宫腔镜子宫内膜电切除术治疗功能失调性子宫出血患者的短期随访研究①

刘 蕊

(荥阳市人民医院妇科,河南 荥阳 450199)

功能失调性子宫出血(Dysfunctional uterine bleeding，DUB)为妇科常见病，与卵巢-垂体-下丘脑功能失调有关，月经紊乱、异常出血为其常见表现，严重危害女性身心健康[1]。现阶段针对无生育需求、药物治疗效果欠佳的DUB患者，临床常以手术治疗，以控制出血，减轻贫血症状[2]。腹腔镜子宫全切术、宫腔镜子宫内膜电切除术(TCRE)为目前常用治疗术式，但各术式效果不一，仍有不足之处。基于此，本研究选取我院DUB患者96例，旨在分析TCRE术的短期随访效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-10～2019-10我院96例DUB患者，依照随机数字表法分TCRE组(n=48)、全切组(n=48)。TCRE组年龄28～43岁，平均(35.24±3.56)岁，病程4～25月，平均(14.68±5.03)月；全切组年龄29～44岁，平均(36.38±3.59)岁，病程3～24月，平均(13.87±4.96)月。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①主要表现为经期紊乱、出血量时少时多。②无生育需求。③B超检查卵巢正常。④知情本研究，签署同意书。⑤符合《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》[3]标准。(2)排除标准：①凝血功能障碍、宫颈病变。②急性生殖道感染、恶性肿瘤、重要器官衰竭。

1.3 方法

1.3.1 TCRE组：行TCRE术，术前1d，米索前列醇片(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)，口服，行宫颈扩张，并以5%葡萄糖为膨宫液实施膨宫，膨宫压控制于100mmHg，电切功率、电凝功率分别调整为100W、70W；截石位，静脉麻醉，常规消毒外阴、阴道，铺巾，以扩张器行宫颈扩张，置入宫腔镜，查探宫颈、宫腔情况，插入电切镜，行子宫内膜切除，切割深度：子宫内膜基底层2～3mm，电凝止血。

1.3.2 全切组：行腹腔镜子宫全切术，全麻，截石位，脐上缘做穿刺点，创建气腹，置入腹腔镜；置入举宫器至阴道，分离子宫黏连，以双极电凝钳凝切子宫动静脉、卵巢固有韧带、部分骶主韧带、两侧子宫圆韧带，闭合切口。

1.4 观察指标

(1)比较两组住院时间、下床时间、肛门排气时间。(2)取2mL静脉血，离心处理，取上清液，以放射免疫法测定两组黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌激素(E2)水平，试剂盒由北京研吉生物试剂有限公司提供。(3)术前、术后3个月行血常规检查，以全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特，DXC600型)测定两组血红蛋白(Hb)含量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

TCRE组住院时间、下床时间、肛门排气时间短于全切组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术指标对比

2.2 卵巢功能

随访3个月，TCRE组脱落2例，全切组脱落3例。术前两组LH、FSH、E2水平对比无显著差异(P>0.05)；术后3个月全切组LH、FSH水平升高，E2水平降低(P<0.05)；术后3个月TCRE组LH、FSH水平低于全切组，E2水平高于全切组(P<0.05)。见表2。

表2 两组卵巢功能对比

2.3 Hb水平

术前、术后3个月两组Hb水平对无显著差异(P>0.05)；与术前比较，术后3个月两组Hb水平升高(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后3个月Hb水平对比

3 讨论

DUB多发于围绝经期、青春期，发生率较高，调查显示，妇科门诊患者中DUB占比约为20%～40%，且有明显上升趋势，若未及时治疗，随病情进展，可引发不孕、感染、子宫内膜病变、贫血等，严重危害女性身心健康及生活质量[4]。因此临床应及时选择合理治疗方案，控制病情，以预防贫血发生，改善预后。腹腔镜子宫全切除术为常用DUB治疗术式，通过子宫切除，可彻底控制出血，改善贫血症状，但子宫切除时易损伤切口附近神经、肌肉、血管，增加腔内组织感染风险，从而导致恢复速度延缓。而TCRE术采用高频电刀切割子宫内膜功能层、基底层，能促使子宫内膜纤维化、瘢痕形成，预防内膜增生，以实现止血目的，另外其可尽可能保证子宫完整性，降低手术损伤，使患者快速脱离手术状态，过渡至正常恢复期，以促进术后恢复。本研究结果显示，术后3个月两组Hb含量高于术前(P<0.05)，提示腹腔镜子宫全切除术、TCRE术治疗DUB患者均可取得显著效果，以改善贫血症状。本研究结果显示，TCRE组住院时间、下床时间、肛门排气时间短于全切组(P<0.05)，可见TCRE术治疗DUB患者有利于促进术后恢复。此外本研究结果显示，术后3个月TCRE组FSH、LH水平低于全切组，E2水平高于全切组(P<0.05)，提示DUB患者行TCRE术治疗有助于保护卵巢功能。综上所述，DUB患者行TCRE术治疗可缩短术后康复进程，减轻卵巢功能损伤。