单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德对毛细支气管炎患儿炎性因子的影响①

翟晓培

(巩义市人民医院儿科，河南 巩义 451200)

毛细支气管炎为呼吸道感染疾病，多发于2岁以下儿童，其主要由病毒感染、免疫应激失调等引起，临床症状主表现为喘息、发热、湿啰音等，随病情进展，会出现呼吸性喘鸣，严重影响患儿身体健康[1]。因此需采取及时有效措施，控制病情进展，改善预后。布地奈德为临床治疗毛细支气管炎常用药物，具有局部抗炎作用，但对临床症状改善欠佳，多需联合其他药物治疗。本研究选取我院132例毛细支气管炎患儿，旨在研究单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-11～2019-02我院毛细支气管炎患儿132例，按治疗方案分两组，各66例。其中研究组男36例，女30例，年龄3个月～17个月，平均(8.16±2.41)个月，病程1～5d，平均(1.67±0.39)d，病情程度：重度18例，中度29例，轻度19例；对照组男38例，女28例，年龄2个月～16个月，平均(8.02±2.35)个月，病程1～4d，平均(1.12±0.42)d，严重程度：重度16例，中度30例，轻度20例。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均经病原菌培养、胸部X线片、体征检查、临床症状表现等确诊为毛细支气管炎；第1次发病；患儿家属知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：合并心、肝、肾功能障碍；严重营养不良；呼吸衰竭；喘息病史。

1.3 方法

两组均予以抗感染、吸痰、补液、平喘、吸氧等常规基础治疗。

1.3.1 研究组：采用单磷酸阿糖腺苷(双鹤药业(海南)有限责任公司，国药准字H20057494)联合布地奈德治疗，布地奈德，雾化吸入，取0.5mg融于2mL生理盐水，15min/次，2次/d；单磷酸阿糖腺苷，静脉滴注，取0.1g融于100mL生理盐水，1次/d。

1.3.2 对照组：采用布地奈德(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987)治疗，雾化吸入，取0.5mg融于2mL生理盐水，15min/次，2次/d。两组均持续治疗7d。

1.4 疗效评估标准

两组均于治疗7d后实施疗效评估，肺部体征、喘息、发热、咳嗽等临床症状完全消失为痊愈；肺部体征、上述症状显著改善为显效；肺部体征、上述症状缓解有效；肺部体征、上述症状无明显改变为无效。痊愈、显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)对比两组治疗前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，以酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-6、IL-8水平。(3)对比两组临床症状消失时间，包括喘息、湿啰音、发热、咳嗽等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组4例无效、23例有效、20例显效、19例痊愈，对照组15例无效、15例有效、22例显效、14例痊愈；研究组总有效率93.94%(62/66)，高于对照组77.27%(51/66)(χ2=7.439，P=0.006)。

2.2 炎症因子

治疗前两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平与治疗前对比明显降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子水平对比

2.3 临床症状消失时间

两组临床症状消失时间对比，研究组短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间对比

3 讨论

小儿支气管内径小、纤毛运动功能较差、支气管壁较薄，在机体感染时，会分泌较多粘性物，易感染病原菌，引起气道完全或部分阻塞，导致血流灌注或肺通气失调，进而引发毛细支气管炎[2]。

布地奈德是种糖皮质激素，经雾化吸入后作用于气道黏膜，可迅速结合糖皮质醇受体并激活，促使受体进入细胞核，连接糖皮质激素因子，从而对炎性因子的聚集、迁移、活化产生抑制作用，增强抗炎效果；同时还可抑制花生四烯酸与白三烯合成，有效控制气道炎性反应，修复受损气道；同时具有降低平滑肌收缩力、扩张支气管作用[3]。单磷酸阿糖腺苷为常用抗病毒药物，可与病毒DNA聚合酶结合，降低病毒活性，是DNA聚合酶抑制剂[4]。本研究中，研究组临床症状消失时间明显短于对照组，总有效率93.94%明显高于对照组77.27%(P<0.05)，提示，单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德疗效显著，能有效促进临床症状改善。分析原因为，患儿免疫功能较差，病毒侵入呼吸道后不易被控制，造成病原体蔓延至支气管、毛细支气管等部位，引发充血水肿，进而造成憋喘现象；而单磷酸阿糖腺苷能与病毒DNA聚合酶结合，降低病毒活性，抑制病毒DNA合成，从而起到抗病毒作用，缓解呼吸道病毒负荷[5]。因此，两药联合可提高疗效，缓解患儿症状。

毛细支气管炎患儿感染病原菌后，气道内上皮细胞及单核吞噬细胞会分泌炎性趋化因子，如血清IL-8、IL-6、TNF-α等，能诱导中性细胞游走或黏附于呼吸道上皮表面，引起中性颗粒出现氧化呼吸爆发及脱颗粒反应，导致气道损伤，同时氧自由基及氧化酶水平过高又进一步加重气道炎症，因此，下调节血清IL-8、IL-6、TNF-α等水平对控制气道炎症具有积极意义[6]。本研究结果表明，治疗后研究组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)，提示，单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德可有效缓解炎症反应。分析原因为单磷酸阿糖腺苷可抑制蛋白与腺苷高光脂肪肽水解酶合成，从而减少甲基转移酶反应，降低诱发毛细支气管炎病毒合成，进而缓解炎症反应。

综上所述，毛细支气管炎患儿采用单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗效果显著，可有效缓解炎症反应，促进临床症状改善，值得临床推广。