妇科腹腔镜术后给予低分子肝素钙预防血栓的研究

李晓荣

（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

妇科腹腔镜患者是妇科肿瘤患者的简称，属于深静脉血栓高危患者，患者主要是因为手术应激、妇科肿瘤处于高凝状态，也和患者长期卧床相关，患者的常规深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）发生率会影响患者后期化疗手术的进行，因此需要患者进行用药治疗或者干预护理等，提高患者生活质量[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在医院接受治疗的妇科腹腔镜术后患者作为主要的研究对象，采取随机数法，将患者分为对照组和观察组各55例，给予对照组常规DVT预防护理疗法，给予观察组在常规DVT预防护理疗法的基础上注射低分子肝素钙。

对照组患者的年龄为（56.5±8.5）岁，手术时间长为（145.1±3.1）min，且Autar评价量表总分为（10.2±3.3）分。对照组中发生危险的情况有：体重超重的患者有5例，下肢血管功能不足者为6例，炎性肠道疾病为9例，有血栓疾病史和动静脉压迫综合征为15例，血管损伤为5例。

观察组患者年龄为（55.7±7.5）岁，手术时间长为（144.5±3.3）min，且Autar 评价量表总分为（9.2±3.3）分。观察组中发生危险的情况有：体重超重的患者有5例，下肢血管功能不足者为6例，炎性肠道疾病为8例，有血栓疾病史和动静脉压迫综合征为11例，血管损伤为5例。2组患者在年龄、手术时间、输血量等一些其他危险因素和指标并无特殊差异，具有统计学意义（P＜0.05），且研究者的研究病例符合医学伦理会的批准和规定，具有实际价值和意义[2]。

1.2 方法

对照组：给予对照组常规的DVT预防护理疗法，主要检查项目为凝血和纤溶等系统性的功能监测，并在患者可以下床后辅助患者进行下床活动、减少患者的卧床时间，对患者下肢进行保护，并给予患者穿上弹力袜、气压治疗等一些护理做法。

观察组：在手术后给予患者低分子肝素钙，保持1日1次，1次5 000 u，在患者的皮下组织内进行注射，若患者对低分子肝素钙的耐受程度一般，或者是只出现轻微的不良反应，则低分子肝素钙的剂量不需要改变；若患者对低分子肝素钙耐受程度不佳，表现出明显不良反应，则低分子肝素钙的剂量需要降低，观察并根据情况及时停止用药，但停药观察时常不能超过1个月。在此期间，若患者的不良反应情况明显降低或者消失，则可以继续恢复原剂量进行给药，并时刻对患者的用药情况进行观察。后期随着时间的延长并加强剂量，最后对患者的DVT进行观察，随时改变治疗方法。另外对患者注射低分子肝素钙时要注意：（1）需要对患者的以往病史进行详细的询问，并根据医师嘱咐对患者做好检查；（2）在注射时要对患者皮下组织进行注射，避免对患者进行肌肉注射，小心患者出现皮肤肿胀、血管损伤的情况，在注射时要确定保持注射部位向前倾，取外侧腹壁皮下脂肪组织内，进行交替注射，保持注射针垂直向下，依据皮肤的褶皱层次进行皮下注射[3]；（3）在注射结束后，对患者进行监护，并采取一定的样本进行化验，以评估注射后的临床疗效，并观察患者在注射后是否有血肿情况出现，当患者皮下组织出现红点或者其他异常情况时需要立刻停止注射，及时告知医师[4]。

1.3 观察指标

（1）对2组患者的DVT发生率、下肢发生率、手术后抗凝血追加率等进行比较。

（2）对2组患者的凝血指标活化部分凝血活酶时间（APTT）情况进行比较。

（3）对2组患者的临床指标进行比较。

（4）对2组患者的生活质量进行比较。

1.4 统计学方法

所有的样本数据用SPSS（24.0版）软件，对数据进行处理分析，技术指标出现百分率的形式进行记录，检验方法为：计算出平均数，将计量指标采用平均数±标准差的方式展示，检验方式为t，最终结果用（）公式进行表示，若（P＜0.05），则表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组DVT发生率、下肢症状发生率、手术后抗凝血追加率情况

通过研究发现观察组患者的下肢症状发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；DVT发生率也低于对照组，且追加抗凝药物也低于对照组，2组患者的对比值差异显著，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 观察组和对照组疗效对比分析值［例（%）］

由表1可知观察组DVT发生1例，发生率为1.8%，对照组DVT发生率为3例，发生率为5.5%。观察组下肢肿胀4例，发生率为7.3%，对照组下肢肿胀15例，发生率为27.3%。观察组下肢疼痛2例，发生率为3.6%，对照组下肢疼痛5例，发生率为9.1%。观察组皮肤温度下降1例，发生率为1.8%，对照组皮肤温度下降4例，发生率为7.3%。观察组其他症状2例，发生率为3.6%，对照组其他症状3例，发生率为5.5%。总计观察组下肢症状发生率为16.4%，对照组的下肢症状发生率为49.1%，观察组下肢症状发生率明显低于对照组。

2.2 2组凝血指标APTT情况

通过研究发现观察组患者的凝血指标APTT于术后3 d、术后5 d均优于对照组，2组患者的对比值差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

表2 观察组和对照组凝血指标APTT对比分析值[（），s]

表2 观察组和对照组凝血指标APTT对比分析值[（），s]

2.3 2组临床指标情况

通过研究发现观察组患者的下肢周径指标低于对照组，血流速度指标高于对照组，2组患者的对比值差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 观察组和对照组临床指标对比分析值[（）]

表3 观察组和对照组临床指标对比分析值[（）]

2.4 2组生活质量情况

通过研究发现观察组患者的生理功能指标高于对照组，精神状态指标也高于对照组，且社会功能指标及心理功能指标也高于对照组，两组患者的对比值差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表4。

表4 观察组和对照组生活质量对比分析值[（），分]

表4 观察组和对照组生活质量对比分析值[（），分]

3 讨论

通常妇科腹腔镜患者在术后恢复阶段，会伴有深静脉血栓等一些并发症，由于深静脉血栓突发性强，病情发展快速，若不及时预防治疗则会影响患者身体的各项功能，严重时可对患者生命安全形成一定的威胁[5]。因此，对妇科腹腔镜术后患者提前进行深静脉血栓防治，能够最大程度上降低其发生概率，提高患者预后效果。低分子肝素钙作为一种新型抗凝剂[6]，对深静脉血栓具有显著的防治作用，可有效阻碍凝血酶和凝血活性因子的释放，提升血流速度，从而阻止血栓的生成；另外，低分子肝素钙经过皮下注射后，在血液中吸收效果很好，并且在给药后，低分子肝素钙的半衰期比一般肝素时间要长，其半衰期在3.5 h之内，且低分子肝素钙的生物利用率比一般肝素生物利用率要高，其生物利用率达到98%，而一般肝素生物利用率仅为30%[7]。由上可知，低分子肝素钙具有使用便捷、无危害、吸收较好、生物利用率高和不良反应低等特点，在妇科腹腔镜术后所致的深静脉血栓治疗工作中应用效果十分显著，适合临床普及应用。

低分子肝素钙是一种可以有效防治血栓形成的药物，一些医学研究发现，低分子肝素钙也可以有效减少DVT发生的风险，阻碍血清炎性因子的释放。本研究对于观察组在给予低分子肝素钙治疗后，DVT发生率明显低于对照组。观察组患者的DVT发生率为1.8%，对照组的DVT发生率为5.5%。医学研究表明，患者的DVT发生率一般在1%～6%。研究发现，观察组患者的下肢症状发生率为16.4%，对照组的下肢症状发生率为49.1%，很明显，观察组患者低于对照组患者，且（P＜0.05），表明低分子肝素钙药物可以有效降低下肢症状发生率[8]。观察组在给予低分子肝素钙治疗后，凝血指标APTT情况明显优于对照组，观察组患者术后3 d凝血指标APTT情况指标为（29.86±5.18）s、术后5 d凝血指标APTT情况指标为（30.57±4.58）s，对照组患者术后3 d凝血指标APTT情况指标为（24.29±4.20）s、术后5 d凝血指标APTT情况指标为（24.16±4.11）s，很明显两组患者的凝血指标APTT与使用低分子肝素钙有关，且表现良好。对于妇科腹腔镜研究患者来说，DVT发生率主要在手术后的72 h内出现，但是在大多数情况下，DVT已经在手术的过程中发生了。此外，本次实验数据显示，通过给予患者低分子肝素钙治疗后，观察组临床效果更好，下肢周径、血流速度以及生活质量等方面改善效果更加明显。与李娜和祁丽荣[9]的研究结果一致，差异显著（P＜0.05）。总而言之，随着低分子肝素钙这种新型抗凝药的出现，将会给深静脉血栓患者的治疗带来新希望，临床研究表明，低分子肝素钙具有耐受性好、安全性高等特点，可以明显改善患者预后效果，临床治疗上对于低分子肝素钙的探索，不但提供了重要的理论价值，对相关血栓类疾病的治疗，也具有重要的指导意义[10]。

综上所述，低分子肝素钙可以明显地降低DVT发生率，具有很好的临床疗效，且生活质量方面的结果也同样令人满意，但是其潜在风险也实际存在，需要进一步进行研究。