影响正畸治疗完成度的危险因素分析

孙英媛 丁元凤 狄耀云 宋丽娟

随着人们生活水平和口腔健康意识的不断提高,对正畸治疗的需求也在日益增加。正畸治疗既能使患者获得美观的牙列和容貌,还能使患者获得口腔、全身以及精神心理方面的健康[1-2]。但是，在治疗过程中，部分患者会自觉口腔有异物感，存在发音障碍，同时需要随时进行口腔卫生维护；另外，正畸治疗一般会持续 1～2 年，甚至更久，这些导致部分患者会对正畸治疗存在一些负面情绪，治疗依从性降低，从而中断了正畸治疗。在这些中断治疗的病例中有些是主动放弃了治疗，有些则转诊到其它医疗机构。这些问题轻则导致正畸时间的明显延长，重则可能导致持续性的口腔疾患[3]。为明确在正畸治疗过程中，哪些危险因素会影响到患者正畸治疗的完成度，对苏州大学附属口腔医院正畸一科接受正畸治疗的353例患者进行回顾性分析，明确影响正畸治疗完成度的危险因素，以期能够进行早期干预，减少治疗中断的发生，提高完成度。

1 资料与方法

分析2016 年1 月～2018 年12 月在苏州口腔医院正畸一科接受正畸治疗的421 例患者。纳入标准：(1)首次接受正畸治疗的患者；(2)具有完整的门诊病历及影像学资料，包括患者一般资料及信息、正畸诊断及治疗各阶段的评估等，影像资料包括全景X线片，头影侧位片或CBCT。排除标准：(1)临床资料不全的病例；(2)中途转诊、多次正畸的病例；(3)乳牙期进行矫正的病例。依据上述标准，本研究共纳入病例353例。本研究的终点为正畸治疗结束，影响终点事件的因素主要为两大因素，第一是患者自身因素，第二是治疗相关因素。

患者本身因素：(1)一般因素：年龄和性别；(2)正畸诊断相关因素：混合牙列或恒牙列；颜面部(对称与否)；面部侧貌(直、凸或凹)；骨面型(长面型、均面型、短面型)；错畸形安氏分类(Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ类)；开(存在与否)；锁(存在与否)；反(存在与否，发生在前牙或后牙)；上颌骨发育(正常、不足、过度)；下颌位置(正常、不足、过度)。治疗相关因素：(1)治疗方法(固定矫治器/隐形矫治器，配合辅助装置与否(固定扩弓(RME)、活动扩弓器，种植钉等)；(2)包含减数的治疗方案；(3)治疗形式：阻断式，常规矫治，双期矫治(阻断+常规矫治)[4]。

所有数据均采用SPSS 21.0进行处理，首先对上述变量进行单因素分析，明确影响终点事件最相关的变量；然后取P≤0.2的变量进行多因素分析，明确影响终点事件的独立危险因素，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

纳入病例353 例，正畸治疗周期从3 月～72 个月，平均治疗周期为26 个月。正畸年龄从6～51 岁，平均年龄为14 岁。其中52 例患者未能正常完成正畸治疗，占总人数的14.8%，52 例未完成的患者中，32 例患者主动放弃了正畸治疗，14 例患者转诊到其他医疗机构，6 例患者失联。未完成的病例大部分中断在1 年内，约占53.8%。患者的病例特征详见表 1。

对患者本身因素及治疗相关因素进行分析，单因素分析发现年龄小于12岁(P<0.001)、混合牙列(P=0.003)、错畸形(P<0.001)、上颌骨发育不足(P=0.031)、治疗形式中的早期矫治(P=0.001)更容易发生治疗中断。筛选单因素分析中P≤0.2的因素纳入多因素Logistic回归，纳入的因素包括年龄、牙列、面部侧貌、错畸形、上颌骨发育，治疗形式。多因素分析显示，年龄(P<0.001)、牙列(P=0.004)、错畸形(P=0.036)以及治疗形式(P=0.004)是影响正畸治疗完成度的独立危险因素。

3 讨 论

随着人们对于美观的牙列、容貌以及口腔健康要求的提高，正畸治疗的需求也在不断提升，然而不正常的中断正畸治疗不仅延长整体的治疗时间，甚至会对口腔产生长久的损伤[5]。本研究通过对常见的可能影响正畸治疗完成度的患者本身因素及治疗相关因素进行分析，发现年龄(P<0.001)、牙列(P=0.004)、错畸形(P=0.036)以及治疗形式(P=0.004)是影响正畸治疗完成度的独立危险因素。

从年龄特点上，把接受正畸的患者分为成人、青少年以及儿童。研究中，小于12岁的儿童最容易出现治疗中断。错畸形是在生长发育过程中形成的，两者相互影响、相互制约。利用患者生长发育潜力，通过改变神经肌肉活动，为颅、颌、的发育提供有利的环境。该阶段正畸治疗主要是以预防性的干预治疗或阻断性治疗等早期治疗为主。儿童几乎是出于父母的意愿而就诊，患儿的年龄越小，其自主判断的意识越差，无论是在正畸过程中还是术后复诊阶段均不能很好的规范自身行为能力，是依从性相对最差的人群。多项研究表明子女的面部美观是父母寻求正畸治疗的主要原因，所以父母的态度以及子女对美观的自我感知成为影响正畸治疗依从性的重要因素[6]。然而多数家长在选择正畸治疗前甚至治疗过程中并未对正畸治疗有较多的了解。在正畸治疗过程中，儿童口腔有异物感、发音障碍、随时进行口腔卫生维护等让儿童依从性变差，消耗了家长的耐心；尤其是正畸治疗时间过长，一般会持续 1～2 年，在这个过程中，家长对正畸的态度和重视程度就有了较大改变，以至于难以坚持。另外，多数儿童是以预防性的干预治疗或阻断性治疗等早期治疗为主，多数家长在长期的正畸治疗过程中看不到明显的面部美观的改变，这也会导致家长对正畸治疗产生怀疑甚至对主治医师的技术水平产生怀疑，导致治疗中断或转诊。如何提高家长对早期矫治的理解，进而提升儿童治疗的依从性，是解决儿童正畸高中断率首先要解决的问题[6]。对正畸医生来说，确定生长发育所处的不同阶段及个体生长潜力，对于正畸治疗计划的制定、实施和治疗效果预测有重要意义；在对儿童进行正畸治疗中，医师及护士更应该加强正畸前的健康宣教，详细讲解正畸操作步骤、术后复查重要性、并发症以及预期的效果等，提升家长对正畸治疗的认知度。另外，建立和谐的医患关系，加强治疗后的交流沟通，消除家长心中疑虑，多应用鼓励性的语言提高家属及儿童在整个治疗过程中的主观能动性，消除疑虑，一旦在治疗中取得良好的美观改变，应当及时向家长展示，进而建议彼此的信任[7-8]。

表 1 影响正畸治疗完成度的相关危险因素以及单因素和多因素分析结果

选择合适的矫治装置至关重要[9]。在乳牙期或替牙早期进行，但此时患儿未达到生长发育的高峰期，上、下颌骨骨性异常程度还未完全表现出来，正畸治疗带来的矫正体验并不明显。另外，矫形治疗在下颌骨进入生长高峰期前即已结束，不能在下颌骨生长最快时间阻断其生长发育。因此对于下颌骨发育异常的安氏Ⅲ类错颊畸形患者来说，早期治疗效果难以保持、且容易复发。这些可能是安氏Ⅲ类错颊畸形患者容易治疗中断的原因。近年来，国内外学者希望通过不同预测指标的分析，来预测该类患者早期治疗的预后和长期稳定性，但因评测指标迥异、缺乏长期前瞻性研究，其长期疗效和预测争议很大[10-11]。但是，安氏Ⅲ类错颊畸形严重影响着美学及功能，如不进行早期有效干预，后期可能需要侵入性治疗，如正颌手术等。因此对于该类患者应该跟患者及其家属加强沟通、详述利弊，减少治疗中断的发生[12-14]。

研究发现，大多数患者在治疗的第一年放弃了治疗，比例达到53.8%，因此为减少治疗中断的发生，在治疗开始的一年要加强医患沟通，以建立和加强患者对未来的预期和对医生专业知识的信任。而这就需要医生具有丰富的医疗经验以及设身处地为患者着想的态度[14-15]。

本研究仍存在一定的局限，首先，这是一项样本量较小的单中心的回顾性研究；另外，选择一些临床上常见的危险因素，但仍有一些来自于患者生活、心态、社会经济学方面的因素并未纳入到研究中来。在未来，需要更大规模的多中心研究来进一步提高研究的精度。