终末期肾病透析患者肾性贫血发生状况及其影响因素分析

唐福仙，林玉清，孔慧芳

（广东省怀集县人民医院 肾内科，广东 肇庆 526400）

终末期肾病是各种慢性肾脏疾病的终末期阶段，目前临床多采用血液透析治疗该病，旨在将患者血液中的毒素排出，以有效延长患者生命周期。相关研究［1］表明，肾性贫血是终末期肾病透析患者的主要并发症之一，可引发记忆力和智力下降、食欲缺乏、疲惫等非特异性系统症状，是影响终末期肾病血液透析患者预后的重要因素，故找出导致终末期肾病透析患者发生肾性贫血的相关影响因素，并施以针对性的预防干预十分必要。鉴于此，本研究旨在分析终末期肾病透析患者肾性贫血发生状况及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021年3月至2021年10月我院收治的100例终末期肾病透析患者的临床资料，其中男57例，女43例。纳入标准：符合终末期肾病相关诊断标准［2］，结合临床表现及肾功能检查确诊；接受血液透析治疗；治疗前检查无肾性贫血。排除标准：合并溶血性或出血性疾病者；治疗前3个月发生过严重感染者；已行甲状旁腺切除术者。

1.2 方法

1.2.1 肾性贫血诊断标准 肾性贫血诊断标准［3］如下：男性血红蛋白＜130 g／L，成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g／L，成年妊娠女性血红蛋白＜110 g／L，即可诊断为肾性贫血。所有患者至少每1个月测量1次血红蛋白。将发生肾性贫血的患者纳入发生组，将未发生肾性贫血的患者纳入未发生组。

1.2.2 临床资料收集 收集入选患者的相关临床资料，包括：性别（男、女）、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、透析频率（＞2次／周、≤2次／周）、透析方案（血液透析、血液透析+血液灌流、血液透析+血液透析滤过、血液透析+血液灌流+血液透析滤过）及实验室指标［血清白蛋白、血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、钙、磷、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）］等。

1.3 统计学处理采用SPSS 25.0软件处理研究数据。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布者以±s表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 终末期肾病透析患者肾性贫血发生状况100例终末期肾病透析患者中，发生肾性贫血81例，发生率为81%；未发生肾性贫血19例，未发生率为19%。

2.2 单因素分析发生组的性别、年龄、BMI、透析频率、透析方案以及钙、磷指标水平与未发生组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组的血清白蛋白、CRP、PTH水平与未发生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 终末期肾病透析患者发生肾性贫血的单因素分析［n（%），±s］

表1 终末期肾病透析患者发生肾性贫血的单因素分析［n（%），±s］

因素 发生组（n=81）未发生组（n=19） χ2／t P性别 男 46（56.79） 11（57.89） 0.008 0.930女 35（43.21） 8（42.11）年龄（岁） 56.13±12.37 51.55±11.16 1.478 0.143 BMI（kg/m2） 22.65±1.41 23.34±1.27 1.954 0.054透析频率 ＞2次/周 58（71.60） 15（78.95） 0.421 0.516≤2次/周 23（28.40） 4（21.05）透析方案 血液透析 9（11.11） 6（31.58）血液透析+血液灌流 27（33.33） 5（26.32）血液透析+血液透析滤过 43（53.09） 8（42.11）5.005 0.171血液透析+血液灌流+血液透析滤过2（2.47） 0（0.00）血清白蛋白（g/L） 37.25±3.18 40.57±4.62 2.966 0.004 CRP（mg/L） 11.61±4.84 8.92±3.73 2.667 0.009钙（mmol/L） 2.39±0.34 2.43±0.39 0.449 0.655磷（mmol/L） 1.72±0.51 1.78±0.57 0.451 0.653 PTH（pg/mL） 413.25±58.54 213.57±43.26 16.866 0.000

2.3 多因素分析Logistic回归分析结果显示，血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高为终末期肾病透析患者发生肾性贫血的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 终末期肾病透析患者发生肾性贫血的Logistic多因素分析

3 讨论

肾性贫血是由于肾功能下降，肾脏红细胞生成素生成减少及毒性物质干扰红细胞生成和代谢而引发的贫血，不仅会影响中枢神经系统，还会使肾功能进一步恶化，加重患者病情。本研究中，100例终末期肾病透析患者中有81例（81%）发生肾性贫血，提示终末期肾病透析患者的肾性贫血发生率较高。因此，探讨终末期肾病透析患者发生肾性贫血的影响因素对防治肾性贫血有积极意义。

本研究在比较发生肾性贫血和未发生肾性贫血的终末期肾病透析患者的临床资料后，经Logistic回归分析显示，血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高为终末期肾病透析患者发生肾性贫血的危险因素。分析原因如下：①血清白蛋白水平偏低：终末期肾病患者体内往往蓄积大量毒素，长期维持性血液透析易引发恶心、呕吐、厌食等症状，导致患者蛋白质或其他元素摄入不足，血清白蛋白水平过低，引发患者机体营养不良，进而导致血红蛋白的形成和红细胞的生成不足，从而增加肾性贫血的发生风险［4］。因此，在血液透析治疗时，应注重对患者的营养护理，帮助患者补充透析治疗过程中机体丧失的营养成分，提高患者机体血清白蛋白水平，改善患者营养不良状态。②CRP水平偏高：大部分终末期肾病透析患者机体处于炎性状态，体内会产生多种细胞因子，CRP水平明显升高，抑制红系造血祖细胞生成，促红细胞生成素介导的信号通路受到干扰，铁调素水平升高，从而引发肾性贫血［5］。由此，建议临床可采取药物降低终末期肾病透析患者的CRP水平，减轻CRP水平升高对肾性贫血的影响。③PTH水平偏高：PTH浓度越高，对红细胞生成的抑制作用越强，从而破坏骨髓造血微环境；同时，高水平的PTH会直接影响细胞内钙离子浓度，破坏红细胞膜的稳定性，使红细胞寿命缩短，同时抑制血小板聚集，增加胃肠道出血风险，从而增加肾性贫血的发生［6］。由此，建议临床应重视终末期肾病透析患者的PTH监测，可以通过饮食控制、甲状旁腺切除术等措施来降低患者PTH水平，以降低肾性贫血发生风险。

综上，血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高是终末期肾病透析患者发生肾性贫血的危险因素，临床可据此采取预防措施，以减少终末期肾病透析患者肾性贫血的发生。