互动式护理服务缓解老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的效果

郭佩思，杜红玉，周思雨，蔡文君

(驻马店市中心医院 呼吸与危重症医学科二病区，河南 驻马店 463000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征表现为进行性气流受限，具有较高的发病率、病死率，严重危害人类身体健康[1]。据统计，当前我国COPD患者已超出1亿，并且多发于老年人群，严重危害心肌组织、呼吸系统等[2]。世界卫生组织(WHO)预测，COPD发病率持续走高，将成为全球死亡的三大原因之一[3]。COPD急性加重频率是一种重要的预后指标，而老年COPD急性加重期患者再次发生急性加重风险较高，因此需强化护理管理[4]。互动式护理服务作为一种新型护理模式，以患者为中心，强调护患互动，基于患者护理需求，为患者提供连续性、精细化、规范化护理服务。故本研究将互动式护理服务应用于老年COPD急性加重期患者中，具体应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月1日至2020年3月1日驻马店市中心医院收治的85例老年COPD急性加重期患者，根据护理方案分为研究组(45例)和对照组(40例)，两组患者在性别、年龄、病程、体质量指数(body mass index，BMI)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHE Ⅱ)等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。见表1。本研究通过医院医学伦理委员会审核。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 入选标准纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组对COPD急性加重期诊断标准；年龄超过60岁；具有一定理解能力，可独立完成医务人员提问；自愿签署知情同意书。排除标准：合并哮喘、肺癌等其他呼吸道疾病；合并精神、意识障碍患者；合并呼吸衰竭、肺性脑病等并发症；合并重症胰腺炎、慢性胃炎等急慢性疾病。

1.3 护理方法对照组患者接受常规护理，严密观察患者病情变化，控制生命体征指标，提醒患者按照医嘱完成相关检查，协同临床医生进行对症支持治疗，同时做好自我监测、情绪控制等。

研究组患者在此基础上接受互动护理服务，具体如下。(1)选择经验丰富的医生和临床护士组成护理干预小组，由护士长监督护理质量和护理效果。在患者入院当天，护理人员要主动帮助患者安排病床，并帮忙整理床铺。采用医院自制的调查问卷对患者和家属的疾病认知程度进行评估，医护工作者根据评估结果制定针对性护理方案。指导患者合理运动，科学地进行缩唇呼吸法、腹部呼吸训练、呼吸操作训练，并指导患者科学饮食，禁食多盐、油腻、辛辣的食物，可食用一些止咳的食物。加强与患者和家属的沟通，提高其健康管理意识。由责任护士记录患者护理需求，为后续个性化护理提供有利参考。(2)每天定期询问患者的自觉症状、感受以及对护理工作的建议，一般是上午9:00、下午2：00，与此同时，密切注意患者情绪变化，在进行呼吸道管理、叩击排痰时，做好支持工作，及时控制患者临床症状，积极防控并发症。根据患者主诉，调整护理服务重点、护理方案，确保身心舒适，加速缓解临床症状。每例患者选择1名家属贴身陪伴，与护理人员组成医患护理团队，指导患者家属监督患者的饮食、用药、肺部功能锻炼、生活行为习惯等，并掌握患者的心理状态，通过考核确保家属已经掌握护理内容和护理方法。引导家属为患者营造和谐的氛围，多陪伴患者，促使患者保持乐观积极的心态，同时与患者一起养成健康饮食、健康生活的好习惯。(3)每天定期询问患者有无异常自觉症状，调查患者的护理需求、护理意见，整理护理过程中所出现的问题，比如护理操作不及时、不熟练等。每天早上开会总结护理问题，纠正护理人员的错误认知及操作，及时调整护理方案，特别是问题突出地方，加强重视程度。与患者家属共同交流护理经验，及时解决护理过程中的问题，鼓励患者持续坚持健康行为，提升健康状态。两组均连续护理3个月。

1.4 评价指标及标准(1)病情转归：对比两组患者呼吸困难、咳嗽以及咳痰等症状缓解时间、机械通气时间、并发症发生情况(呼吸衰竭、气胸、肺部感染、胸腔积液等)。(2)自我效能：采取自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估患者护理前后自我效能感，该量表信效度系数为0.685，共包括10个条目，每个条目1～4分，分值范围10～40分，分值越高，自我效能感越理想。(3)生活质量：采用健康调查简表(medical outcomes study short-form 36,SF-36)对患者生活质量进行评估，该量表共包括4个领域、分别是躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活，患者的生活质量与评分成正比。(4)满意度：采取医院自制的满意度问卷调查表，从护理技能、护理态度、护患沟通、护理主动性等4个方面进行评分，分值范围20～100分，分值越高，则满意度越高。

2 结果

2.1 病情转归研究组呼吸困难缓解时间、机械通气时间、临床症状缓解时间短于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2、3。

2.2 GSES评分两组患者护理前GSES评分差异无统计学意义(P>0.05)，随着时间的延长，两组患者GSES评分升高，且研究组患者GSES评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者病情转归比较

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

表4 两组患者护理前后GSES评分对比分)

2.3 生活质量护理前，两组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活等评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组上述各项评分均有所增加，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者生活质量对比分)

2.4 满意度研究组患者护理技能、护理态度、护患沟通、护理主动性评分均高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者满意度对比分)

3 讨论

COPD 是呼吸系统常见疾病之一，呈进行性加重性发展，根据病情发展可分为稳定期、急性加重期两个时期[8]。临床上对于COPD稳定期患者多采取康复锻炼治疗，临床上对于COPD急性加重期患者多采取支气管扩张剂、激素以及抗生素等治疗，虽然可以在一定程度上改善临床症状，提高肺功能，但是不良反应发生率较高，且涉及到机体多个组织系统[9]。互动式护理服务是以患者为中心，和患者密切沟通，获取相关护理需求及建议，通过护患之间互动服务，提供优质化、个性化护理服务，促进患者心理、生理健康的一种护理模式[10]。最近几年，该护理模式在多种疾病护理中均取得了一定效果，通过积极互动，相互协调、管理，将学科知识全程应用在患者护理干预中，进而最大程度发挥护理干预的作用。

本研究结果显示，研究组患者在应用互动式护理服务后，临床症状缓解时间缩短，并发症发生率降低，由此提示，互动式护理服务更有助于促进病情转归。老年COPD急性加重期患者病程长，预后不良风险性高，所以，缓解患者临床症状，有利于改善预后。互动式护理服务充分发挥护患配合优势，重视护患交流，有助于建立良好的护患关系，促进患者主观配合度，加速患者病情康复，对患者病情转归具有重要作用。本研究结果还显示，研究组患者护理后GSES评分高于对照组。老年COPD急性加重期患者因长时间患病，并且会常出现胸腔积液、气胸等并发症，难以缓解病情转归，故自我效能感低，通过互动式护理服务为患者提供鼓励、安慰，促使患者理智、积极面对疾病，在保障患者身心健康同时，提升患者的自我效能感。另外，护理后，两组上述各项评分均有所增加，且研究组高于对照组；研究组患者护理技能、护理态度、护患沟通、护理主动性评分均高于对照组。由此进一步证实，互动式护理服务在提高患者生活质量、提升护理满意度方面也获取了理想成效。医护工作者给予患者适当的指导，提高其自我管理能力，使得病情极大改善，而患者家属的鼓励、陪伴，使患者心理获得安慰和满足，进一步提升患者健康水平，促使生活质量提高，同时提高满意度。李小静[11]研究指出，慢性阻塞性肺疾病患者通过互动达标式康复护理干预，患者的肺功能和自我管理能力提高，临床效果明显，与此同时，患者的生活质量得以提高。由此可见，互动护理干预模式对患者自我效能感、生活质量的提高具有明显的作用。

综上所述，对老年COPD急性加重期患者进行互动式护理服务，有助于缓解患者病情，促进患者病情转归，降低并发症发生率，提升患者自我效能感评分，同时可提高生活质量和护理满意度，值得临床上借鉴应用。