瑜伽操锻炼联合神经肌肉电刺激对产后盆底功能障碍性疾病患者性生活质量及盆底肌力的影响

柴春晶

（黑龙江省第三医院妇产科，黑龙江北安 164000）

女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉、筋膜组成，具有维持阴道、尿道、膀胱、子宫等正常位置及功能等作用。妊娠、分娩后会对盆腔筋膜、肌肉及韧带造成过度牵拉，引起肌肉纤维部分断裂等，致使盆底支撑力减弱，从而严重影响患者性生活质量[1]。瑜伽操等盆底锻炼能够增强患者会阴肌肉弹性，促进骨盆腔血液循环，利于产后恢复，但受患者依从性影响较大，训练效果有限[2]。神经肌肉电刺激属物理疗法，是将肌电治疗头置于患者阴道内，通过电刺激促使盆底肌肉收缩[3]。基于此，本研究选择2020年3月—2021年10月我院收治的92例产后盆底功能障碍性疾病患者，通过随机分组对照，分析瑜伽操锻炼联合神经肌肉电刺激的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的92例产后盆底功能障碍性疾病患者，按随机数字表法分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组年龄23~45岁，平均年龄（34.21±4.06）岁；孕周37~42周，平均孕周（39.51±1.24）周；体重指数20.4~29.9 kg/m2，平均体重指数（24.91±1.85）kg/m2；临床分型：13例阴道松弛，5例便失禁，9例尿失禁，19例脏器脱垂。观察组年龄22~46岁，平均年龄（34.28±4.12）岁；体重指数20.6~29.8 kg/m2，平均体重指数（24.95±1.81）kg/m2；孕周37~42周，平均孕周（39.59±1.19）周；临床分型：13例阴道松弛，6例便失禁，10例尿失禁，17例脏器脱垂。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合盆底功能障碍性疾病诊断标准[4]；均为单胎妊娠；既往未实施过盆腔手术；精神无障碍；均经阴道分娩；均知情且签署同意书。（2）排除标准：合并多种器质性疾病者；存在产后严重抑郁者；存在泌尿系统感染者；临床资料不完整者；中途退出研究者。

1.3 方法

对照组进行瑜伽操锻炼。院内专设瑜伽操锻炼室，锻炼前向患者播放瑜伽操视频，播放完毕后，组织患者热身，包括伸展双臂、侧弯、旋转、弯腰屈膝等，共5 min，后进行瑜伽操锻炼，包括三个部分：（1）仰卧抬腿法：患者取平卧位，双腿并拢后分别抬升至30°、60°、90°时，保持数秒或数分钟；（2）半蹲法：患者呈坐位半蹲，双腿分开，双手举过肩，手掌相对，同时配合呼吸；（3）婴儿法：患者平卧位，吸气、屈膝、抱膝，呼气时将双膝压向胸部，同时头抬起顶膝。30 min/次，4次/周，持续锻炼3个月。

观察组在对照组基础上增加神经肌肉电刺激。采用神经肌肉电刺激仪（北京耀洋康达医疗仪器有限公司，型号：KT-90B，京械注准20182260113），引导患者排空膀胱，取半卧位，在肌电治疗头上均匀涂抹导电膏，并将其放入患者阴道内，设置脉宽为20~740μs，电刺激强度为8~32 Hz，先进行Ⅰ类肌纤维刺激，之后调整脉宽为20~320μs，电刺激强度为20~80 Hz，进行Ⅱ类肌纤维刺激，15 min/次，3~5次/周，以患者舒适为宜，持续治疗3个月。

1.4 观察指标

（1）性生活质量：于治疗前后，采用女性性功能指数量表（FSFI）[5]评估，该量表包括6个维度，分别为性欲、性交疼痛、性唤起、性满意度、性高潮、阴道润滑度，各维度评分均为0~6分，总分36分，评分越高则性生活质量越好。

（2）盆底肌力：分级标准：0级：手指未觉察阴道肌肉收缩；1级：手指察觉阴道肌肉颤动；2级：手指察觉阴道肌肉不完全收缩，可重复2次，2 s/次；3级：手指察觉阴道肌肉完全收缩，可重复3次，3 s/次，无对抗；4级：手指察觉阴道肌肉完全收缩，可重复4次，4 s/次，轻微对抗；5级：手指察觉阴道肌肉完全收缩，可重复5次，每次大于5 s，持续性对抗。

（3）盆底功能：于治疗前后，采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）[6]评估，包括排尿、排便、脏器脱垂3个方面，满分300分，评分越高则盆底功能恢复越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组性生活质量比较

治疗前，两组FSFI中各维度评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FSFI中性欲、性交疼痛、性唤起、性满意度、性高潮、阴道润滑度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FSFI评分对比[（±s），分]

表1 两组FSFI评分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值性欲治疗前 治疗后性交疼痛治疗前 治疗后3.73±0.19 3.70±0.12 0.905 0.368 4.52±0.14a 4.68±0.20a 4.445 0.000 3.97±0.18 4.02±0.17 1.370 0.174 4.48±0.24a 4.81±0.22a 6.875 0.000性唤起治疗前 治疗后4.12±0.13 4.15±0.16 0.987 0.326 4.82±0.15a 5.02±0.21a 5.256 0.000组别性满意度治疗前 治疗后对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值4.08±0.11 4.10±0.15 0.729 0.468 4.95±0.18a 5.26±0.27a 6.479 0.000性高潮治疗前 治疗后3.61±0.16 3.56±0.22 1.247 0.216 3.95±0.20a 4.17±0.24a 4.776 0.000阴道润滑度治疗前 治疗后3.71±0.14 3.75±0.19 1.150 0.253 4.41±0.24a 4.67±0.26a 4.984 0.000

2.2 两组盆底肌力比较

治疗前，两组盆底肌力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组盆底肌力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底肌力对比[n（%）]

2.3 两组盆底功能比较

治疗前，两组PFDI-20评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PFDI-20评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PFDI-20评分对比[（±s），分]

表3 两组PFDI-20评分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后t值 P值对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值138.55±8.54 140.50±9.32 1.046 0.298 72.08±5.15 42.59±3.24 32.873 0.000 45.206 67.300 0.000 0.000

3 讨 论

妊娠、分娩过程中，胎儿会对盆底造成持续性压迫，易造成盆底肌肉、韧带、神经损伤，致使盆底肌力下降。而盆底肌群、韧带、神经等是盆底支撑系统，若盆底肌松弛，对盆腔内脏器牵制力也随之减弱，最终诱发盆底功能障碍性疾病，引起性功能障碍、慢性盆腔痛、尿失禁等一系列疾病，严重影响女性生活质量[7]。盆底肌康复训练是临床治疗盆底功能障碍性疾病常用的康复手段，可通过改善盆底肌力，减轻盆底功能障碍性疾病相关症状。在产后42 d时常规开展盆底康复，通过电刺激等方法治疗及预防尿失禁，恢复盆底功能，提高女性生活质量。

产后瑜伽操是盆底肌训练常用方法，通过不同姿势训练不同部位肌肉，能够有效恢复盆底肌弹性，且运动过程中患者可保持放松状态，利于产后恢复，改善患者产后性生活质量[8]。但产后瑜伽操锻炼效果会在一定程度上受到患者动作规范性及依从性影响，整体康复效果欠佳，临床还应在此基础上联合其他康复方法，以加快产后恢复。本研究结果显示，观察组治疗后FSFI中各维度评分均高于对照组，盆底肌力优于对照组，PFDI-20评分低于对照组（P＜0.05），表明在产后盆底功能障碍性疾病患者中实施瑜伽操锻炼联合神经肌肉电刺激能够有效增强盆底肌力，改善性生活质量，促进盆底功能恢复。分析其原因为，神经肌肉电刺激将肌电治疗头放入患者阴道内，根据其感受调整电刺激强度，促使盆底肌肉被动收缩训练，可改善肌肉弹性，且针对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维合理调整电刺激强度，能够提升肌肉被动训练的针对性，更好地增强盆底肌力。同时电刺激可直达组织深部，唤醒机体受损神经，增强盆底神经肌肉反射，提升盆底肌肉协调控制能力[9]。神经肌肉电刺激还能够延长盆底肌肉持续收缩时间，加快细胞新陈代谢及血液流速，进而增强盆底肌肉耐力，阻止盆底结构发生退行性改变。神经肌肉电刺激具有无痛、无创等优点，且操作较为简单，患者依从性高。瑜伽操锻炼与神经肌肉电刺激联合应用，能够互相补充，协同增强盆底肌力，从而加速盆底功能恢复，更好地改善患者性生活质量，利于预后。

综上所述，在产后盆底功能障碍性疾病患者中采用瑜伽操锻炼联合神经肌肉电刺激效果确切，能够有效增强盆底肌力，改善盆底功能，提高患者性生活质量。