CT血管造影检查对糖尿病下肢动脉病变患者诊断效能的影响①

蔡振岩

(商丘市第四人民医院 CT室，河南 商丘 476000)

糖尿病下肢动脉病变(lower extremity arterial disease，LEAD)为常见糖尿病并发症，下肢动脉闭塞、狭窄为其主要特征，调查显示，糖尿病患者中约76.7%伴有下肢血管病变，作为糖尿病足独立危险因素，严重甚至可引发足部溃疡导致截肢[1]。因此LEAD一经确诊，需尽早实施血管再通治疗。故选择一种经济、有效、安全的诊断方法，早期明确血管狭窄程度极为重要。影像学检查为LEAD常用诊断方案，如CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)，但目前以何种方法为首选方案仍有争议。基于此，本研究选取我院LEAD患者83例，旨在探讨CTA的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-02～2020-07我院83例LEAD患者，其中女35例，男48例，病程3～15年，平均(8.78±2.65)年，年龄54～76岁，平均(65.24±5.16)岁，合并症：20例冠心病，12例高血脂，29例高血压，31例周围神经病变。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：DSA检查提示血管不同程度狭窄、斑块；存在红肿、灼热、肢端发凉、间歇性跛行、静息痛、足趾坏死症状；知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：合并高钾血症、碘过敏、酮症酸中毒、严重全身感染；合并心、肾、肝功能不全；合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、CTA检查禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 CTA检查： 仪器：64层螺旋CT(美国GE，Discovery CT 750HD)，仰卧位，先足后头进床，扫描范围：剑突下约3cm至双侧足尖；参数设置：管电流：250～300mA；管电压：120～140kV；螺距：0.984；层厚、层距：10mm；转速：0.8s/r；矩阵：512×512。高压注射器静脉注射碘海醇造影剂100ml行动态增强扫描，造影剂注射后10～15s，启动监测扫描(26～34s)；完成扫描后，所得10mm层厚图像通过计算机后台拆薄成1.25mm层厚，并进行薄层重建处理，重建数据传入工作站，实施图像后处理。薄层重建以容积再现技术处理，若有需要以最大密度投影、曲面重建辅助。

1.3.2 DSA检查： 仪器：德国SiemensArtis Zee Biplane血管造影机(德国西门子，Artis zee III biplane)，局麻，股动脉穿刺，患肢动脉插管，行DSA造影，观察患肢股动脉、髂动脉、足背动脉狭窄情况。

1.4 动脉狭窄分级

(1)膝上、膝下动脉：0级：无狭窄；1级：狭窄程度<50%；2级：狭窄程度50%～75%；3级：狭窄程度76%～99%；4级：狭窄程度100%。(2)足动脉：0级：无狭窄；1级：有狭窄出现；2级：完全闭塞。

1.5 观察指标

(1)膝上动脉狭窄情况。(2)膝下动脉狭窄情况。(3)足动脉狭窄情况。(4)以DSA检查为金标准，分析CTA诊断符合率及其与DSA诊断一致性。

1.6 统计学方法

采用Kappa值检验CTA、DSA检查一致性，Kappa值<0.4为差，0.4～0.75为较好，>0.75为极好。

2 结果

2.1 膝上动脉狭窄

83例LEAD患者患肢共90支，共计1530段，其中膝上动脉450段，膝下动脉900段，足动脉180段。DSA检查膝上动脉0级、1级、2级、3级、4级狭窄各90段、135段、81段、77段、67段，CTA检出0级、1级、2级、3级、4级狭窄各83段、126段、76段、73段、60段。见表1。

表1 膝上动脉狭窄

2.2 膝下动脉狭窄

DSA检查膝下动脉0级、1级、2级、3级、4级狭窄各261段、118段、134段、164段、223段，CTA检出0级、1级、2级、3级、4级狭窄各235段、108段、127段、152段、210段。见表2。

表2 膝下动脉狭窄

2.3 足动脉狭窄

DSA检查足动脉0级、1级、2级狭窄各87段、62段、31段；CTA检出0级、1级、2级狭窄78段、55段、27段。见表3。

表3 足动脉狭窄

2.4 符合率、一致性

CTA对膝上动脉、膝下动脉、足动脉狭窄诊断符合率为92.89%(418/450)、92.44%(832/900)、88.89%(160/180)；另外DSA、CTA对膝上动脉(Kappa值=0.910)、膝下动脉(Kappa值=0.904)、足动脉(Kappa值=0.821)狭窄诊断一致性极好(P<0.05)。

3 讨论

长期高血糖可导致血管持续性慢性损伤，临床实践指出，糖尿病患者出现下肢血管病变风险约为正常人4倍，若未及时治疗，可导致下肢麻木、坏死，增加致死、致残风险[2]。因此选择一种安全、无创、高效的诊断方法，对临床早期判断病情，介入治疗有重要价值。

DSA为下肢血管病变诊断金标准，可清晰呈现血管形态、血流动力学改变，明确诊断病变血管狭窄部位、程度、斑块、溃疡，但受检者需符合较多造影项目，且操作复杂、费用高，故应用有明显限制性。有报道指出，以DSA为金标准，下肢动脉阻塞性疾病患者接受CTA检查，诊断敏感度可达100.00%，而准确度、特异度为99.3%、99.2%[3]。本研究结果显示，膝上动脉、膝下动脉、足动脉狭窄经CTA检查符合率分别为92.89%、92.44%、88.89%，另外经Kappa检验显示，其与DSA检查一致性极好(P<0.05)，提示LEAD患者接受CTA检查具有较高符合率，能准确反映血管狭窄程度，有助于临床早期介入干预。分析原因在于CTA后处理技术可突出显示受检部位，清晰呈现血管形态，且对血管内异常、血管走形显示特异性较高，而MPR技术能良好显示器官系统疾病所致整体结构变化，且可进行矢状面、冠状面等身体器官、组织图交换；另外VR技术是三维图像处理方法，可清楚呈现动脉血管病变，3D图像中血管交通支、大小分支、走形显示具有极强立体感[4]。因此应用CTA检查对诊断LEAD有重要价值。

综上，LEAD患者接受CTA检查符合率较高，且其与DSA诊断具有极好一致性，应用CTA检查可准确反映血管狭窄程度，可为临床术前筛选、评价提供理论依据。