高转矩自锁托槽正畸矫治在男性双颌前突患者中的应用效果①

孔丽娟

(濮阳市人民医院口腔科,河南 濮阳 457000)

双颌前突属临床牙科病症，指上下颌均向前突出，多是因遗传、口腔不良习惯等因素所致，患者临床多表现为口呼吸、开唇露齿等，不仅影响患者身体健康，且会对面部美观度造成较大影响[1～3]。科学合理正畸治疗可让患者获得较为整齐牙齿排列及协调咬牙合关系、良好面型及侧貌。MBT直丝弓、DamonQ高转矩自锁托槽正畸为临床针对双颌前突患者常用矫治器，前者具有稳定性高、能整体移动牙齿等特点，后者具有摩擦力小、舒适度高等特点，但应用哪种矫治器治疗男性双颌前突患者效果更优临床报道相对较少，仍需进一步探究。基于此，本研究前瞻性选取我院64例男性双颌前突患者，旨在探究高转矩自锁托槽正畸矫治的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理会批准，选取我院64例男性双颌前突患者(2017-01～2020-10)，按随机数字表法分为高转矩组(n=32)、直丝弓组(n=32)。其中高转矩组年龄19～30岁，平均(24.63±1.93)岁；体质量指数(body mass index，BMI)：18.0～27.1kg·m-2，平均BMI(22.57±1.64)kg·m-2；直丝弓组年龄20～30岁，平均(25.01±1.83)岁；BMI：18.3～27.4kg·m-2，平均BMI(22.73±1.58)kg·m-2。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入：①均临床表现、经X线头影测量、锥形束CT等相关检查确诊为双颌前突；②均为男性；③双牙合正常；④患者主诉前突；⑤骨性Ⅰ类轻度牙列拥挤，鼻根点、下齿槽座点、上齿槽座点构成角0°～4.5°；⑥无唇腭裂病史；⑦上、下颌未见缺失牙；⑧牙周组织健康；⑨知情并签署同意书。(2)排除：①正畸或正颌治疗史；②严重恶性肿瘤；③依从性差；④严重器质性病症；⑤认知不全；⑥过敏体质；⑦牙根发育不完全；⑧牙根吸收。

1.3 方法

直丝弓组接受MBT直丝弓矫治器治疗，高转矩组接受DamonQ高转矩自锁托槽正畸矫治器治疗，弓丝选择原则：由细到粗，直至0.019×0.025NITI；患者牙列整平后，上颌不锈钢丝(0.019×0.025)，下颌(0.017×0.025)，滑动法实施整体内收，弹性颌内牵引力150g，并使用磨牙强支抗；弓丝：平直弓丝，且不加任何转矩；待内收关闭间隙，拍头颅侧位片，实施精细调整。两组均以支抗钉配合完成。

1.4 疗效评估标准

矫治完成后实施评估，显效：上下颌咬合正常，美观性高，牙齿排列整齐，无异常磨牙及尖窝情况；有效：牙齿排列相对整齐，前突症状及面型明显改善；无效：上下颌咬合不正，牙齿美观度异常，上颌前突症状无明显改善；有效率+显效率=总有效率。

1.5 观察指标

(1)两组总有效率。(2)两组治疗前后G-Sn连线与Sn-Pos线后交角(FCA，正常值：2.9°～11.7°)、Pos-UL连线和NB交角(H角，正常值：7.13°～15.13°)、Sn-Cm连线与Sn-UL连线前交角(NLA，正常值：80°～110°)、上切牙和腭平面夹角(U1-MxP，正常值：112°～124°)、Pos到最前突上唇切线和FH平面内下交角(Z角，正常值：70°～80°)、上颌第一磨牙近中颊尖与Ptm点于腭平面上垂直向距离(Ptm-U6)、上中切牙切端与Ptm点于腭平面上垂直向距离(Ptm-U1)，拍头颅侧位X线片，以Nemoceph NX头影测量软件分析。(3)两组治疗后上前牙后移量。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

高转矩组总有效率93.75%，较直丝弓组71.88%高(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率对比[n=32,n(%)]

2.2 FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1

治疗前2组FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1对比，无明显差异(P>0.05)治疗后2组FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1均较治疗前改善(P<0.05)，但组间对比无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1对比

2.3 上前牙后移量

治疗后高转矩组上前牙后移量较直丝弓组优(P<0.05)。见表3。

表3 2组上前牙后移量对比

3 讨论

双颌前突属临床常见面部畸形类型之一，遗传、口腔不良习惯、异常唇舌肌动力平衡等均可引起，临床主要以上下颌都向前突出，前牙暴露于口外，前牙覆牙合浅，嘴唇不易闭上等为主要表现，严重影响患者面部美观度[4～6]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者面部美观度。

MBT直丝弓矫治器和DamonQ高转矩自锁托槽正畸矫治器为临床矫治双颌前突患者常用矫治器，前者可将支抗控制下方形弓丝牙齿整体移动，减少上前牙轴倾度，从而减轻支抗需求，有效改善软组织侧貌，后者具有摩擦力小、舒适度高等优点[7]。但目前临床关于两种矫治器在男性双颌前突患者治疗中的应用价值更优鲜有报道。基于此，本研究将两种矫治器分别应用于32例男性双颌前突患者中，数据显示，高转矩组总有效率93.75%，较直丝弓组71.88%高，治疗后两组FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1均较治疗前改善，且前牙内收后均于正常范围(P<0.05)，由此可见，与MBT直丝弓矫治器治疗男性双颌前突患者相比，应用DamonQ高转矩自锁托槽正畸矫治器整体治疗效果更优。另外，保持患者侧脸状况为正畸学主要正畸理念，其奉行“尽最大可能保持患者丰满侧貌”，对患者实施矫治时，应以理想微笑弧线对患者上前牙实施定位[7]。亚洲人群唇形漂亮，微笑时嘴角上扬弧线十分美丽，故在实施正畸时，需进一步提高牙齿与牙槽间容量，让患者面部美观度获得良好提升，但对上唇曲度维持及提升时，需尽量保持上前牙处于相对靠前处，以维持上唇丰满度，鼻唇角需尽量接近90°，以支撑面部中部，内收过度可致使微笑曲线过度平坦，进而影响患者面容美观度。本研究通过对比两种矫治器对男性双颌前突患者矫治后上前牙后移量变化，数据中显示，治疗后高转矩组上前牙后移量较直丝弓组优(P<0.05)，由此可见，与MBT直丝弓矫治器治疗男性双颌前突患者相比，应用DamonQ高转矩自锁托槽正畸矫治器可进一步提高面部美观度。

综上所述，与MBT直丝弓矫治器治疗男性双颌前突患者相比，应用DamonQ高转矩自锁托槽正畸矫治器可进一步提高疗效，保证面部美观度，值得临床推广。