不良生活习惯、BMI与急性冠脉综合征患者PCI术后MACE风险的关联性分析①

吴冬梅，谷朝华

(项城市第一人民医院心内科，河南 项城 466200)

急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是由冠脉粥样硬化所致突发性心脏供血障碍而诱发以临床主要症状为急性心肌缺血的一系列症候群，且其发生率呈逐年上升趋势，已逐渐成为全球性主要健康问题[1]。虽抗栓技术不断发展以及再灌注治疗方案不断革新，但ACS预后仍然欠佳，主要心脏不良事件(major adverse cardiac events，MACE)仍处于高发生率。相关报道指出，对于冠心病患者危险因素予以有效控制可有效降低其所致死亡率[2]。因此，早期识别独立危险因素并予以有效控制具有重要意义。本研究旨在探讨ACS并行PCI治疗患者术后MACE发生状况与不良生活习惯、体质量指数(BMI)关联性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-01～2019-01收治ACS并实施PCI患者126例作为研究对象，其中男56例，女70例，BMI 18～33kg·m-2，平均(25.52±3.73)kg·m-2；生活习惯为优良60例、不良66例。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：①经心电图、临床症状以及心肌损伤标志物等检查结果综合性评估为ACS；②均采用PCI手术治疗；③具有完整临床资料。(2)排除标准：①合并严重感染者；②PCI术后由于非心源性疾病所致死亡者；③合并恶性肿瘤者；④伴有肾肝功能严重衰竭者；⑤住院期间死亡者。

1.3 方法

采用由研究者、临床专家结合国内外相关文献所制定MACE影响因素问卷对全部对象一般资料予以统一收集、整理、分析，其问卷效信度为0.851。问卷内容包括生活习惯、性别、BMI、居住地、病变血管数、住院时间等。

1.4 观察指标

(1)统计MACE发生率。(2)分析ACS实施PCI术后发生MACE一般资料单因素分析。(3)分析ACS实施PCI术后发生MACE影响因素Logistic回归分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；采用Logistic实施多因素分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MACE发生率

术后1年，126例患者中MACE发生28例，发生率为22.22%，包括心绞痛15例、严重心律失常5例、再次血运重建5例、非致死性的心肌梗死2例、充血性心力衰竭1例。

2.2 ACS实施PCI术后发生MACE一般资料单因素分析

BMI>24kg·m-2、不良生活习惯、多支病变血管数属于ACS实施PCI术后发生MACE的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 ACS实施PCI术后发生MACE一般资料单因素分析[n(%)]

2.3 ACS实施PCI术后发生MACE影响因素Logistic回归分析

经Logistic回归分析可知，BMI>24kg·m-2、不良生活习惯是ACS实施PCI术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 ACS实施PCI术后发生MACE影响因素Logistic回归分析

3 讨论

ACS属于临床较为常见心血管疾病，临床多采用手术治疗，可改善临床症状，但预后较差，多数患者术后极易发生心绞痛、心律失常严重、再次血运重建、非致死性的心肌梗死、充血性心衰等MACE对患者生命健康产生不良影响[3,4]。有相关报道指出，控制发生MACE的独立危险因素，可有效预防不良事件发生风险，挽救患者生命安全[5]。因此需寻找影响MACE发生的危险因素予以干预，以降低MACE发生风险。

本研究结果显示，术后1年，126例患者中MACE发生28例，发生率为22.22%。由于既往有关ACS随访研究考虑结局指标具有差异，不进行比较。ACS具有起病急、病情进展快等特点，患者危险因素数量、救治是否及时以及冠脉病变程度等均可致使预后不良。此外，本研究还发现，BMI>24kg·m-2、不良生活习惯、多支病变血管数属于ACS实施PCI术后发生MACE的影响因素(P<0.05)，可知BMI>24kg·m-2、不良生活习惯、多支病变血管数的MACE发生风险较高，对于MACE发生产生一定影响，进一步予以Logistic回归分析可知，BMI>24kg·m-2、不良生活习惯是ACS实施PCI术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05)，说明BMI>24kg·m-2、不良生活习惯属于引发MACE的独立危险因素。分析其原因为：(1)BMI属于国际常用衡量人体的胖瘦程度以健康状态指标之一，其水平升高极易诱发脂质代谢紊乱，导致三酰甘油、血浆纤维蛋白原以及LDL升高，HDL降低，而HDL具有抗动脉硬化效果，其水平降低，极易导致机体内发生动脉粥样硬化，从而诱发MACE；(2)不良生活习惯中吸烟影响较重，原因为，烟草中具有尼古丁等有害物质，可致使血脂出现紊乱，继而导致血管的内皮功能受损，从而提高产生动脉粥样硬化、血栓以及斑块等风险，进而提高术后MACE发生风险。而针对以上独立危险可采用以下干预措施来减少MACE发生风险，其措施如下：明确告知患者吸烟危险，协助患者养成良好的生活习惯以及健康饮食习惯、作息习惯以及运动习惯，控制BMI。综上，BMI>24kg·m-2、不良生活习惯属于ACS实施PCI术后发生MACE的独立危险，早期予以针对性干预措施可有效降低MACE发生率。