综合康复治疗对腰部运动损伤患者腰椎功能及疼痛的影响

李蕾

（枣庄市峄城区中医院康复医学科，山东枣庄 277300）

腰部运动损伤是较为常见的一种运动损伤，在体操、举重、投掷等运动中都可能发生。由于腰椎组织解剖部位特殊，腰椎骨周围连接多条韧带和肌肉，向前、后、左、右做弯腰动作时，一旦超过腰背部肌肉的伸展力度，容易诱发撕裂和拉伤，造成腰部软组织损伤、生理功能破坏，出现腰痛、腰椎功能障碍等表现[1]。对于腰部运动损伤，临床应及早采取有效的治疗方式，以改善患者腰椎功能，缓解临床症状[2]。目前临床针对腰部运动损伤有多种治疗方式，常见的方法有药物治疗、推拿治疗等，药物治疗能够缓解疼痛，但无法促进患者运动功能的恢复。推拿联合用药治疗可增强治疗效果，但整体效果有限，尚未能达到满意效果[3]。康复治疗为康复医学的重要组成部分，可通过多种康复措施有效改善相关功能障碍，促进患者康复。基于此，本研究选择2019年5月—2021年10月我院收治的腰部运动损伤患者76例，探讨综合康复治疗对患者腰椎功能及疼痛的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的腰部运动损伤患者76例。纳入标准：有运动损伤病史，存在一定程度腰痛及下肢痛麻等症状，并经CT、MRI等检查确诊为腰部运动损伤；神志清醒；病情稳定；签署知情同意书。排除标准：行腰椎手术治疗者；存在骨折者；除运动损伤外其他原因引起的腰部疼痛；合并严重全身性急慢性疾病者；运动损伤前存在肢体功能障碍者；存在严重心肺功能不全者；存在精神异常者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法分为两组，各38例。对照组男21例，女17例；年龄18~44岁，平均年龄（31.17±4.05）岁；病程0.5~4年，平均病程（2.63±0.52）年。观察组男22例，女16例；年龄19~47岁，平均年龄（30.68±3.59）岁；病程0.5~5年，平均病程（2.93±0.82）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予药物治疗和推拿治疗。（1）药物治疗：肌注曲安奈德注射液[Bristol Myers Squibb Srl，国药准字H20080261，规格：（1 mL:40 mg）/瓶]，20~80 mg/次，1次/周，每次注射需更换注射部位；口服维生素B12（万邦德制药集团有限公司，国药准字H13023771，规格：25μg/片），25~100μg/d；将利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466）涂抹在疼痛严重区域，避开破损皮肤，每天涂抹1次。（2）推拿治疗：患者采取俯卧位，操作者通过扌衮法、按揉、弹拨法使腰部两侧骶棘肌、腰大肌放松，再点按肾俞、命门、八髎、委中、承山、阴陵泉、阳陵泉、三阴交穴，随时询问患者感受，调整推拿力度，推拿时间20~30 min/次，1次/d。持续治疗2周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采取综合康复治疗。（1）物理治疗：包括红外线照射、电疗。①红外线照射方法：采用红外线热辐射理疗灯[上海聚慕医疗器械有限公司，型号：YSHT-Ⅱ，沪食药监械（准）字2013第2261489号]，直接照射患者腰部，以痛区为中心，灯距15~20 cm，以患者感到温热为宜，照射时间20~30 min/次，1次/d。②电疗方法：采用电脑中频治疗仪[北京奔奥新技术有限公司，型号：BA2008-III，京药监械（准）字2009第2260208号]，将2块电极片放置在患者腰骶疼痛部位，用沙袋按压，选择机存处方2号（腰肌损伤），频率4~10 Hz，强度15~40 mA，每次刺激20 min，1次/d。（2）运动锻炼：选择适合患者身体状况的运动方式，如前俯后仰、仰卧举腿、左右侧屈、飞燕点水等，可增加五点支撑、三点支撑，以增强腰背部肌肉力量，10~20 min/次，2~3次/d。（3）理筋手法治疗：患者取俯卧位，操作者抚摩患者腰骶部肌肉、韧带20次，再轻揉1~3 min；一手拇指按压损伤部韧带上方，另一手拇指弹拨棘上韧带，2~3 min/次，沿腰骶韧带方向按揉10遍，1次/d。（4）针灸、拔罐治疗：取阿是、命门、委中、肾俞、气海、腰阳关穴，采用捻转泻法进行针灸，针刺施术1 min后让患者活动腰部，之后在腰背部拔火罐祛除瘀血，将罐吸附在上述腰部穴位，留罐10~15 min后取下。每2 d治疗1次。持续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判定标准[4]：显效：腰椎前屈手可触及足部，后伸范围21~30°，无明显疼痛感；有效：腰椎前屈手不能触及足部，但腰椎前屈角度超过60°，后伸范围10~20°，活动过程中有轻微疼痛感；无效：腰椎前屈角度未达60°，后伸范围未达10°，活动时疼痛未减轻甚至加重。（2）疼痛程度：于治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评定，0分代表无痛感；1~3分代表轻度疼痛；4~6分代表中度疼痛但尚可忍受；7~10分代表重度疼痛且难以忍受。（3）腰椎功能障碍程度：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[6]进行评定，该量表包含疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立等10项内容，满分50分，得分越高提示腰椎功能障碍越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验；等级计数资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效组间比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 疼痛程度组间比较

治疗前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度对比[n（%）]

2.3 ODI评分组间比较

治疗前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ODI评分对比[（±s），分]

表3 两组ODI评分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后t值 P值对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值30.99±6.34 32.15±5.68 0.840 0.404 22.37±4.50 17.84±3.24 5.036 0.000 6.835 13.490 0.000 0.000

3 讨 论

腰部运动损伤是骨科常见问题，与运动方式不当、运动负荷过量、准备活动不充分等有关[7]。运动时腰部迅速旋转或承受巨大压力，长此以往会导致腰部肌肉不平衡，使腰骶部肌肉、韧带产生应力，腰椎变形，从而逐渐导致腰部损伤。腰椎运动性损伤后会引起腰背部疼痛，导致腰背功能受限，影响患者日常生活。因此，对于腰部运动损伤患者应尽早采取合适的治疗方式，以减轻腰部疼痛，防止病情加重。

临床对于腰部运动损伤除对症治疗并无特效治疗方式，常建议采用保守治疗。曲安奈德注射液是长效糖皮质激素，其能够减轻损伤处炎性反应。维生素B12是一种营养神经药物，可以减少急性期神经细胞损害，腰部运动损伤药物治疗时配合维生素B12可以减轻神经受损，促进康复。利多卡因具有镇痛镇静作用，能够缓解疼痛症状[8]。推拿治疗能够松解腰部肌肉，促进腰背部局部血液循环，改善局部的新陈代谢，清除局部炎性代谢产物，从而缓解腰部疼痛。但药物联合推拿治疗在促进患者运动功能恢复方面尚未达到理想治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后疼痛程度轻于对照组，ODI评分低于对照组（P＜0.05），说明对腰部运动损伤患者在常规治疗基础上联合综合康复治疗，可有效提高治疗效果，减轻疼痛程度，促进腰椎功能恢复。本研究针对腰部运动损伤多方面问题，采取物理治疗、运动锻炼、理筋手法治疗和针灸治疗等综合康复治疗方法。红外线照射、电疗等物理治疗方法，通过对病损部位的刺激，可促进局部血液流动，改善组织营养代谢，促使痉挛肌肉松弛，起到一定镇痛作用，还可促进组织的修复和再生，减轻腰部损伤[9]。根据患者承受力度采取合适的运动锻炼方法，可增强腰背肌力，改善腰椎肌肉平衡，提高腰椎功能。理筋手法是治疗筋伤疾病的一种重要手段，选取腰骶部韧带、肌肉进行抚摩、按揉和弹拨，可透过皮下组织带动深层的筋膜肌肉活动，有效解除腰背部肌肉痉挛，达到缓解腰痛目的。针灸治疗是基于经络阴阳属性和经穴配伍来完成，阿是穴是病变周围的压痛点，可影响经络功能及气血运行，通过针灸可疏通经脉及气血，通则不痛；针灸命门具有培元固本、强健腰膝之功；针灸委中可舒筋活络、通经止痛；针灸肾俞可补肾培元、强筋壮腰；针灸气海可温阳益气、化湿理气；针灸腰阳关可补肾气、益精血[10]。多项治疗措施联合应用，可互相补充、协同增效，有效疏通腰骶经脉，缓解腰骶疼痛，促使腰部功能尽早恢复。

综上所述，综合康复治疗用于腰部运动损伤患者中可获得确切疗效，能够促进疼痛缓解，加快腰部功能改善，值得临床参考借鉴。