阜阳市儿童手足口病危险因素配对病例对照研究*

孙 辉

(阜阳职业技术学院医学护理学院，安徽 阜阳 236031)

手足口病(hand foot mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒感染所引起的传染性疾病，多发生于5岁以下儿童[1]。据统计[2-5]，2008～2021年，我国手足口病累计报告病例约2 460万，死亡患儿超过3 600人，手足口病已成为威胁我国儿童生命健康的主要疾病杀手之一。5岁及以下儿童高发是手足口病发病的人群特征之一，年龄越小发生重症和死亡的风险越高，是防控的重点人群。为做好手足口病的有效防控，手足口病发病危险因素研究是一个重要内容。在手足口病发病危险因素研究中，多数研究者应用非匹配病例对照研究[6-7]，匹配病例对照研究特别是个体匹配的病例对照研究[8-9]用得较少。在个体匹配的病例对照研究中绝大多数研究者选择单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析方法进行危险因素研究[10-11]，但是多因素非条件Logistic回归分析方法不能充分利用配对病例对照研究的信息，降低了研究分析的效能。本文采用1∶1匹配的病例对照研究(配对病例对照研究)对阜阳市5岁以下儿童手足口病发病危险因素进行调查，并运用条件Logistic回归(即SPSS软件中的Cox回归)方法进行分析，以期为阜阳市手足口病防治提供参考资料。

1 对象与方法

1.1对象 采用单纯随机抽样的方法先从阜阳市三区五县中抽取一个区、一个县作为项目县/区，再从抽取的两个县(区)中各随机抽取4个乡镇(社区)，以抽取的所有乡镇(社区)5岁及以下儿童为研究对象。通过中国“传染病报告信息管理系统”，调取2019年1月1日-2019年12月31日登记报告的5岁及以下手足口病患儿，每个乡镇(社区)调取25例左右；同时，每调取1个病例，选择与该病例居住在同一村庄(小区)、年龄相差6个月及以下的未患手足口病儿童作为对照。

1.2方法 使用自行编制的“儿童手足口病发病危险因素调查表”对选取的手足口病患儿和对照进行现场调查。调查表包括四部分内容：(1)一般情况：包括儿童性别、年龄、房屋类型、入园入托等情况，以及监护人文化程度、职业、与儿童关系等；(2)家庭环境：包括家庭人口数、房屋类型、居住面积、家庭与交通干道距离、家庭人员聚集情况、家庭与垃圾存放点距离、日常饮用水类型、家庭厕所类型、饲养家畜家禽情况、饲养宠物情况和居住地苍蝇密度等；(3)卫生习惯：包括儿童身体健康状况、近半年内患病情况、卫生习惯、预防接种情况等，以及监护人卫生习惯等。调查表内容效度为0.912，Cronbach's α系数为0.956。

1.3质量控制 调查表是在广泛查阅文献的基础上并经专家咨询编制而成，在正式进行调查前通过预调查进一步对调查表进行修改完善。现场调查前对抽取的调查员进行流行病学知识、工作要求等培训，通过培训使调查员正确理解调查表的每一项内容，明确调查目的和要求，调查时做到调查方法统一、询问口径一致，最大程度降低调查员偏倚。每个调查小组都指定一名验收员，对每天收集回来的调查表进行及时审核验收，确保调查表填写正确、完整。数据应用双录入法进入录入及逻辑检错，确保数据录入质量。

1.4统计学方法 利用EpiData3.1建立数据库；使用SPSS 26.0统计软件进行处理。采用频数、构成比等对数据进行统计描述；使用单因素条件Logistic回归分析、条件Logistic回归(即SPSS软件中的Cox回归)分析方法对数据进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 共选取200对儿童作为调查对象，发放调查问卷400份，回收合格问卷394份，有效问卷回收率98.50 %。病例组男孩120人(60.91 %)，女孩77人(39.09 %)；对照组男孩111人(56.35 %)，女孩86人(43.65 %)，两组儿童在性别构成上具有可比性(χ2=0.085，P>0.05)。

2.2发病危险因素单因素条件Logistic回归分析结果 将手足口病发病的可能危险因素逐一进行单因素条件Logistic回归分析，结果显示监护人文化程度(χ2=27.375，P<0.05)、监护人职业(χ2=14.411，P<0.05)、儿童平时身体健康状况(χ2=7.587，P<0.05)、监护人喂孩子前洗手(χ2=7.882，P<0.05)和预防接种情况(χ2=16.597，P<0.05)是儿童手足口病发病的危险因素(表1)。

表1 手足口病发病危险因素单因素条件Logistic回归分析结果

2.3发病危险因素多因素条件Logistic回归分析结果 以单因素条件Logistic回归分析显示，影响儿童手足口病发病的5个危险因素(监护人文化程度、监护人职业、监护人喂孩子前洗手、儿童平时身体健康状况和预防接种情况)为自变量，以是否患病为因变量，纳入条件Logistic回归模型(采用Forward：LR法)进行分析。入选标准α≤0.05，剔除标准α>0.10。结果显示监护人文化程度(χ2=22.914，P<0.05)、监护人职业(χ2=13.897，P<0.05)、儿童平时身体健康状况(χ2=13.337，P<0.05)、儿童预防接种情况(χ2=9.482，P<0.05)为阜阳市≤5岁儿童手足口病发病的危险因素(表2)。

表2 手足口病发病危险因素条件Logistic回归分析结果

3 讨论

自2008年5月我国将手足口病纳入丙类传染病管理以来，手足口病发病危险因素研究就成为国内外学者关注的重点内容之一。病例对照研究可用于广泛探索疾病的可疑危险因素和初步验证病因假设，因其简便、快速、省时、节省费用和效率高等优点，是流行病学分析性研究中最基本、最常用的一种方法[12]。本研究采用1∶1匹配的病例对照研究对手足口病发病危险因素进行调查，并运用条件Logistic回归分析方法进行分析，克服了多因素非条件Logistic回归分析方法不能充分利用配对病例对照研究信息的缺点，提高了研究分析的效能。

本研究显示，监护人文化程度、监护人职业、儿童平时身体健康状况和预防接种情况是手足口病发病的危险因素。监护人文化水平越低，儿童发生手足口病的危险性越大。耿芳[13]在有关手足口病危险因素研究中有类似结论。监护人文化水平越低，其掌握的医疗卫生保健知识就越少，卫生保健意识可能就越差，在照看儿童的过程中可能不太注重儿童卫生意识的培养，同时对儿童健康问题的重视程度不够，增加了儿童感染的机会，从而导致儿童手足口病的发病率增高。监护人职业与儿童手足口病发病有关的研究有类似报道。不同职业监护人及其照看儿童的生活环境、居住条件和卫生条件存在较大差异，这些因素可能是监护人职业影响儿童手足口病发病的原因，如务农者一般生活在农村、民工一般居住在城乡接合部或农村，而农村或城乡接合部的卫生条件与城市存在较大的差异。平时身体健康状况一般和较差的儿童发生手足口病的风险高于平时健康状况很好的儿童，这与赵玉秋等[11]的研究结果一致。身体健康状况与机体免疫功能密切相关，身体健康状况越好，机体免疫功能越好，对疾病的抵抗力越强；反之，身体健康状况差，机体的免疫功能可能就较弱，对疾病的抵抗力较差，就容易发生感染性疾病。与按时并加强接种常规疫苗相比，仅按时接种或部分按时接种的儿童发生手足口病的风险明显增加。预防接种是预防、控制、消灭传染病最简单、最有效的措施，严格按照预防接种程序，及时规范接种常规疫苗能增强儿童对于相应传染病的免疫力，降低发病风险。能够做到带儿童到预防接种机构按时并加强接种常规疫苗的监护人往往具有较高的卫生保健意识，日常生活注重儿童良好卫生习惯的培养，从而降低了儿童罹患手足口病的几率。

手足口病为临床发病率较高的自限性疾病[14]，多发生于年龄≤5岁的儿童，主要通过粪-口途径传播，其次可经呼吸道飞沫传播，也可通过接触患者的分泌物、疱疹液及污染的手来传播，因此，手足口病的传播机制容易实现。为做好手足口病的防治工作，降低手足口病的发病率，应通过各种途径(如社区宣传栏、手机短信、微信公众号、健康讲座等)积极宣传手足口病的防治知识，提高儿童及其监护人的传染病防治知识水平和卫生保健意识，促进儿童常规疫苗的接种率。同时，可结合美丽乡村建设，加大环境治理力度，不断改善农村地区及城乡接合部的环境卫生条件，切断手足口病的传播途径。监护人及托幼机构应增加儿童户外活动时间，开展各种形式的体育活动，增强儿童体质，提高儿童的抗病能力。