老年患者血液透析联合血液灌流不同回血方法的临床应用效果

刘艳红 盛娟通讯作者

（江苏省省级机关医院江苏省老年医院 江苏南京 210024）

血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗是指在血液透析器前端通过管路串联灌流器，血液透析原理是通过弥散功能清除体内小分子毒素，血液灌流是通过疏松多孔、表面吸附清除体内血液中的大分子毒素。血液透析联合血液灌流在治疗中可互补，使不同分子代谢产物和毒素及炎性因子得到有效清除[2]。老年血液透析患者各器官功能均有衰退，易出现钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素分泌异常及微炎症等并发症，影响生存质量。因此，改善血液透析方法，HD+HP 治疗从而提高血液净化效果，降低并发症的发生，延缓老年维持性血液透析患者出现的并发症有较明显的治疗效果[3-4]。临床采用HD+HP 治疗，血液透析治疗时间为4 小时，而血液灌流治疗为2小时，透析中途需提前卸载灌流器[5]。根据2020 版SOP《血液净化标准操作规范》要求，推荐“闭式安全护理操作模式”[6]。临床上常规单管连接管路，无法实现灌流器与透析器的独立预冲与治疗，在治疗2 小时后灌流器吸附饱和, 需要撤除灌流器及连接管，在应用中发现撤除灌流器时停泵次数多，管口暴露,容易造成血液滴洒污染环境，在透析环境中及机器表面，即使无肉眼可见的血液污染，也有丙肝抗原的存在[7]。目前灌流器回血卸载没有统一操作标准，我科采用两种不同回血卸载方法，观察老年患者生命体征、溢血、卸载时间和体外循环凝血情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年5 月～2021 年5 月在我科行规律性血液透析3 年以上的14 例老年患者，其中，男性9 例、女性5 例，年龄60 岁～84 岁，平均（71.7±8.14）岁；透析年限3 年～18 年，平均（9.64±4.96）年。原发病慢性肾炎7 例，糖尿病高血压肾病7 例。

患者2 周或4 周血液灌流联合血液透析1 次，统一使用健帆一次性树脂HAl30 型血液灌流器，预冲生理盐水量2000 毫升，血管通路为自体动静脉内瘘，低分子肝素钠个体化抗凝，血流量200 毫升/分钟。

观察组：采用密闭式双联血液透析用体外循环管路连接透析器与灌流器密闭回血40 人次，2 小时灌流结束治疗生理盐水回血断开灌流器无需卸载。

对照组：采用常规单根直管管路连接透析器与灌流器，HD+HP2 小时治疗结束灌流器空气回血分离卸载40 人次。卸载灌流器后继续血液透析2 小时共治疗4 小时，两组患者均行动态血压监测。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）患者符合慢性肾衰竭诊断标准；（2）患者接受血液透析年限3 年以上，每周3 次，每次4 小时；（3）患者年龄≥60 岁。

排除标准：（1）凝血功能异常者；（2）精神异常不合作者；（3）拒绝者。

1.3 操作方法

1.3.1 观察组：密闭式回血法。透析管路动脉端与新型连接管道动脉端连接，对端连接灌流器，新型连接管道蓝色端连接灌流器，红色端连接透析器端。首先关闭透析器端，预充灌流器无气体后分离废液端，再透析器与灌流器串联预冲至无气体。2 小时血液灌流治疗结束，将血泵流量减至50 毫升～100 毫升/分，进入旁路状态，将动脉夹关闭，全程生理盐水回血至灌流器下端淡红色，关闭灌流器两端开关夹。灌流器处于和透析器断开状态，打开透析器与动脉管路连接管，调整血流量，直至整个治疗过程结束无需中途分离卸载灌流器，治疗结束一并丢弃。

1.3.2 对照组：断开式回血法。采用常规单根直管管路，两端螺口长约50 厘米，连接血液透析器与血液灌流器，灌流器气体排尽后透析器和灌流器进行串联预冲。2 小时血液透析灌流治疗结束，旁路状态流量调至100 毫升/分，停泵关闭动脉针夹，开进气夹，开泵通过气体进入将灌流器中的血液排尽至透析器动脉端，停泵止血钳辅助卸下灌流器和单管丢弃。连接生理盐水开泵预冲动脉管路无空气，停泵动脉管路连接透析器，关进水夹，开动脉针夹，开泵开透析键，调至患者血液透析血流量。排尽透析器管路空气，调整血流量继续血液透析2 小时。

1.4 评价方法

（1）观察回血过程中停泵时间（以分钟计算）、回血时间、溢血、连接口暴露、透析器和血液管路凝血情况。

（2）两组在溢血次数、透析器凝血等级比较。

（3）比较回血方法满意度，采用调查问卷，包括回血时间、溢血次数、是否有不良反应等。满分100分，评价等级为非常满意，比较满意，不满意，分别对应＞85 分、60-85 分、＜60 分，满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组：在灌流器治疗结束操作时间、溢血、管路连接口暴露、灌流器和透析器凝血发生率等护理操作方面较对照组明显较少，差异有统计学意义P＜0. 05。观察组：无溢血、管口暴露的情况，对照组：在撤除灌流器时出现溢血、卸载时间长、停泵次数多的情况。见表1。

表1 不同回血方法停泵时间、回血时间、回输生理盐水用量比较（）

表1 不同回血方法停泵时间、回血时间、回输生理盐水用量比较（）

注：两组比较，停泵时间比较，P<0.05；回血时间比较P<0.05，有统计学差异；动态血压平稳P>0.05 无统计学差异。

回血方法 停泵时间/S 回血时间/min 生命体征观察组 5.1+2.0 2.53+0.5 动态血压平稳对照组 47.5+12.3 3.95+1.0 动态血压平稳P 值 <0.05 <0.05 >0.05

比较两组的溢血次数、透析器凝血等级

观察组患者患者溢血次数为0，显著少于对照组，两组在透析器凝血等级方面存在显著差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组的溢血次数、透析器凝血等级比较[n（%）]

3 讨论

3.1 密闭式回血。

HD+HP 体外循环管路在2 小时血液灌流治疗结束后无需卸载灌流器, 灌流器血液排空后关闭灌流器两端管路夹继续进行血液透析治疗, 避免了临床护理上使用常规单管管路卸载灌流器, 真正做到密闭式操作。在整个治疗操作中无需分离管路，节省操作时间，规范无菌操作，避免接口暴露造成血液溅溢在机器和物品表面，以及管口暴露在空气中，降低血行感染的风险[8]。

3.2 灌流器卸载时间。

常规单管在HD+HP 治疗2 小时后卸载掉灌流器，在卸载过程中需要多次停泵，停泵时间过长是血液透析透析器凝血的主要原因。灌流器治疗结束在断开管路与灌流器连接口，不可避免进入空气，时间过长发生透析器凝血风险就高，密闭式双联血液透析体外循环管路在治疗2 小时回灌流器血液时减少开关血泵次数和停泵时间,无需断开管路连结口，可避免空气进入透析器，降低平均回血操作时间，减少患者透析治疗中凝血的发生率，降低凝血风险[9]。密闭式双联血液透析用体外循环管路操作简单便利，观察组的操作时间明显低于对照组使用常规单管[10]。

3.3 生命体征的变化。

常规款患者在卸载灌流器回血生理盐水在100毫升，观察组使用密闭式双联血液透析用体外循环管路治疗中回血所用生理盐350 毫升，对照组常规单管连结无需增加每小时超滤量，对患者的超滤不造成负担，观察组需生理盐水回血增加超滤量约350 毫升。两组患者在治疗中动态血压监测下观察无生命体征变化。

3.4 观察者密闭回血法。

简单易操作，缩短了卸载灌流器时间，单人可完成，提高了临床血透护理人员工作效率。减少反复停泵次数及血泵停止发生凝血，避免管口暴露频繁接触患者血液的风险，保证了护患安全。

综上所述，采用密闭式双联血液透析体外循环管路进行血液透析联合血液灌流治疗使用操作简单方便，方法操作安全，提高血液透析安全性，减少了工作人员血源性传播疾病的职业暴露，效果优于常规单管路，值得临床推广使用。