大黄化毒汤加味灌肠对腑实热结型急性胰腺炎胃肠功能障碍的疗效影响

陈永超 朱玉玲 周 翠

浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

急性胰腺炎（AP）的病机纷繁复杂，病情危重，其中胃肠功能障碍为炎症反应和多脏器功能衰竭的启动因素，为该病患者临床预后的重要影响因素之一[1]。研究报道胃肠功能衰竭的AP患者较无胃肠功能衰竭患者的死亡风险倍增，然而西医临床对AP患者的胃肠功能障碍治疗方法有限[2]。越来越多的研究证实了中医药治疗AP胃肠功能障碍的效果确切，将该病纳入“腹痛”“胰瘅”辨治，将病机主要归咎于热结于内、腑气不通所致[3]。大黄化毒汤出自《痘疹全书》，临床主要用于痘出早期、腹部疼痛以及大便燥结的治疗。本研究根据AP胃肠功能障碍患者的病症特点采取大黄化毒汤加味灌肠治疗，收效良好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2019年6月～2021年11月浙江中医药大学附属第一医院收治的腑实热结型AP胃肠功能障碍病人68例，随机分成对照组及观察组，各34例。对照组：男14例，女20例；年龄33.3～62.5岁，平均（47.01±5.89）岁；病程（12.39±2.25）h；改良 Marshall评分[4]：（3.11±0.40）分。观察组：男15例，女19例；年龄34.1～61.8岁，平均（47.12±5.82）岁；病程（12.46±2.26）h；改良 Marshall评分：（3.14±0.41）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择：AP以《中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）》[4]为诊断参考。胃肠功能障碍的诊断[5]如下：①肠鸣音减弱/消失；②胃引流液、便潜血+甚或合并黑便或者呕血；③腹腔压力≥11cmH2O；满足以上任1项即可。腑实热结型诊断[6]如下，其中主症包括腹满痛拒按、便干，次症包括潮热、胸脘痞满、呕吐、小便短赤，舌红、苔黄厚腻，脉洪大。确定条件为同时满足主症、次症各2项。纳入标准：符合AP诊断条件及腑实热结证中医辨证者；年龄30～65岁；AP病程在48h之内；配合用药的依从性良好；签定知情书。排除标准：哺乳或妊娠期患者；对本组所用药物过敏；急诊外科手术治疗者；存在严重慢性病或其他基础疾病。

1.3 治疗方法：对照组参考指南[4]采取常规干预措施，如风险评估、吸氧、禁食、胃肠减压、抑胰酶与胃酸释放、抗感染等。观察组的常规干预措施与对照组相同，并予大黄化毒汤加味灌肠，药物组成：升麻、生地黄、桃仁、芒硝、栀子、黄连各12g，大黄25g，当归、红花各10g，枳壳、槟榔、麻子仁各9g。将以上中药煎煮获药汁200ml进行高位保留灌肠，嘱病人侧卧、屈膝、抬臀，缓速将灌肠液（约37℃）注入灌肠器，管头置入肛门内约18cm，灌肠液的滴速约70滴/min，每次21min，每日2次。两组连续治疗7d。

1.4 观察指标：①胃肠障碍症状的缓解时间，包括腑实热结型AP病人的腹胀痛缓解、肠鸣音改善、首次排气排便的缓解时间。②胃肠功能障碍评分[7]：按4级给予如下计分：未见腹胀+生理性肠鸣音（0分）、腹部出现胀气+肠鸣音病理性降低（1分）、高度腹胀+肠鸣音几乎消失（2分）、麻痹性肠梗阻+应激性溃疡出血（3分）。

1.5 疗效标准[7]：按照腑实热结型AP患者的胃肠功能评分变化而定。显效为疗效指数≥65%，有效为30%≤疗效指数＜65%，无效为疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前胃肠功能评分-治疗后胃肠功能评分）/治疗前胃肠功能评分。

1.6 统计学分析：统计采取SPSS 21.0软件；计量资料用±s表示，相比行t检验；计数资料以例数（%）表示，相比行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能症状缓解时间比较：与对照组比较，观察组腹胀腹痛缓解、肠鸣音恢复以及首次排气排便时间明显缩短（P＜0.01）。见表1。

表1 两组胃肠功能症状缓解时间比较（±s，d）

表1 两组胃肠功能症状缓解时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，#P＜0.01。

肠鸣音恢复时间1.18±0.22#2.47±0.36组别观察组对照组例数34 34腹胀腹痛缓解时间3.11±0.41#4.37±0.55首次排气时间1.73±0.27#2.91±0.39首次排便时间2.04±0.31#4.37±0.54

2.2 两组治疗前后胃肠功能评分比较：治疗后，两组的胃肠功能障碍评分均显著减少，且观察组降低更显著（P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后胃肠功能评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后胃肠功能评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组对照组治疗后1.47±0.26*#1.58±0.27*例数34 34治疗前1.88±0.29 1.85±0.29

2.3 两组疗效比较：观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较

3 讨论

AP的诱发因素主要包括胆道结石、暴饮暴食以及酗酒等，患者产生排便难、腹胀痛等胃肠紊乱表现，不能有效排出体内的毒素，可继发性引起肠道菌群失调等[8]。现代医学对AP胃肠功能障碍多采取禁食、抑胰酶释放、抗感染等常规措施，但疗效仍有待改善[8]。中医学认为，AP胃肠功能障碍腑实热结证多因患者遭受外邪、饮食、情志等所伤，使脾胃功能紊乱，继发性引起热邪内蕴中焦，并与大肠糟粕结于肠间，燥热相合成实，阻滞于中，并致肠道津液耗损，影响肠腑通降功能，“不通则痛”，产生本病[9]。故以清热通腑、内泻热结为主要治法。

本观察所用大黄化毒汤加味方中，大黄攻下热结、通畅腑气；芒硝配合大黄通腑速下；栀子、黄连苦寒能清三焦之火，经小便导热下行；生地黄、当归合用能壮水制火，起到生津润肠通便的效果；升麻清热解毒散火；桃仁、红花合用起到活血化瘀的作用；枳壳理气行滞消胀；麻子仁质润多脂，功效润肠通便；槟榔消积降气。诸药合用，共奏清热通腑、内泻热结之功效。将上述药物经灌肠方式，目的在于可将药物的有效组分直接作用于患处，有助于药物更好地被吸收。本次观察结果显示，观察组腹胀痛缓解、肠鸣音转为正常以及首次排气排便的时间均显著缩短；治疗后，两组腑实热结型AP病人的胃肠功能评分明显降低，且观察组较对照组降低更明显；观察组总有效率显著高于对照组。综上，于西医常规干预措施的基础上，大黄化毒汤加味灌肠能进一步改善腑实热结型AP患者的胃肠功能障碍，提高疗效，是一种治疗腑实热结型AP患者胃肠功能障碍的有益疗法。