血清S100β蛋白水平与重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后的相关性①

张亚磊

(漯河市第二人民医院神经外科，河南 漯河 462600)

改良去骨瓣减压术是治疗颅脑损伤的有效术式，可有效降低颅内压，预防缺血再灌注损伤，减少脑组织损伤程度[1]。但由于重症颅脑损伤常伴有中枢神经受损，颅内压自动调节功能减退或丧失，易增加手术难度，最终影响患者预后[2]。因此，寻找一种与重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后有关的指标至关重要。S100β蛋白(S100β)是一种小分子蛋白，当脑损伤后可通过血脑屏障释放至血液中，其水平变化可反映神经损伤程度[3]。有研究[4]显示，S100β水平与脑梗死患者预后密切相关。因此推测，血清S100β水平可能与重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后有关。鉴于此，本研究分析血清S100β水平与重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集漯河市第二人民医院2018-08～2020-08收治的86例行改良去骨瓣减压术治疗的重症颅脑损伤临床资料。纳入标准：经头颅CT、MRI检查，确诊为重症颅脑损伤；格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score，GCS)[5]<8分；受伤前认知功能及日常生活能力正常；受伤至入院时间<6h；临床资料完整。排除标准：合并脑血管疾病；合并神经退行性疾病；合并脑部恶性肿瘤；合并严重胸腔感染；合并继发性脑梗死；既往有颅脑手术史。

1.2 方法

1.2.1 预后评估：术后连续随访3个月，采用日常生活能力分级(Activities of daily living，ADL)[6]评估患者治疗效果：Ⅰ级：生活、工作能力完全恢复；Ⅱ级：生活能力部分恢复，或可独立进行家庭生活，但无法参加工作；Ⅲ级：需依靠他人进行家庭生活，日常活动需依靠拐杖等工具；Ⅳ级：需卧床，但意识清晰；Ⅴ级：植物人状态。将Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者视为预后良好，将Ⅳ级、Ⅴ级患者视为预后不良，将预后不良患者纳入预后不良组，将预后良好患者纳入预后良好组。

1.2.2 检测方法：入院当天，采集患者外周静脉血4mL，以3000r/min速度分离血清，采用全自动血液分析仪(北京威尼汇力医疗器械有限公司，Mythic 22)，以酶联免疫吸附法检测血清S100β水平，试剂盒购自天津康博尔生物基因技术有限公司。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后情况

纳入的86例重症颅脑损伤患者，改良去骨瓣减压术治疗后，预后不良18例，占20.93%(18/86)；预后良好68例，占79.07%(68/86)。

2.2 预后不良和预后良好重症颅脑损伤患者一般资料及血清指标比较

预后不良组血清S100β水平高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 预后不良和预后良好重症颅脑损伤患者一般资料及血清指标比较

2.3 血清S100β水平与重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后的相关性

将重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后情况作为因变量(1=预后不良，0=预后良好)，将血清S100β水平作为协变量，经Logistics回归分析显示，血清S100β水平升高与重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后不良有关(P=0.007，B=1.623，95%CI=1.144～2.304)。

2.4 血清S100β水平对重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后的预测价值

将重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后作为状态变量(1=预后不良，0=预后良好)，将血清S100β水平作为检验变量，绘制ROC曲线图显示，血清S100β水平预测重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后的AUC为0.793，95%CI：0.674～0.912，最佳截断值：9.730(ng/mL)，特异度：0.706，敏感度：0.833。见图1。

图1 血清S100β水平预测重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后的ROC曲线图

3 讨论

改良去骨瓣减压术可快速降低颅内压，减轻脑损伤程度，但由于重症颅脑损伤病情较重，大多患者经减压治疗后效果仍不理想，术后并发症较多，患者预后较差[7]。因此，寻找一种与重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后有关的指标，并制定相应干预措施，对提高手术疗效，改善患者预后有重要作用。

S100β是一种酸性钙结合蛋白，主要由神经星形胶质细胞合成，参与神经元损伤、感染、炎症反应等多病理过程，是目前用于评估脑损伤的重要标志物[8]。本研究结果显示，纳入的86例重症颅脑损伤患者，改良去骨瓣减压术治疗后，预后不良18例，预后良好68例，预后不良组血清S100β水平高于预后良好组，且经Logistics回归分析显示，血清S100β水平升高与重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后不良有关。分析原因在于，颅脑损伤可导致外周血中白细胞浸润，进而诱导炎症因子大量释放，促进炎症反应发生，炎症刺激可导致星形胶质细胞受损，细胞中S100β被大量释放至脑脊液和血液，进而导致血清S100β水平升高[9]。而高水平的S100β会增加脑组织对缺血、缺氧的敏感性，加重脑损伤程度，促进神经元凋亡，影响术后神经功能恢复，最终导致预后不良[10]。此外，重症颅脑损伤还易导致颅内感染，正常含量的S100β具有神经营养作用，而高水平的S100β可产生神经毒性，可加重神经感染程度，促进神经细胞凋亡，进而影响神经功能恢复，导致预后不良[11]。有研究显示，高水平的S100β可通过损伤神经元、激活NF-kB通路、促进胶质细胞极化等作用，加重脑缺血程度，影响患术后康复[12]。因此，得出血清S100β水平升高与重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后不良有关的结果。本研究最后绘制ROC曲线图显示，血清S100β水平预测重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后的AUC为0.793，表明血清S100β水平对重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后有一定预测价值。

综上所述，血清S100β水平升高与重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后不良有关，临床可通过检测血清S100β水平预测重症颅脑损伤患者改良去骨瓣减压术治疗预后情况。