阶段式康复护理对手指屈肌腱损伤术后患者手功能康复效果的影响

苗娜娜

（郯城县第二人民医院外科，山东郯城 276100）

手是人与外界接触的媒介，肌腱是手部功能的枢纽，一旦其发生损伤会造成手功能障碍，导致患者生活质量下降[1]。手指屈肌腱损伤多为切割伤所致，且近年来随着交通运输业的不断发展，交通事故、劳动伤害发生率增加，致使该病发生风险随之增加，严重危害我国公民健康[2]。肌腱吻合术是临床治疗手指屈肌腱损伤常用的措施，但术后患者易发生粘连、感染等多种并发症，且术后不合理的活动会造成肌腱二次损伤，影响手功能恢复。常规护理忽略患者个体差异性，不能满足患者不同时期的康复需求，致使护理效果不够显著[3]。阶段式康复护理以患者为中心，根据不同患者病情及康复需求采取相对应的护理措施，以提高护理的针对性、规范性、可行性[4]。鉴于此，本文选取该院2019年6月—2021年6月收治的78例手指屈肌腱损伤术后患者为研究对象，通过随机分组对照，探讨阶段式康复护理对其手功能康复效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郯城县第二人民医院外科收治的78例手指屈肌腱损伤术后患者为研究对象。纳入标准：（1）均经临床检查确诊为手指屈肌腱损伤，并接受肌腱吻合术治疗；（2）术后各项生命体征平稳；（3）精神良好，可正常沟通、交流。排除标准：（1）存在先天或后天所致的肢体残疾者；（2）需手指再造者；（3）存在先天性手部畸形者；（4）存在心、肺功能不全者；（5）双手同时受伤者；（6）合并指骨骨折者；（7）合并恶性肿瘤者。本研究获郯城县第二人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各39例。对照组中男23例，女16例；年龄20~61岁，平均年龄（42.59±3.72）岁；损伤侧别：左侧17例，右侧22例；损伤原因：切割伤27例，挤压伤6例，机械伤6例。观察组中男25例，女14例；年龄21~62岁，平均年龄（42.63±3.70）岁；损伤侧别：左侧18例，右侧21例；损伤原因：切割伤25例，挤压伤6例，机械伤8例。两组性别、年龄、损伤侧别等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。术后第3天开始换药，每日换药1次，第4天起每2日换药1次，直至拆线；从术后第1天开始指导患者进行手指被动屈伸训练，每次训练10 min，每日3次；随后依据患者耐受程度指导其进行握拳训练，每次30 min，每日3次；待患者肌腱完全愈合后，去除石膏，指导其进行患肢主动伸展、握笔、拿重物活动，每次训练30 min，每日3次。持续护理至术后第6个月。

观察组采用阶段式康复护理。（1）炎症期（术后第1周）：①健康宣教及心理护理：采用视频和图文相结合的方式配合通俗易懂的语言向患者及家属讲解手指屈肌腱损伤相关疾病知识、术后可能出现的并发症及如何预防、康复护理的重要性等，宣教时间为30 min，强化患者认知；使用和蔼、温柔的态度与患者交流，鼓励其勇于表达内心真实感受，以此分析其不良情绪产生的主要原因，并予以其针对性疏导；与患者家属沟通，指导其如何关爱患者，并予以患者充分鼓励及支持。②疼痛护理：术后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，对于评分＜4分者，指导其采取舒适体位、看电视、与患友交流等方式来缓解痛苦；对于评分≥4分者，需进一步评估患者疼痛持续时间，并遵医嘱予以其镇痛药物止痛。③并发症护理：术后冰敷患指，每次20 min，每日3次；指导患者用健侧手指按摩患侧手指，按摩顺序为由指尖到掌心，按摩时间为每次15 min，每隔60 min按摩1次；加强对患指的保暖，以防其发生水肿；密切观察切口，遵医嘱预防性静脉输注抗菌药物，以免切口感染；护理人员在保护患者肌腱的前提下，指导患者尽力被动活动患指，每次坚持10 s左右，以10次为1组，每日3组，以防肌腱粘连发生。④康复训练：指导患者进行患指被动屈曲训练，每次屈曲时坚持3 s，如此反复，以5次为1组，每日3组；并指导患者进行患指被动伸展训练，将橡皮筋的两端连在患者前臂和患指绷带上，指导其进行下、中指关节伸到接触手托位置，随后放松，使橡皮筋复位，每次20下，每日3次。（2）纤维组织增生期（术后第2~3周）：指导患者进行患指被动屈曲训练、被动伸展训练（具体措施同术后1周），同时采用红外线照射患指，每次照射时间为30 min，每日1次。（3）肌腱重塑期（术后第4~5周）：指导患者进行患指主动屈曲训练，每次屈曲时坚持3 s，如此反复，以5次为1组，每日3组；指导患者进行患指主动伸展训练，指导患者主动锻炼远近指和关节，每次锻炼10 min，每日锻炼5次；随后在患指屈曲时将腕关节向背侧伸展，如此反复，以5次为1组，每日3组。（4）稳定期（术后第6周~第6个月）：此时患者手部均能够进行主动屈曲、伸展训练，根据患者患指耐受程度及手部功能恢复情况逐渐增加运动强度，并遵循循序渐进的训练原则；术后第3个月开始指导患手进行晾衣服、剪纸、穿针、提笔写字、拾豆子等精细活动锻炼。持续护理至术后第6个月。

1.3 观察指标

（1）手功能康复效果：于护理后采用手指总主动活动度（TAM）进行评估，以患指TAM与健指TAM相等为优；以患指TAM为健指TAM的75%以上为良；以患指TAM为健指TAM的51%~75%为可；以患指TAM为健指TAM的50%及以下为差。手功能康复优良率=（优+良）/总例数×100%[5]。

（2）日常生活活动能力：于护理前后使用日常生活活动能力量表（ADL）从穿衣、活动、进食、上下楼梯等方面进行评估，共100分，分数越高则表示日常生活活动能力越强[6]。

（3）生活质量：于护理前后采用健康调查简表（SF-36）从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度进行综合评估，共计36个项目，采用6级评分法，维度评分=（维度实际评分－最低分）/（维度最高分－维度最低分）×100，换算为百分制，各维度评分范围为0~100分，评分越高则表示生活质量越高[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手功能康复效果比较

观察组手功能康复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手功能康复效果比较[n（%）]

2.2 两组日常生活活动能力比较

护理前，两组ADL评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组ADL评分均高于护理前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ADL评分比较[（±s），分]

表2 两组ADL评分比较[（±s），分]

组别护理前护理后t值 P值对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值69.43±5.18 70.26±5.39 0.693 0.490 77.13±6.20 84.91±7.05 5.175 0.000 5.952 10.309 0.000 0.000

2.3 两组生活质量比较

护理前，两组SF-36各维度评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组SF-36各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36评分比较[（±s），分]

表3 两组SF-36评分比较[（±s），分]

注：与同组护理前相比，a P＜0.05；与对照组护理后相比，b P＜0.05

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值生理机能护理前 护理后58.42±4.36 58.27±4.49 0.150 0.881 70.13±5.69a 78.48±6.32ab 6.132 0.000生理职能护理前 护理后躯体疼痛护理前 护理后63.38±3.92 63.51±3.67 0.151 0.880 72.45±6.08a 79.31±5.84ab 5.082 0.000 61.79±4.52 61.53±4.16 0.264 0.792 71.25±5.39a 77.82±6.10ab 5.040 0.000一般健康状况护理前 护理后60.26±4.37 60.89±3.91 0.671 0.504 73.58±5.73a 80.24±6.02ab 5.004 0.000组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值精力护理前 护理后59.52±4.61 59.84±4.70 0.304 0.762 69.28±5.46a 75.19±6.03ab 4.537 0.000社会功能护理前 护理后62.75±4.30 63.08±4.57 0.328 0.744 70.63±6.08a 78.42±7.13ab 5.192 0.000情感职能护理前 护理后63.41±5.20 63.89±5.46 0.398 0.692 75.74±7.29a 82.13±8.04ab 3.677 0.000精神健康护理前 护理后61.18±3.76 61.54±3.92 0.414 0.680 74.25±5.68a 81.46±6.10ab 5.402 0.000

3 讨 论

手在人们完成各项日常活动中充当重要角色，手指屈肌腱损伤后会造成手关节活动受限，影响手部功能，进而对患者日常生活构成不良影响[8-9]。手术治疗手指屈肌腱损伤的效果确切，但手术创伤性较大，可能导致成纤维细胞和肌腱细胞愈合不平衡，引发肌腱粘连等多种并发症，延缓患者术后康复进程[10]。因此，临床予以手指屈肌腱损伤术后患者科学合理的康复护理措施至关重要。

常规护理措施以疾病为中心开展基础护理，缺乏对不同患者的个体化评估，护理措施针对性不足，且较为单一，难以满足患者术后康复需求[11]。同时手部受伤者多为青壮年，术后无法尽早工作，心理负担较重。常规护理措施往往忽略患者内心感受，致使其难以配合康复训练，导致二次损伤发生风险较高[12]。

阶段式康复护理依据患者术后恢复情况进行分段，包括炎症期、纤维组织增生期、肌腱重塑期、稳定期，并针对各个不同阶段实施不同的护理干预措施，能够满足患者不同阶段的康复需求。阶段式康复护理在炎症期予以患者多形式的健康宣教和心理护理，能够促使患者正确认识疾病、手术，促使其行为、态度向正向转变，减轻其不良认知对自身心理状态的影响，增强其康复信心，促使患者主动配合康复干预措施的实施。同时，在炎症期评估患者的疼痛程度，予以其针对性镇痛措施，可获得良好的镇痛效果，有助于减轻其手术应激，促使其早期开展手功能康复训练。阶段式康复护理于患者不同恢复阶段实施不同强度的患指屈曲、伸展训练，以循序渐进为原则，可有效促进局部血液循环，修复腱鞘，促使肌腱内源性愈合，有利于手部关节功能恢复。阶段式康复护理在稳定期以患者术后恢复情况及耐受程度为依据，逐渐增加活动强度及活动时间，既可保证康复锻炼的有效性，又可避免过度活动造成二次损伤，对于促进手部功能恢复的意义重大。同时，在稳定期指导患者进行手部精细活动，可有效提高手关节灵活度，有利于患者日常生活活动能力恢复，进而使其尽早回归正常生活，提升生活质量。本研究在长期沟通、长期监督康复训练过程中可有效增加医患双方的了解，提高患者对医护人员的信任与依赖，有利于构建良好的护患关系，以此获得较高的护理质量，值得临床推广应用。本研究结果显示，观察组护理后手功能康复优良率、ADL评分、SF-36各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示阶段式康复护理应用于手指屈肌腱损伤术后患者中，可有效改善患者的手部功能，提高其日常活动能力及生活质量。然而本研究仍存在纳入样本量偏少、观察时间较短等局限性，可能对本次研究结果的可靠性、准确性造成影响，对此临床需进一步完善相关研究，扩大样本量、延长观察时间以证实阶段式康复护理在手指屈肌腱损伤术后患者中的应用价值。

综上所述，阶段式康复护理在手指屈肌腱损伤术后患者中的应用效果良好，可更好地改善患者的手部功能，促进其日常生活活动能力恢复，进而提升其生活质量。