多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折手术患者中的应用效果

王帼英

（解放军第960医院淄博医疗区骨科，山东淄博 255300）

胫骨平台骨折（FTP）是临床较为常见的骨折类型，是指胫骨与股骨下端接触面的损伤，临床常表现为局部疼痛、肿胀及活动障碍等，给患者的生活质量造成严重影响[1-2]。当前临床通常采取手术的方式治疗FTP，能够获得较好的治疗效果。但胫骨平台作为膝关节重要的负荷结构，即使经手术修复后仍需较长时间方可康复，且术后康复训练不当也会对膝关节功能造成负面影响，不利于预后，故如何给予FTP手术患者以有效的康复管理已成为当前临床关注的重点。多元化康复护理锻炼作为一种康复模式，通过给予多种康复指导，为患者提供全面、科学及具有个性化的护理服务，以达到提升康复质量、加快患者康复的目的[3]。基于此，本研究选择2019年3月—2021年5月我院收治的FTP手术患者，探讨多元化护理康复锻炼的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的86例FTP手术患者，按随机数字表法将患者分为两组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄22~72岁，平均年龄（45.46±8.59）岁；Schatzker分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型13例；文化水平：大专及以上10例，中学19例，小学14例。对照组男22例，女21例；年龄23~72岁，平均年龄（45.50±8.62）岁；Schatzker分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型14例；文化水平：大专及以上11例，中学20例，小学12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合FTP诊断标准；均为新鲜骨折；均对本研究知悉同意；精神状态良好，认知及沟通能力正常，能够配合完成本研究。（2）排除标准：有胫骨平台手术史者；存在陈旧性骨折者；合并其他肢体功能性障碍者。

1.3 方法

两组均行手术治疗。

对照组实施常规康复锻炼。术后1周，嘱患者卧床休养，抬高患肢制动，开展关节背伸和屈伸锻炼；术后2周，协助患者使用双拐进行下地行走；术后3~8周，指导患者在不负重的情况下使用步行器进行行走训练；术后3个月，指导患者进行独立行走；训练应遵循循序渐进的原则，每次训练强度以患者能够耐受为宜，并注意加强训练保护，避免摔倒。

观察组实施多元化护理康复锻炼。（1）多元化健康教育：采取发放健康手册、播放视频等方式向患者及其家属宣教疾病、康复相关知识及注意事项等；加强与患者的沟通交流，针对患者提出的问题进行解答；建立微信群，通过图片、文字、视频等方式进行交流并提供咨询服务。（2）多元化功能锻炼：术后护理人员评估患者病情，并结合临床实际，为其制定相应的训练方案。①术后1周，按摩患者患肢，从远端至近端做向心性按摩；轻柔按摩患者的膝眼、委中、阳陵泉等穴位，10~15 min/次，1次/d；指导患者进行患肢的被动屈伸，包括趾、踝、膝等关节，同时指导患者行踝关节伸屈训练与股四头肌等长收缩训练，10 s/次，10~15次/组，每组间隔休息20~30 s，2~3组/d；针对恢复良好者，可在护理人员的指导下使用助行器进行床边站立、原地踏步等训练，并逐渐过渡至平稳的步态训练、膝关节屈伸训练等。②术后2~3周，指导患者行膝关节屈伸训练，屈伸角度在30°，维持匀速屈伸，5次/d；同时指导患者进行坐位和伸髋练习、立位和伸展练习及步行、上下楼梯训练，15 min/次，2~4次/d。③术后4~8周，增加屈伸范围，增加速度以患者能够耐受为宜。④术后9~12周，指导患者进行抗阻力、负重与行走训练。⑤术后4~6个月，指导患者结合自身耐受情况进行家务劳动与体育活动。（3）多元化生活指导：术后结合患者年龄、性别、机体营养状态等情况，为其制定多元化、个性化的健康营养食谱；术后1~2周，患者应以清淡饮食为主，可多食新鲜蔬果、鱼汤等食物；避免摄入油腻、刺激的食物；术后3~4周，可从清淡饮食转至高营养膳食，多食鸡汤、骨头汤等，满足术后恢复营养需求；术后5周，给予患者富含钙质的食物，并适当补充钙元素与维生素D。指导患者养成良好的生活习惯，增加户外活动度，促进营养吸收。（4）多元化情志护理：加强与患者的沟通交流，评估其心理状态，并提供相应的情志调护服务。告知术后康复训练的重要性，嘱其积极配合；教授患者呼吸调节法与肌肉松弛法，嘱其感受压力时可自行进行身心放松；播放患者喜好的音乐，转移注意力；邀请预后良好的患者现身说法，树立康复信心。

两组均锻炼6个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组护理前及护理后（术后6个月）膝关节功能。采用美国特种外科医院（HSS）评分表评价，该量表共包含6个方面，满分100分，分数与患者膝关节功能呈正相关[4]。

（2）对比两组护理前后日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）[5]进行评价，该量表共包含10个项目，总分100分，分数与生活能力呈正相关。

（3）对比两组护理前后生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]评定，该量表共包含心理、躯体、社会功能及物质生活4个维度，共74条目，采用5级评分法，各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100÷满分，评分范围为0~100分，分数与患者生活质量呈正相关。

（4）对比两组护理满意度。采用护理服务满意度量表（NSNS）[7]进行评价，共19个条目，采用1~5级评分法，满分95分，≥77分为非常满意，57~76分为满意，≤56分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膝关节功能与日常生活能力组间比较

两组护理前HSS、ADL评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后HSS、ADL评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HSS、ADL评分对比[（±s），分]

表1 两组HSS、ADL评分对比[（±s），分]

组别HSS护理前 护理后ADL护理前 护理后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值56.59±5.44 55.98±5.39 0.522 0.603 80.68±6.31 90.85±6.43 7.403 0.000 57.19±4.83 57.23±4.90 0.038 0.970 78.85±6.97 89.93±6.62 7.558 0.000

2.2 生活质量组间比较

两组护理前心理、躯体、社会功能及物质生活评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后心理、躯体、社会功能及物质生活评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GQOLI-74评分对比[（±s），分]

表2 两组GQOLI-74评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值心理功能护理前 护理后54.59±5.18 55.06±4.92 0.431 0.667 76.75±5.11 82.86±5.43 5.373 0.000躯体功能护理前 护理后社会功能护理前 护理后55.09±5.32 54.74±5.27 0.307 0.760 72.78±5.63 80.65±5.51 6.551 0.000 60.29±4.87 61.03±4.92 0.701 0.485 77.78±5.19 83.86±5.73 5.157 0.000物质生活护理前 护理后65.44±5.17 64.92±5.58 0.448 0.655 79.96±6.27 85.83±6.41 4.293 0.000

2.3 护理满意度组间比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

FTP是复杂性膝关节骨折之一，多表现为关节面受损出现塌陷、劈裂等[8]。外科手术是当前临床治疗FTP的重要方式，能够有效进行解剖复位。但FTP属于关节内骨折，加之常伴有骨折断端神经血管、软组织损伤，术后愈合速度较慢，如护理或康复训练不当，易导致多种并发症的发生，降低生活质量。为加快恢复速度，改善预后，应在FTP患者术后开展有效的康复训练。

以往临床常规康复训练中多提倡术后患肢制动、限制关节活动，康复训练内容较为单一，难以满足术后患者的全方位康复需求[9]。本研究结果显示，观察组护理后HSS、ADL评分，GQOLI-74中心理、躯体、社会功能及物质生活评分及护理满意度均高于对照组（P＜0.05），提示多元化护理康复锻炼在FTP手术患者中具有较好的效果。多元化护理是结合患者各方面需求制定护理措施，更具多元性、综合性、针对性，旨在为患者提供高质量的护理服务，获得较好的康复效果。本研究将多元化护理应用于FTP手术患者中，结合患者情况为其制定康复训练方案，能够满足不同患者的康复需求，促使训练内容更具针对性。训练方案遵循循序渐进的原则，并将被动与主动锻炼相结合，可有效改善膝关节局部血液循环，且可避免过度活动造成的损伤及疼痛加剧，预防关节粘连的发生，有利于胫骨的修复与再生，促进骨折愈合与膝关节功能恢复[10]。术后给予患者患肢穴位按摩，可对骨折周围的血液循环产生刺激与促进，进而利于促进血肿消退，改善局部血供，起到缓解术后肿胀、疼痛的作用，为术后各项康复措施的有效开展奠定生理基础。术后采取多种方式向患者及其家属开展健康宣教，提升其对疾病与康复相关知识的了解，配合多种情志护理措施，有效缓解患者的负性情绪，使其以良好的身心状态面对自我护理，有利于各项康复措施的落实开展。多元化护理康复锻炼结合患者情况制定相应的营养食谱，可满足术后康复营养需求，为术后恢复奠定良好的营养基础。多元化护理康复锻炼从教育、锻炼及生活等多个方面为患者开展护理服务，全面减少多方面不良因素对术后恢复的影响，有利于促进患者生活能力的恢复，提升生活质量，故护理满意度更高。

综上所述，针对FTP手术患者应用多元化护理康复锻炼进行干预，能够促进其膝关节功能的恢复，利于日常生活能力的提升与生活质量的改善，进而获得更高的护理满意度。