超声引导下无痛人流术治疗子宫纵隔合并早孕女性患者的疗效及安全性分析①

白照喆

(郑州市金水区总医院妇产科，河南 郑州 450000)

无痛人流术是补救避孕失败的重要措施，手术难度较低，但若处理不当，会增加患者痛苦，易造成医患纠纷。部分女性由于生殖道畸形而症状不明显，子宫纵隔患者与正常子宫形态存在一定差异，子宫横径较大，常规无痛人流术易造成子宫损伤或流产不全现象，若患者合并较多危险因素，则手术风险极大提高。超声检查具有方法简单、安全可靠、定位准确等优势，应用于无痛人流术有助于动态观察手术进程，提高手术安全性。为践行临床人性化医疗服务理念，顺应当下医学发展潮流，提高手术安全性，本研究选取我院子宫纵隔合并早孕女性患者，在常规无痛人流基础上结合超声引导，以期提高手术成功率，减少术后并发症。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-12～2019-12子宫纵隔合并早孕女性患者129例，其中65例行超声引导下无痛人流术为研究组，另64例行常规无痛人流术为对照组。对照组年龄21～34岁，平均(27.61±3.12)岁；有生育史22例；孕周6～8周，平均(6.95±0.41)周；初诊53例，人流术后再次妊娠11例；孕次1～4次，平均(2.44±0.48)次。研究组年龄20～35岁，平均(28.01±3.25)岁；有生育史23例；孕周6～8周，平均(7.02±0.45)周；初诊54例，人流术后再次妊娠11例；孕次1～4次，平均(2.60±0.43)次。2组基线资料(年龄、生育史、孕周、初诊情况、孕次)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经超声检查结合患者资料确诊为子宫纵隔合并早孕；患者自愿行无痛人流术；心电图、血尿常规、肝肾功能等检查均正常；宫内妊娠；患者知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：合并心血管疾病、感染性疾病；人工流产史>3次；距上次剖宫产时间<6个月；带器妊娠；合并子宫肌瘤。

1.3 方法

术前超声检查，明确宫内妊娠及孕周符合手术指征；术前6 h禁食，排空膀胱。常规消毒铺巾，丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉，取截石位，建立静脉通道，常规给予心电监护。(1)对照组行常规无痛人流术，确认患者眨眼反射消失后进行负压吸宫，吸除干净后以小刮匙在宫腔内刮一周。(2)研究组行超声引导下无痛人流术，以B超明确子宫大小、孕囊位置及形态，依照常规无痛人流术操作进行手术，手术器械在B超引导下沿子宫屈度探入宫腔内部，插入吸管，开口对准孕囊着床位置，常规负压吸引，无需刮匙搔刮，术毕。

1.4 观察指标

(1)比较两组术中出血量、手术时间、丙泊酚用量、术后出血时间。术中出血量术后采用称重法进行计算；手术时间由成功扩张宫口插入吸管开始计时，吸宫及搔刮结束后停止计时。(2)统计两组二次清宫率。(3)统计术后并发症发生率，包括宫腔黏连、月经异常、组织残留。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标比较

两组术中出血量、丙泊酚用量比较无明显差异(P>0.05)。研究组手术时间、术后出血时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 二次清宫率比较

研究组65例患者手术均一次成功，无需二次手术；对照组64例患者58例手术一次成功，6例需二次清宫。研究组二次清宫率0.00%(0/65)低于对照组9.38%(6/64)(χ2=4.452，P=0.035)。

2.3 术后并发症发生率比较

研究组术后出现1例月经异常；对照组术后出现两例宫腔黏连，4例月经异常，2例组织残留。两组比较，研究组术后并发症发生率1.54%(1/65)低于对照组12.50%(8/64)(χ2=4.401，P=0.036)。

3 讨论

子宫纵隔是由于胚胎时期两侧副中肾管汇合而中隔未完全退化所致，导致子宫横径较大，宫底较宽。相关数据显示，子宫纵隔约占全部子宫畸形的35%[1]。子宫纵隔使宫腔正常形态异常改变，可导致激素敏感性降低、营养不良、内膜腺体不规则分化，孕早期孕囊在纵隔附近着床后易形成胎盘不良，提高胎盘早剥、早产风险[2]。无痛人流术是治疗子宫纵隔合并早孕的重要方案，但常规人流术采用盲法操作，受术者水平、子宫解剖结构等因素影响明显，具有一定盲目性。无痛人流术应用于纵隔合并早孕，易导致组织残留、周围组织损伤，手术效果有限。

B超可清晰显示子宫形态、孕囊大小、形态，应用于无痛人流术具有以下优势：(1)术前通过B超检查可明确子宫倾屈角度、宫内组织无、孕囊位置、是否存在节育器等，便于手术方案制定。(2)术中术者可在超声引导下进行精准操作，目的性强，可避免损伤周围组织，且有助于缩短手术时间[3]。本研究中研究组手术时间、术后出血时间较对照组短(P<0.05)，证实超声引导下无痛人流术在手术时间方面具有明显优势，且能缩短术后出血时间，其原因与超声引导可降低手术创伤有关。(3)术毕可再次扫描宫腔，避免术后组织残留。相关研究指出，超声引导应用于瘢痕妊娠患者人工流产术，可明显缩短手术时间，降低应反复刮吸所致的并发症，手术安全性明显提高[4]。本研究中研究组术后未见组织残留，而对照组术后出现2例组织残留，且研究组术后并发症发生率、二次清宫率低于对照组(P<0.05)，与相关研究[5,6]结果一致，证实超声引导有助于提高无痛人流术安全性。

另外，本研究总结超声引导下无痛人流术体会如下：(1)术前应评估手术难度，对明显难度较大手术提前预备超声引导，若术中改为超声引导则延长手术时间，增加感染概率，增加患者痛苦，甚至造成医患纠纷。(2)由经验丰富医师配合有助于提高手术成功率，且术中不应过度依赖B超。(3)应明白B超引导下进行手术与直视下手术的区别，并非全部患者由B超引导均能完全手术，对部分手术难度较高患者不能勉强手术。

综上，超声引导下无痛人流术治疗子宫纵隔合并早孕女性患者，可缩短手术时间，降低手术创伤，降低二次清宫率，减少术后并发症，具有较高推广价值。