情景游戏联合家属互补式健康宣教对6～8岁支原体肺炎患儿的应用效果

张瑛，邢璐

(南阳市第一人民医院 儿三科，河南 南阳 473000)

支原体肺炎属临床常见呼吸系统病，临床主要表现为发热、咳嗽、肺部啰音等症状，患儿若未得到及时有效治疗，则会诱发呼吸窘迫、气闷等多种并发症，甚至导致窒息，危及患儿生命[1-2]。但由于患儿心智尚不成熟，知识认知度较低，配合意识不足，易延误病情诊治过程，故采取有效护理措施，提高患儿遵医行为，对促进病情恢复尤为重要[3]。情景游戏以游戏的方式模拟诊治过程，可全面提升患儿理解、交往、协作等方面的能力，对改善患儿遵医行为意义重大；此外，相比护理人员，患儿更渴望来自家长的关心及照顾，家属互补式健康宣教则重视对家长实施健康宣教，通过提升家长疾病认知程度及照护能力，为患儿提供有力的亲情支持，从而加速病情康复。本研究选取108例6～8岁支原体肺炎患儿，旨在探讨情景游戏联合家属互补式健康宣教的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取2019年6月至2021年9月南阳市第一人民医院收治的108例支原体肺炎患儿，根据就诊序号采用电脑随机数字表法分为常规组(54例)和研究组(54例)。常规组男31例，女23例，年龄6～9岁，平均(7.54±0.32)岁；病程2～6 d，平均(3.41±0.53)d；陪护对象为父母29例，爷爷奶奶11例，其他4例；陪护家属受教育程度为高中以上25例，中学21例，小学及以下8例。研究组男35例，女19例，年龄6～9岁，平均(7.59±0.35)岁；病程2～5 d，平均(3.26±0.41)d；陪护对象为父母36例，爷爷奶奶16例，其他2例；陪护家属受教育程度为高中以上21例，中学19例，小学及以下14例。两组一般资料(性别、年龄、病程、陪护家属受教育程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：符合《实用内科学》[4]中相关诊断标准；经血常规、影像学检查等确诊为支原体肺炎；年龄6～8岁；伴有不同程度发热、咳嗽等症状；患儿监护人并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：伴有严重精神疾病无法配合；合并严重感染性病；自身免疫性疾病；肝、肾、心功能不全。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规护理干预。(1)入院引导：协助患儿家属进行入院手续办理，安排好病房后，为患儿准备入院服，并向患儿家属介绍院内环境及相应设施使用方法。(2)疾病护理：密切监测患儿生命体征、体温变化，并时刻观察患儿临床症状表现，若患儿出现嗜睡、呼吸困难等异常情况，及时报告主治医生；遵医嘱监督患儿按时服药，定期为其进行叩背、排痰护理。(3)检查协助：遵医嘱对患儿进行多项检查，带领患儿及其家属前往指定地点进行影像学检查；对患儿抽血后，直接送往检验科完成血液检查。(4)健康宣教：对患儿家属进行疾病、健康知识讲解，包括支原体肺炎病因、临床表现、预防手段，住院期间饮食、作息安排等。

1.3.2研究组 在上述基础上进行情景游戏联合家属互补式健康宣教，具体护理措施如下。(1)组建情景游戏联合家属互补式健康宣教护理小组：小组成员包括1名护士长、1名主治医生、5名护理人员。由护士长及主治医生担任组长，对小组成员进行情景游戏联合家属互补式健康宣教内容、模式、护理重点等的培训考核，并保证每个小组成员考核通过。(2)兴趣调查：与患儿家属进行一对一沟通交流，了解患儿兴趣、爱好，如喜欢看的动画片、喜欢做的游戏等，为情景游戏做准备。(3)情景游戏护理。①设立情景游戏室。根据儿童兴趣爱好，于情景游戏室墙壁粘贴患儿喜爱的卡通形象及气球，营造轻松温馨的氛围；于室内摆放卡通玩偶、仪器照片、漫画书、立体人行图册等，同时放置留置针、治疗柜、听诊器等玩具模型；于天花板及墙壁装置多色光源，以暖色光源为主，切忌使用单一冷色调光源，为患儿造成心理压力；为室内创造隔音环境。②护理人员衣着。为拉近与患儿距离，护理人员身着彩色卡通服饰，头戴不同卡通角色头饰，同时讲话时尽可能模拟相应卡通角色语气。③播放动画片。当患儿及其家属进入情景游戏室后，护理人员亲切热情进行自我介绍，然后播放院内自制支原体肺炎健康知识动画片，内容包括支原体肺炎发病机制、治疗期间检查流程及配合要点等。④情景模拟。在对患儿及家属进行情景模拟介绍时，语言应极具童趣化，如：“今天的挑战分为3关，成功闯过3关的宝宝就可以打败支原体肺炎这个大怪兽了！”具体情景模拟方法如下。a.初诊模拟。选择患儿喜爱玩偶作为患者，护理人员利用卡通听诊器展示对玩偶的具体诊断过程，同时展示观察玩偶临床症状的一系列行为。演示结束后，由家属扮演医生，对患儿重复上述操作及步骤，最后再由护理人员告知患儿上述行为可帮助其确诊病情，找到打败“大怪兽”的方法。b.检查模拟。护理人员引导患儿及其家属参观立体人行图册及检查仪器照片，并展示玩偶进行X线等检查的具体步骤。演示结束后，同样由患儿及其家属进行相应角色扮演，护理人员在一旁对配合重点、注意事项进行引导。c.穿刺模拟。以静脉留置针为例，护理人员详细展示为玩偶绑止血带、消毒等具体穿刺过程，并用通俗化语言讲解实施每一个步骤时，玩偶不同的表现可能出现的感受，如玩偶不配合、扭来扭去可能引起出血、疼痛等。演示结束后，由患儿扮演医生，对玩偶实施穿刺，同时鼓励其说出内心感受。⑤知识竞赛。全部情景模拟结束后，对整个诊治过程中的护理要点及注意事项进行提问，得分最高的家庭为获胜者，对获胜患儿给予小红花及小礼品奖励，其余参与患儿给予小礼品鼓励。每周举行1次，每次40 min。(4)家属互补式健康宣教。根据家长受教育程度，对其给予不同形式的床旁一对一健康知识讲解，如对受教育程度较高者，直接结合健康知识手册进行讲解，针对受教育程度较低者，结合图片、视频等形式对其进行讲解，具体讲解内容如下。①咳嗽护理。向家属讲解如何判断患儿呼吸频率、深浅度等，并示范患儿重度咳嗽时的叩背方法，同时指导正确的咳嗽、咳痰方法，如咳嗽时应用毛巾捂住口鼻，以防出现交叉感染。②发热指导。对其讲解体温过高对患儿的危害，告知预防高热惊厥的方法及应急处理方法；向其示范冰袋冷敷及洗温水浴等物理降温方法。③用药指导。针对患儿用药情况，进行针对性药物知识讲解，包括所用药物名称、用法、作用机制、效果及可能出现的不良反应，并重点强调正确使用抗生素的重要意义。待讲解结束后，将相应疾病、健康知识资料发送至家属微信，以方便其反复查阅。每周举行2次，每次30 min。两组均干预至患儿出院。

1.4 观察指标(1)临床症状缓解时间，包括体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、住院时间。(2)以院内自制遵医行为调查问卷评估两组遵医行为，包括按时服药、配合检查、控制饮食、不抗拒打针4个维度，每个维度0～5分，满分0～20分，分值与遵医度呈正相关。自制遵医行为调查问卷内部一致性Cronbach’sα=0.85。(3)于干预前后以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[6]对两组焦虑、抑郁情况进行评分，分值均为0～100分，其中SAS总分<50分，表示无焦虑倾向；SDS总分<53分，表示无抑郁倾向；得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。SAS量表内部一致性Cronbach’sα=0.89，SDS量表内部一致性Cronbach’sα=0.87。(4)以院内自制健康知识掌握程度调查问卷评估两组家属健康知识掌握程度，分值0～100分，其中0～70分为未掌握；71～80分为基本掌握；81～90分为熟练掌握；91～100分为完全掌握，将基本掌握、熟练掌握、完全掌握计入掌握。自制健康知识掌握程度调查问卷内部一致性Cronbach’sα=0.91。(5)于出院当天以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)调查两组家属护理满意度，分值19～95分，非常不满意19～37分；不满意38～56分；一般57～75分；满意76～94分；非常满意95分。总满意度=非常满意率和满意率之和。NSNS量表Cronbach’sα=0.92。

2 结果

2.1 临床症状缓解时间体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、住院时间组间比较，研究组均短于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、住院时间 比较

2.2 遵医行为研究组按时服药、配合检查、控制饮食、不抗拒打针评分均高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组遵医行为比较分)

2.3 SAS和SDS评分干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组SAS、SDS评分均降低，且研究组低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较分)

2.4 家属健康知识掌握程度研究组家属健康知识掌握程率为94.44%，高于常规组的79.63%(P<0.05)。见表4。

表4 两组家属健康知识掌握程度比较(n，%)

2.5 家属护理满意度两组家属护理满意度比较，研究组(98.15%)高于常规组(81.48%)(P<0.05)。见表5。

3 讨论

支原体肺炎为儿科常见疾病，且随着我国空气质量的下降，发病人数正逐年升高[7]。由于患儿在治疗期间易出现哭闹、拉扯等现象，严重影响疾病治疗进程，因此，应及时采取有效护理措施，缓解患儿焦躁情绪，提升治疗依从性，以促进病情恢复[8-9]。常规护理注重从生活、并发症预防等方面促进患儿病情改善，在一定程度上忽略了患儿心理需求，同时易忽略家长照顾对患儿病情的积极作用，且家长由于参与度不足，容易对护理工作产生误解，从而引起护患纠纷[9-11]。情景游戏主要以游戏形式缓解患儿恐惧情绪，增进患儿信任度，提升患儿治疗配合度；家属互补式健康宣教通过对家长实施健康宣教，可提升家长护理参与度，促进患儿病情改善[12]。

魏星宇等[13]在其研究中指出游戏护理模式可提升巨结肠围手术期小儿治疗依从性；张茂利等[14]在其研究中指出情景游戏配合家属互补式健康教育可缓解呼吸道感染患儿临床症状。本研究对支原体肺炎进行情景游戏联合家属互补式健康宣教护理，研究结果显示，研究组临床症状缓解时间短于常规组，患儿遵医行为优于常规组，与上述研究结果一致。本研究在以往研究基础上增加了对患儿负性情绪的评估。本研究结果显示，干预后研究组SAS、SDS评分均低于常规组。本研究采用情景游戏联合家属互补式健康宣教进行护理干预，通过依据患儿兴趣爱好布置情景游戏室、以动画形式展示健康知识、以童趣话语言与患儿沟通交流、采用玩偶扮演患者等一系列护理措施，可逐步消除患儿紧张情绪，拉近与患儿距离，提升患儿配合度；通过诊治过程示范、家长患儿参与演绎、健康知识竞答等多种形式，可逐步提升患儿与家属对诊治过程的认知程度，强化诊治过程中的配合要点与注意事项，从而改善患儿遵医行为，促进病情恢复。此外，对患儿家属进行健康宣教，可提升患儿家属照护能力，从而对患儿提供更多亲情支持，减轻患儿恐惧感，以加速病情康复。

田淑利[15]将家属互补式健康教育护理模式应用于高热惊厥患儿预后护理中，提升了患儿家属疾病知识及健康技能掌握度。本研究对支原体肺炎进行情景游戏联合家属互补式健康宣教，研究结果显示，研究组家属健康知识掌握程率高于常规组，这与上述研究结果一致。此外本研究结果还显示，研究组护理工作满意度优于常规组。原因在于相较于传统护理工作以护理人员为护理措施实施主体，本研究更注重提升患儿家属参与度。本研究根据患儿家属学历水平不同、患儿病情程度不同，对其进行不同形式、不同内容的健康知识讲解，更具针对性及人性化，可快速提升家属健康知识掌握度，同时结合护理措施现场示范及一对一指导，有助于提高家属照护能力，调动家属参与护理的积极性，从而增强其对医护工作的理解与信任，有效提升家属护理工作满意度。

综上所述，情景游戏联合家属互补式健康宣教可促进6～8岁支原体肺炎患儿临床症状缓解，提升遵医行为，减轻负性情绪，同时提升家属健康知识掌握程度及护理工作满意度。