效贴合子宫内膜。压缩作用主要源于球表对宫腔压力比渗出表面压力高。气囊压缩能对子宫体压力感受器，加快子宫收缩，并对子宫肌层中的血管进行压缩，从而预防、控制出血。球囊填塞物具有疼痛轻、操作时间少等特点，若阴道再次出血或宫低升高，则需要再次实施止血及注水，该方法能避免子宫切除[9]。结果显示，观察组不良反应总发生率2.94%与对照组不良反应总发生率5.88%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。放置宫腔球囊可以对阴道出血状况和子宫状况进行仔细观察，及早发现隐匿性出血，具有操作便捷、简单等特点。在宫腔球囊填塞术实施过程中，可以以子宫形态和出血量为依据对球囊体积进行调整。在产妇输血量增加时，机体循环发生改变，具有收缩压及舒张压提高、心率加快等现象，应用宫腔球囊填塞术能够平稳患者心率，尽可能地平稳血流动力学指标[10]。B-lynch 缝合术对子宫按摩止血无效、宫缩乏力和凝血功能异常的产后出血治疗均适用，但该手术方式可能导致组织坏死、感染等情况发生。

本研究结果显示，治疗前，两组LH 和FSH 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LH 和FSH 水平均优于较对照组（P<0.05）。分析原因如下：两种手术方法均能从一定程度上影响卵巢血液供应而导致性激素水平异常和血流动力学指标。本次研究中，宫腔球囊填塞手术并未显著影响卵巢功能，因此，性激素水平未显著波动[11]。B-Lynch 缝合术通过垂直加压子宫肌肉和血管等，同时利用两条侧向绑带进行压迫，将卵巢动脉与子宫动脉向子宫的血流分布阻断，从而实现止血。该方法具有操作简单、便捷等特点，而且该方法并材料及手术仪器要求较小，对基层卫生医疗机构同样适用，但是止血效果有待提高。而宫腔球囊填塞手术止血效果更加明显，其有助于患者产后及早止血，而且安全性较高，可尽量地减少不良反应的发生，改善患者的性激素水平[12]。同时，可尽量地保证产妇生命安全，促进其生活质量的提高[13-15]。

综上所述，临床在产后出血治疗过程中，采用宫腔球囊填塞治疗效果比B-Lynch 缝合术更优，不仅能够及早止血，减少术中和术后出血量，而且安全性高，可尽量地减少不良反应的发生。除此之外，该方法可以改善患者性激素水平、血红蛋白水平和心率等。