“疏肝健脾法”治疗胆囊切除术后综合征的临床疗效评价

赵怀金，王瑞杰，张 丽

（1.靖远县中医院，甘肃 白银 730600；2.白银市中西医结合医院，甘肃 白银 730900）

胆囊是人体消化系统的重要器官，主要功能为贮存和排泄胆汁，并参与饮食的消化[1]；胆囊切除术后综合征（Post Cholecystec-tomy Syndrome，PCS）是指部分患者胆囊切除术后出现右上腹胀痛不适、纳差、恶心、呕吐腹泻、不耐受脂肪性食物等功能性消化不良症状，其发病率在10%～30%[2]，是外科胆囊切除术后经常遇见的问题之一，而目前临床治疗方法众多，而中医辨证治疗在调节胆囊术后全身不适等方面优势明显。本研究运用“疏肝健脾法”治疗胆囊术后综合征，临床取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2020年11月行胆囊切除手术后出现胆囊术后综合征的患者62例，据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组31例。观察组中，男19例，女12例；年龄30～72岁，平均（41.24±4.13）岁；对照组中，男20例，女11例；年龄26～70岁，平均（40.37±3.22）岁；2组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 入组标准

①有胆囊结石病史，且行胆囊切除术1个月以后的患者；②经超声确诊胆囊已切除，且未发现胆管狭窄及胆管结石者；③术后反复出现右上腹疼痛不适，伴恶心、纳差、肠鸣矢气、腹胀、腹泻等症状；④治疗前排除肠胃疾病、胰腺炎、肝炎等疾病者；⑤患者中医辨证符合“肝郁脾虚型”中医证型；⑥患者均积极配合治疗，知晓本研究并自愿配合者。

1.3 排除标准

①合并结核、肿瘤、胃溃疡等不宜进行中药治疗者；②对本研究所选中药过敏者；③伴随有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或脏器衰竭者；④精神异常不能配合治疗者；⑤妊娠期妇女不宜服用中药治疗者。

1.4 方法

对照组：患者出现右上腹胀痛不适、恶心、反酸、纳差、肠鸣矢气、腹胀、腹泻等症状的患者，常规给予止痛、抑酸、抗炎、止泻等方法治疗。治疗4周后进行复诊，并按临床实际情况填写症状积分分级量化表。观察组：对有症状患者进行常规心理疏导，采用“疏肝健脾法”中药治疗，常规主方以四逆散配合痛泻要方加减，具体方药为：柴胡15 g、陈皮15 g、白芍15 g、郁金10 g、枳实9 g、白术10 g、鸡内金10 g、防风9 g、甘草9 g、川楝子9 g、香附9 g，水煎，每日1剂，分2次服用，4周为1个疗程。共服药4周后复诊，并按临床实际情况填写症状积分分级量化表，治疗期间禁止服用其他止痛、抑酸、抗炎、止泻的药物。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状评定标准

依据胆囊结石术后出现的最常见的4项临床表现为观察指标：①右上腹胀痛不适；②纳差、恶心、反酸；③腹胀、肠鸣矢气；④腹泻。依据症状由轻到重划分为5个等级：0级—无明显症状计0分，Ⅰ级—有轻度症状计1分，Ⅱ级—中度症状计2分，Ⅲ级—症状较严重计3分，Ⅳ级—症状严重计4分。将观察症状按病情轻重不同等级赋分量化，具体见表1。

表1 PCS症状积分分级量化表

1.5.2 疗效评定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[3]作为疗效评定标准。①治愈：所设定观察的症状、体征基本消失或消失，疗效指数≥95%；②显效：所设定观察的症状、体征明显减轻或大多消失,疗效指数≥70%；③有效：所设定观察的症状、体征减轻，疗效指数≥30%；④无效：症状无明显减轻，或症状加重，疗效指数＜30%。有效率=（痊愈+显效+有效）÷总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，以百分数和例数表示临床疗效及不良反应，组间比较采用χ2检验；采用()表示临床指标，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 制定2组患者治疗前症状积分分级量化表

依据患者所表现的实际症状、体征，详细记录患者各症状的积分，并计算出每位患者所表现出的症状总积分，具体症状积分情况见表2。

表2 2组治疗前各症状积分及总积分分布情况表

对以上4种胆囊切除术后所表现出的症状的积分和总积分进行统计学t检验，结果均为P＞0.05，说明在治疗前2组患者症状总积分及各症状积分分布无显著性差异，2组患者具有可比性。

2.2 治疗前后各组症状积分比较

2组患者治疗前后症状积分比较情况，具体见表3。

从表3分析：对照组治疗前后临床症状积分及临床症状总积分进行统计学分析，结果临床症状总积分治疗前后比较P＜0.05，差异有统计学意义，治疗后临床总症状积分较治疗前明显降低，说明对照组患者经过服用西药治疗后术后症状明显减轻；通过分析，对照组右上腹胀痛不适、肠鸣矢气、腹胀、腹泻各临床症状，P＜0.05，有统计学意义，治疗后上述各临床症状积分较治疗前显著下降，说明对照组药物对症治疗在治疗PCS右上腹胀痛不适、肠鸣矢气、腹胀、腹泻各临床症状有效；而对恶心、反酸、纳差这组临床症状进行治疗前后比较，P＞0.05，差异无统计学意义，说明西药对恶心、反酸、纳差治疗效果较差。故在本临床疗效观察中，对照组西药治疗胆囊切除术后综合征的总体疗效主要体现在对右上腹胀痛不适、肠鸣矢气、腹胀、腹泻这几项症状的疗效上，而对恶心、反酸、纳差治疗效果较差。观察组治疗前后症状总积分经统计分析显示，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明“疏肝健脾法”治疗胆囊术后综合征有效；进一步对右上腹胀痛不适、恶心、反酸、纳差、肠鸣矢气、腹胀、腹泻各临床症状积分进行比较，结果各临床症状治疗前后比较P＜0.05，差异均有统计学意义，说明“疏肝健脾法”治疗胆囊术后综合征各项临床症状均有效。

2.3 2组患者治疗后临床症状消失比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

2组患者治疗后进行总体疗效评价，观察组总有效率明显高于对照组，经统计学分析，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明“疏肝健脾法”治疗胆囊术后综合征的治疗效果明显优于西药对症治疗。

2.4 安全性评价

对2组患者经治疗后复查生化指标，均未见肝、肾功能异常情况。2组不良反应发生率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。2组患者在治疗过程中无其他不适，治疗安全性高。

3 讨论

中医将肝胆疾病归属于“胁痛”“胆胀”“腹痛”“黄痘”“癖石”等范畴[4]，其主要病机是外邪内侵、饮食不节、情志不遂、肝郁气滞、脾胃运化失调等因素作用于机体时，导致肝胆疏泄不利、气机失调，以致胁痛[5]。因肝、胆互为表里，胆囊切除术后综合征主要根源仍在于肝、胆疏泄失常，气机运行不畅，脾不升清，胃失和降等[6]，依据中医理论可知：气病伤血，血病及气，气滞则血行不畅，血疲则气阻不扬，致气血同病，以致虚实并见，又因胆囊切除术后综合征日久不愈，反复发作，正气日益虚耗，或邪恋不去，疲浊湿热，侵袭脾胃而伤之，脾胃生化不足，亦使正气愈虚，最后可致正虚邪实之候[7]。又脾主运化，脾能生血、统血，脾为后天之本，气血生化之源。张景岳《景岳全书·血证》：“血……，源源而来，生化于脾”。罗美《名医汇粹》“脾统诸经之血”，《沈注金匮要略·卷十六》“人五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。故临床治疗PCS，应从根本出发，才可将其治愈；中医五行脏腑关系中肝胆属木，脾胃属土，徐灵胎云“木能疏土”，表明肝、胆能帮助肠胃消化食物；而现代医学研究表明，胆排泄的胆汁，具有帮助消化某些饮食物的作用。因此，胆汁排泄不畅，则会严重影响消化功能，进而产生不欲饮食、厌食油腻、肠鸣矢气、腹胀、腹泻等症状；胆汁上逆，反应出恶心、口苦、呕吐等症状[8]；更甚者胆汁外溢肌肤而发生黄疸。因肝胆互为表里，故肝疏泄正常，则胆汁排泄畅达，消化功能就正常。若肝失疏泄，胆汁郁结，肝胆气机不利，导致肝胆同病，则容易出现消化系统的病变。胆囊切除术后，患者因胆囊缺失，出现Oddi括约肌功能失调、胆汁淤积、胆固醇代谢失常以及胆道感染，同时丧失部分消化功能，进而出现上腹胀痛、口苦、恶心、呕吐等证[9]。中医“疏肝健脾法”治疗胆囊切除术后综合征，主方为四逆散+痛泻要方，主要机理为调和肝脾、疏肝理脾、止痛利胆、补脾柔肝、祛湿止泻，增强脾胃运化功能，使其代偿胆囊在消化系统中的功能，并且通过中药疏肝、健脾、理气、止痛，增加胆汁分泌，促进胆汁排泄，降低肝外胆管压力，改善胃肠道功能，进而达到减少并发症，提高术后生活质量等作用[10]。

综上所述，“疏肝健脾法”治疗胆囊切除术后综合征疗确切，能明显减轻上腹胀痛、恶心、腹泻等症状，能从根本上调节肝胆、脾胃气机运行，促进消化功能正常代谢，并发症少，安全性高，具有很高的临床应用价值。