妊娠中期经阴道超声E-Cervix弹性成像技术对自发性早产的预测价值

蔡 蓉，崔 琪，丁 洁

(南京医科大学无锡妇幼保健院功能科，江苏 无锡 214000)

自发性早产是指在非医源性或外力碰撞等不良条件下，孕妇妊娠满28周但不足37周即分娩，发生率较高且母婴结局较差，已成为全球公共卫生问题[1]。由于早产机制较为复杂，目前保守、药物、手术等治疗方案均未达到满意的临床预期。相关研究提出，宫颈扩张综合征、子宫收缩等均可对产妇妊娠结局造成干扰[2-3]。因此，进一步明确诱发早产的危险因素，并监测妊娠期子宫相关参数以预测早产，对临床预防或治疗早产具有积极的研究价值。经阴道超声宫颈弹性成像(elastography-cervix，E-Cervix)是一类通过剪切波成像等技术检测宫颈长度及宫颈组织弹性值的方法，相较于传统腹部超声，对子宫参数检测更为灵敏，可用于评估子宫病理变化[4-5]。但目前经阴道超声E-Cervix技术在自发性早产监测中仍处于探索阶段，本研究旨在通过对孕产妇病历资料进行回顾性分析，探究妊娠中期E-Cervix技术对自发性早产的预测价值，并为后续研究提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

选取我院2018年1月至2020年12月收治的122例孕产妇患者为研究对象，纳入标准：①均于妊娠22～28周时行产前超声检查；②均为单胎产妇；③羊水量正常且胎儿无畸形发育；④患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①有早产史或习惯性流产；②子宫畸形或有宫颈手术史；③胎儿宫内窘迫；④有前置胎盘、胎膜早破等并发症；⑤有阴道炎、宫颈炎等生殖器炎症；⑥临床资料缺失。本资料研究对象年龄18～36岁，平均(27.59±2.14)岁。将28周≤妊娠周期<37周定义为早产，根据患者妊娠结局将研究对象分为早产组和足月分娩组，其中早产42例，妊娠周期28～<37周，平均(33.16±1.07)周；足月分娩80例，妊娠周期37～40周，平均(38.76±1.12)周，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2研究内容

收集并整理所有受试者的一般临床资料，包括年龄、妊娠前体质量指数(body mass index，BMI)、孕次、产次、流产史(含自然流产和人工流产)、剖宫产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血等。选择SA公司生产的Aixplorer型全数字化彩色多普勒超声诊断仪(超声探头频率4～12MHz)完成超声检测。①妊娠中期宫颈长度测量：叮嘱孕妇排空膀胱后，将超声探头置于阴道前穹隆，紧贴宫壁，测量宫颈外口及内口间距，即为宫颈长度。②妊娠中期宫颈组织超声弹性检测：将超声探头经阴道缓慢移至宫颈正中，通过调整超声仪模式至剪切波E-Cervix技术(SWE模式)，稳定探头持续4s，完整的宫颈结构在宫颈矢状切面成像中完成呈现，并于ROI区域填充完整后留存图像，启动定量分析系统，测定宫颈内口杨氏模量值(下文称“宫颈内口组织弹性值”)。

1.3统计学分析

2结果

2.1影响妊娠女性早产的单因素分析

单因素分析结果显示，早产组患者年龄>29～36岁、流产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病所占比例均高于足月分娩组，妊娠中期宫颈长度及宫颈内口组织弹性值均低于足月分娩组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 影响孕妇自发性早产的单因素分析

2.2影响妊娠女性早产的多因素分析

将上述单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，各变量赋值情况见表2。多因素Logistic分析显示，年龄>29～36岁(OR=4.191，95%CI：2.426～7.240)、有流产史(OR=4.860，95%CI：2.813～8.395)、妊娠期高血压(OR=4.740，95%CI：2.744～8.188)、妊娠期糖尿病(OR=6.315，95%CI：3.656～10.909)为孕妇自发性早产的危险因素；此外，孕妇妊娠中期宫颈长度越短(OR=0.601，95%CI：0.315～0.948)、宫颈内口组织弹性值越小(OR=0.673，95%CI：0.319～0.971)，其发生早产的风险越高，详见表3。

表2 变量赋值

表3 影响孕妇自发性早产的多因素Logistic分析

2.3妊娠中期宫颈长度、宫颈内口组织弹性值对妊娠自发性早产的预测价值

ROC分析显示，妊娠中期宫颈长度(AUC=0.755)、宫颈内口组织弹性值(AUC=0.738)均对孕妇自发性早产具有一定的预测价值，其灵敏度分别是73.81%、71.43%，特异度分别是78.75%、81.25%；两个指标联合的预测价值高于单一指标(AUC=0.849)，灵敏度和特异度分别为85.71%和77.50%，见表4和图1。

表4 妊娠中期宫颈长度、宫颈内口组织弹性值对孕妇自发性早产的预测价值

图1 妊娠中期宫颈长度、宫颈内口组织弹性值预测孕妇自发性早产的ROC曲线

3讨论

自发性早产是妇产科较为常见的一类妊娠期疾病，发病率逐年上升，致病机制复杂且母婴预后不佳，成为临床学者亟需攻克的难题[6]。有研究提出，合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症可能会增加早产或死胎风险[7-8]。另有研究报道，部分早产孕妇妊娠中期伴有不同程度的子宫收缩现象，猜测可能与妊娠结局有关，但仍待证实[9]。因此，合理筛选诱发自发性早产的相关因素，加强对妊娠中期子宫组织相关参数的检测评估，对预防自发性早产、提高自发性早产的预测效能具有积极的临床研究意义。

3.1孕妇自发性早产的危险因素

本研究结果显示，年龄>29～36岁、流产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病均为妊娠女性自发性早产的危险因素。随着患者年龄的增加，产妇机能下降，宫颈弹力及胎膜张力降低，不利于胎儿的正常发育；此外，高龄产妇常伴有不同程度的焦虑等症状，同样易诱发早产[10]。Meta分析显示，手术流产史是自发性早产的独立危险因素，手术流产率越高，早产发生率也越高[11]。高血糖可抑制胚胎发育，高血压可导致胚胎血管受损或痉挛，因此妊娠期高血压或妊娠期高血糖的孕妇可能存在早产或死胎风险[8]。

3.2宫颈长度和宫颈内口组织弹性值对自发性早产的影响及预测价值

早在1991年，西方学者Ophir等人曾提出弹性成像的研究理论，并引领机体组织或器官检测进入新的医学领域[12]。近年来，随着医疗技术的不断进步与更新，经阴道超声E-Cervix技术以弹性理论为基础，逐渐广泛应用于妇科疾病及生殖领域的临床实践，可高精度检测宫颈长度及子宫组织弹性相关参数，对临床诊断具有重要的参考价值[13]。本研究发现，孕妇妊娠中期宫颈长度越短、宫颈内口组织弹性值越小，其自发性早产的发生风险越高。随着妊娠过程的进展，胶原纤维降解，宫颈组织细胞外基质中胶原纤维水平降低；宫颈较短者受胎儿发育对宫颈内口的牵拉，胎盘伸展受阻，从而增加早产风险。宫颈内口组织弹性值作为评估宫颈弹性功能的客观指标，与宫颈长度关系密切。宫颈弹力值是维持宫颈结构改变和生物化学共同作用的病理学结果，宫颈弹性降低提示宫颈含水量较高，可出现“宫颈重塑”现象，增加了宫颈软化风险，从而造成孕妇早产[14]。本研究ROC分析也显示，妊娠中期宫颈长度、宫颈内口组织弹性值均对孕妇自发性早产具有一定的预测价值，且两个指标联合的预测价值高于单一指标。

综上所述，妊娠中期经阴道超声E-Cervix弹性成像技术对自发性早产具有较高的预测效能。但本研究样本量有限，后续研究仍需扩大样本进一步验证本研究结论，推动自发性早产预测的临床研究进展。