电针阴部神经刺激疗法治疗前列腺术后尿失禁20例*

陈 姗 汪司右 刘 姗 高云球 王慎鸿 宣丽华#

1 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

2 上海针灸经络研究所 上海 200030

笔者采用电针阴部神经刺激疗法治疗前列腺术后尿失禁20例，疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

笔者于2021年5月至12月在浙江中医药大学附属第一医院诊治了经盆底肌锻炼无效或无法掌握盆底肌锻炼方法的前列腺术后尿失禁患者20例。患者年龄60～82岁，平均（69.90±5.68）岁；病程2～198周，平均（58.30±90.03）周；前列腺肿瘤根治术后尿失禁患者15例（75%），前列腺增生手术后尿失禁3例（15%），同时经历以上两种手术者2例（10%）；压力性尿失禁患者14例（70%），混合性尿失禁患者6例（30%）；接受内分泌治疗者2例（10%），经放疗者2例（10%）。

2 治疗方法

2.1 取穴：选择尾骶部4个特定穴位，即“骶四穴”。上两针刺点位于骶尾关节旁1cm（双侧对称），下两针刺点位于尾骨尖旁开1cm(双侧对称)。

2.2 操作：患者取俯卧位，上两针刺点，使用4寸长针（0.4mm×100.0mm）直刺，深度为75～90mm，使针感到达尿道或肛门；下两针刺点，使用4寸长针向外侧(坐骨直肠窝方向)斜刺，深度为90～95mm，使针感达到会阴部（阴茎根部）。针感达上述部位后，位于身体同侧的针柄与G6805电针仪的一对电极相连，电刺激采用连续波，频率2.5Hz(150次/分)，电刺激强度(45～55 mA)以患者不感到难受为度，每次持续1小时。电针期间需保持盆底肌以阴茎根部为中心有节律地向上(头部方向)强烈收缩的感觉。周一到周五每日治疗1次，周六周日休息。8周为1个观察周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标：尿失禁改善率以尿垫数、24小时尿垫试验（24-hour pad test）和国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-UI SF）3项积分为依据，改善率（%）＝[（治疗前总积分－治疗后总积分）÷治疗前总积分]×100%；有效的定义是尿失禁改善率≥25%。

3.2 统计学方法：统计分析采用SPSS 26.0统计软件。计量资料的描述采用±s表示，计数资料采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 尿失禁改善率观察：尿失禁改善率为85%，其中改善率≥50%（40%）8例，改善率≥25%（45%）9例，无效3例。

3.3.2 治疗前后尿垫数、24-hour pad test以及ICIQ-UI SF积分比较：见表1。

表1 治疗前后尿垫数、24-hour pad test、ICIQ-UI SF积分比较（±s，分，n=20）

注：与治疗前比较，*P＜0.001。

观察指标尿垫数24h pad test ICIQ-UI SF总积分治疗后2.30±1.22*3.50±2.42*8.15±5.38*13.95±8.57*治疗前3.65±0.75 5.70±0.98 16.95±3.86 26.20±4.75

4 体会

尿失禁属于中医学“遗溺”“小便不禁”范畴。电针阴部神经刺激疗法，亦称电针“骶四穴”疗法，是指对尾骶部4个特定穴位，采用特殊针刺方法，使针尖抵达阴部神经附近（尾骨尖水平横断面CT扫描已证实），并加以电刺激，诱发盆底肌节律性收缩的一种治疗方法。该疗法通过直接兴奋阴部神经诱发盆底肌节律性收缩，从而增强盆底肌肉力量以改善控尿功能，能有效治疗压力性尿失禁和急迫性尿失禁。选择在体表骶尾关节旁1cm处作为上针刺点进行垂直深刺，因为此处是阴部神经主干经过的部位。由于阴部神经含有支配外生殖器和肛门的感觉纤维，故针刺时针感可放射到尿道或肛门。在坐骨直肠窝，阴部神经分出会阴神经。因此，选择长针从体表尾骨尖旁1cm作为下针刺点向坐骨直肠窝方向斜刺，当针尖抵达会阴神经时，针感只放射到尿道。给予强电刺激时，会产生盆底肌以阴茎根部为中心有节律地向上强烈收缩，从而改善症状。