生物反馈电刺激疗法联合阴道锥治疗产后盆底功能障碍的康复效果观察

马艳，孔艳丽

（1.滕州市妇幼保健院妇女保健科，山东滕州 277500；2.滕州市妇幼保健院妇产科，山东滕州 277500）

产后盆底功能障碍性疾病（PFD）是由妊娠及分娩引起的盆底结构退化、损伤、缺陷，包括压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等并发症，会导致患者生活质量直线下降[1-2]。目前临床针对PFD主要采取盆底功能锻炼，以增强盆底肌力，减轻盆底功能障碍，但见效较慢，整体效果不甚理想。阴道锥是盆底训练辅助用具，能通过重力牵引，激发盆底肌肉收缩，达到改善盆底功能的目的。生物反馈电刺激疗法是利用不同频率的电流刺激盆底相关肌肉，促使肌肉主动收缩，并可根据肌电反馈规范患者进行盆底训练[3]。基于此，本研究选取2020年11月—2021年11月就诊于我院的86例产后PFD患者，通过随机分组对照，探讨生物反馈电刺激疗法联合阴道锥对其盆底功能康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于我院的86例产后PFD患者为研究对象。纳入标准：单胎足月妊娠分娩；产后42 d盆底肌力测试＞2级；伴有阴道膨出、压力性尿失禁等症状；均签订知情同意书。排除标准：存在认知、交流障碍；存在泌尿系统疾病；合并恶性肿瘤；既往有盆腔手术史。本研究经该院医学伦理委员会审核通过。将患者按随机数字表法分为两组，各43例。观察组年龄23~36岁，平均年龄（28.69±2.10）岁；孕周37~42周，平均孕周（39.51±0.27）周；新生儿体重2 540~4 152g，平均体重（3 161.31±275.03）g；分娩方式：12例剖宫产，31例阴道分娩；24例经产妇，19例初产妇。对照组年龄22~37岁，平均年龄（28.52±2.31）岁；孕周37~41周，平均孕周（39.46±0.30）周；新生儿体重2 534~4 165 g，平均体重（3 168.01±267.55）g；分娩方式：11例剖宫产，32例阴道分娩；25例经产妇，18例初产妇。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受盆底功能锻炼。指导患者主动收缩阴道、尿道、肛门等部位肌肉，每个部位收缩5~10 s后放松5~10 s，20 min/次，1次/d。

1.2.1 对照组

采取阴道锥治疗。患者取仰卧位，将阴道锥（南京伟思医疗科技股份有限公司，苏宁械备20150052号）1号20 g或2号32 g外部涂满专用润滑膏后圆头向前放入阴道中，一指深即可；嘱咐患者收缩阴道夹持阴道锥，感受到阴道锥上升时可站立锻炼，20 min/次，1次/d，期间根据患者情况逐渐增加阴道锥重量。持续治疗12周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合生物反馈电刺激疗法。采用盆底康复治疗仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：PHENIX，国械注进20153541809），患者排空膀胱后躺在治疗床，将仪器专用探头置于阴道中，首先将刺激频率设置为50 Hz，脉宽为250μs，而后以诱发患者盆底肌肉收缩、无疼痛刺激感为宜，可将频率调整为8~32 Hz，脉宽为320~740μs，刺激Ⅰ类肌纤维；再调整频率为20~80 Hz，脉宽为20~320μs，刺激Ⅱ类肌纤维，最后指导患者跟随生物反馈训练模板进行盆底肌肉收缩训练，并依据仪器显示的压力波形指导患者调整锻炼强度、锻炼时间等，生物反馈治疗30 min/次，2次/周。持续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力：治疗前后采用PHENIX康复系统测定两组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的肌电压。（2）盆底功能：治疗前后用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）[4]评价，包括肠道、膀胱、盆腔症状3个方面，总分300分，评分越低表示盆底功能障碍越轻。（3）生活质量：治疗前后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[5]评价，包括生理、心理、社会、环境4个领域，各100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组盆底肌力比较

治疗前，两组盆底肌力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底肌力对比[（±s），V]

表1 两组盆底肌力对比[（±s），V]

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05

组别 Ⅰ类肌纤维肌电压治疗前 治疗后Ⅱ类肌纤维肌电压治疗前 治疗后观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值4.30±0.28 4.35±0.40 0.672 0.504 8.77±1.03a 6.95±1.15a 7.731 0.000 4.28±0.35 4.26±0.24 0.309 0.758 8.84±1.38a 6.36±1.27a 8.671 0.000

2.2 两组盆底功能比较

治疗前，两组PFDI-20评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PFDI-20评分均低于治疗前，且观察组PFDI-20评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PFDI-20评分比较[（±s），分]

表2 两组PFDI-20评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t值 P值观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值164.89±17.24 159.90±18.56 1.292 0.200 21.48±5.58 29.79±6.21 6.527 0.000 51.897 43.594 0.000 0.000

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组WHOQOLBREF中各领域评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF评分比较[（±s），分]

表3 两组WHOQOL-BREF评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05

组别生理领域治疗前 治疗后心理领域治疗前 治疗后社会领域治疗前 治疗后观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值56.37±6.41 57.03±6.58 0.471 0.639 81.70±4.17a 75.39±4.28a 6.924 0.000 60.44±5.49 59.24±7.43 0.852 0.397 87.75±4.62a 81.50±4.75a 6.185 0.000 53.78±7.15 56.02±8.44 1.328 0.188 85.15±5.02a 76.56±5.66a 7.446 0.000环境领域治疗前 治疗后63.15±5.33 62.12±6.50 0.804 0.425 87.29±4.50a 80.22±5.69a 6.364 0.000

3 讨 论

盆底筋膜、肌肉、韧带等组织对保持人体正常生理解剖结构具有重要作用，当盆底功能异常后可引起尿失禁等症状[6]。妊娠与分娩为引发产后PFD的高危因素，由于妊娠期间胎儿的不断发育，胎盘会持续压迫盆腔相关脏器组织，引起盆腔肌肉慢性损伤，并且阴道分娩过程中还会造成盆底组织过度牵拉，均会导致PFD的发生，降低患者产后生活质量，因此，尽快开展盆底康复治疗尤为重要[7-8]。

产后PFD康复治疗多是通过训练盆底肌来改善患者盆底功能。常规盆底功能锻炼虽能在一定程度上改善盆底肌力，但需要患者长期坚持，盆底功能恢复效果因人而异。阴道锥为盆底康复辅助训练工具，本身具有重量，当患者收缩阴道时，阴道锥的重量会增加会阴肌群的收缩力，从而提高控尿能力，减轻尿失禁症状。利用阴道锥进行训练还能刺激患者盆底肌肉不断收缩，且阴道锥旋转于阴道内，能通过摩擦刺激阴道肌纤维，加快受损弹性纤维的恢复，增强肌肉弹性，加快盆底功能恢复，但难以锻炼盆腔深层肌肉[9]。本研究结果显示，观察组I类与Ⅱ类肌纤维肌电压水平均高于对照组，PFDI-20评分低于对照组，WHOQOL-BREF中生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于对照组（P＜0.05），提示生物反馈电刺激疗法联合阴道锥用于产后PFD患者中，能够增强其盆底肌力，减轻盆底功能障碍，改善患者生活质量。生物反馈电刺激疗法是一种产后康复物理技术，通过电流刺激盆底肌肉，可增强神经肌肉兴奋性，唤醒浅层、深层肌肉收缩本体感觉，从而有效锻炼盆底肌力。盆底I类与Ⅱ类肌纤维的收缩持续时间不同，生物反馈电刺激可利用阴道电极测定肌肉收缩时的肌电值，并以图像的形式反馈于显示屏上，便于指导患者规范地进行盆底功能锻炼，更准确地掌握锻炼技巧，从而增强盆底康复效果[10]。将生物反馈电刺激疗法、阴道锥联合应用，能够互相补充、协同增效，从而加快盆底功能康复，减轻PFD对患者生活及工作的影响，提高其生活质量。

综上所述，生物反馈电刺激疗法联合阴道锥有助于提高产后PFD患者的盆底肌力，增强盆底功能康复效果，提高其生活质量。