个案化护理及饮食指导对糖尿病伴恶性肿瘤化疗患者血糖控制的影响

徐燕欢，黄喜黎，杜美红

(1.广州市红十字会医院 肿瘤血液科，广东 广州 510220；2.广州市第一人民医院 血液科，广东 广州 510220)

糖尿病为临床常见的慢性疾病，患者临床表现主要为血糖水平长期处于一种较高的状态。流行病学调查显示，全球范围内糖尿病患者人数可达4.25亿以上，其中我国发病率约为10.5%，高居首位[1]。糖尿病可诱发多种疾病的发生。有研究指出，糖尿病可诱发多种恶性肿瘤疾病[2]。葡萄糖为人体供能的主要物质之一，亦是肿瘤细胞生长、繁殖所需的主要物质，糖尿病患者由于血糖长期处于一种较高的水平，为肿瘤疾病发展创造了营养基础[3]。肿瘤化疗药物，如环磷酰胺、顺铂等可影响患者胰岛细胞功能，诱发血糖波动，可加重糖尿病患者病情[4]。此外，由于恶性肿瘤疾病对患者生命安全可产生严重威胁，患者极易产生严重的负担感受，进而出现放弃治疗等不良现象的发生。因此，针对合并糖尿病的恶性肿瘤患者采取合理措施控制血糖水平以及降低其负担感受具有重要意义。食物摄入是机体血糖来源的主要途径，合理控制饮食对于控制血糖具有理想作用。基于此，本研究开展分组对照试验，详细分析了个案化护理联合饮食指导在糖尿病伴恶性肿瘤化疗患者中的应用效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2021年2月在广州市红十字会医院接受化疗治疗的恶性肿瘤合并糖尿病患者。纳入标准：临床明确诊断为2型糖尿，糖尿病病史1～10 a；经病理组织学检查结果诊断为恶性肿瘤；预计存活时间≥3个月；临床资料完整，知情同意。排除标准：合并认知障碍、语言交流能力异常或其他神经系统疾病、心理疾病患者；存在食物过敏史患者；化疗禁忌证患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。参照纳入与排除标准，共纳入研究对象82例，采用随机数字表法将研究对象分为对照组以及观察组，每组41例。对照组男25例，女16例；年龄32～80(55.14±7.85)岁；糖尿病病程1～10(4.69±1.32)a；恶性肿瘤分类：肺癌12例，胃癌7例，食管癌6例，结肠癌7例，乳腺癌5例，直肠癌3例，肝癌1例。观察组男23例，女18例；年龄28～78(56.54±7.69)岁；糖尿病病程1～9(4.92±1.44)a；恶性肿瘤分类：肺癌13例，胃癌6例，食管癌4例，结肠癌7例，直肠癌3例，乳腺癌6例，肝癌2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受临床常规护理，具体包括入院病情评估、血糖生命体征监测、常规健康教育、心理疏导、出院指导等。

1.2.2观察组 接受个案化护理联合饮食指导，具体实施方法如下。(1)准备阶段。科室成立护理小组，由护士长担任小组组长，负责组员选拔、培训、考核以及统筹日常护理工作等内容。组内成员选拔条件：本科室工作年限≥5 a、工作积极、态度和善。组长对恶性肿瘤化疗合并糖尿病相关护理文献、案例进行收集，成员共同探讨、制定个案化护理、饮食指导护理方案。(2)个案化护理。患者入组后，立即对患者病情进行评估；同时，与患者建立良好沟通，诱导患者诉说心中顾虑，在准确掌握患者心理状态以及性格特点的前提下，针对性对其进行心理疏导，对负面情绪进行引导，鼓励患者积极接受治疗，传授心理调节方法。结合患者理解能力、受教育程度选择合适知识普及方法进行健康教育：针对理解能力较强、受教育程度较高患者，采取话语转述以及宣传手册方式向其接受疾病相关知识、血糖控制方法、化疗注意事项等内容；针对理解能力稍弱、受教育程度欠缺患者，采取一对一讲解模式，借助图片、视频工具进行相关知识普及，护理人员主动询问患者疑问，并进行详细解答。患者入组后评估其运动能力，结合患者喜好为其制定针对性的运动计划，运动方式以慢跑、快走、太极拳等有氧运动为主，在患者首次运动期间，监测其心率、血压、呼吸，如患者出现血压、心率升高表现，适当降低运动强度。(3)饮食指导。患者入组后，收集其3 d食谱，对患者三大营养物质摄入量进行计算；计算其每日需要摄入总能量；制定各能量物质摄入要求：蛋白质15%～20%，脂肪20%～30%，碳水化合物55%～60%。为患者发放食物能量记录量表以及电子秤，指导其记录每日膳食摄入量。患者接受化疗期间，保证其饮食多样化，在确保能量摄入充足的前提下，使其饮食尽量清淡，同时要求其多摄入维生素、优质蛋白，降低动物脂肪的摄入。指导患者每餐少量进食，避免暴饮暴食，餐后尽量多饮用温开水。化疗期间避免摄入辛辣刺激性食物以及高盐、高脂食物；针对出现消化系统症状患者，鼓励摄入山楂、银耳、山药、卷心菜等健益肠类食物。

1.3 观察指标

1.3.1血糖监控 监控内容：血糖水平、血糖波动幅度；结果记录时间：护理前以及患者离院时。血糖水平监控：包括空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PBG)水平检测。血糖波动幅度计算指标包括：餐后平均血糖波动幅度(mean postprandial blood glucose fluctuation，MPPGE)、血糖平均波动幅度(mean amplitude of plasma glucose excursions，MAGE)、日间血糖平均绝对差(average daytime blood glucose，MODD)以及血糖最大波动幅度(maximum fluctuation range in blood glucose，LAGE)。

1.3.2负担感受 评价工具：自我负担感受评价量表(self-perceived burden，SPBS)。评价时间：护理前以及患者离院时。该量表主要针对患者心理、生理、经济负担3个维度进行评分，共包含评分条目10条，每条条目根据患者负担程度分别评分1～5分，量表总分10～50分，患者负担程度与评分具有正比关系，该量表Cronbach’sα系数为0.882[5]。

1.3.3知识掌握 评价工具：化疗知识调查问卷。评价时间：护理前以及患者离院时。该量表共包含评分条目20条，每条评分分值1～3分，总分20～60分，患者化疗知识掌握程度与评分之间具有正比关系，该量表Cronbach’sα系数为0.872[6]。

2 结果

2.1 血糖水平以及血糖波动情况护理前，两组患者血糖水平以及血糖波动幅度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；离院时，两组患者血糖水平以及波动幅度均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 两组血糖水平比较

表2 两组血糖波动情况比较

2.2 SPBS以及知识掌握评分护理前，两组患者SPBS以及知识掌握评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；离院时，两组患者SPBS评分均降低，且观察组低于对照组，知识掌握评分提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SPBS以及知识掌握评分比较分)

3 讨论

研究指出，糖尿病患者罹患恶性肿瘤疾病的概率显著高于健康人群，并且合并糖尿病的肿瘤患者其病情以及预后均更差，死亡风险相应提高[7]。与健康人群比较，合并糖尿病的恶性肿瘤患者，高血糖状态可为肿瘤细胞生长提供充足的营养供给，导致肿瘤细胞生长失去控制，进而呈现一种无限制增殖的状态；而过度增殖的肿瘤细胞将与机体争夺营养物质，部分消化系统肿瘤患者还可对营养物质摄取、吸收产生影响，进而造成患者营养不良降低预后，形成严重的恶性循环[8-9]。因此，采取合理措施控制恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖水平具有重要意义。

恶性肿瘤疾病可严重威胁患者生命安全，加之放疗产生的副作用可严重降低其生活质量，患者在治疗过程中易产生严重的负担感受，造成其治疗积极性减低[10-11]。因此，针对合并糖尿病的恶性肿瘤患者，应选取合适的护理措施在平稳控制血糖的基础上缓解患者负面心理情绪。本研究将具有较强针对性的个案化护理与饮食指导相结合，详细分析其在糖尿病伴恶性肿瘤放疗患者中的应用效果，结果显示，离院时，观察组患者血糖水平以及血糖波动幅度均低于对照组。控制饮食是临床针对合并恶性肿瘤患者的血糖控制方法，相关研究指出，胰岛素以及胰岛素生长因子在肿瘤疾病发生、发展中发挥了重要的作用[12]，因此针对肿瘤合并糖尿病患者应用胰岛素进行血糖控制存在较大的局限性。本研究通过对患者每日需要摄入能量进行计算，并科学配比各项营养物质组成，在有效控制血糖的同时，可显著提高其营养供给，对于改善患者预后具有明显的辅助作用。

心理状态是影响恶性肿瘤患者预后的另一主要原因，肿瘤化疗在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样具有一定的损伤作用，患者易出现多种化疗并发症，可严重降低其生活质量以及劳作能力[13-14]。加之化疗治疗费用所产生的经济压力，可严重增加患者心理负担，进而可严重降低其治疗依从性以及积极性，严重者可直接产生放弃治疗的想法。此外，由于患者对肿瘤、化疗相关知识较为欠缺，导致其不能直视肿瘤疾病以及化疗带来的副作用，进一步降低其治疗依从性[15]。本研究护理方法中，结合患者性格特点、心理状态进行针对性的心理疏导，鼓励其直视疾病；结合患者理解能力以及受教育程度选择合适的方式进行健康知识宣教，护理结果显示，离院时，观察组SPBS评分低于对照组，知识掌握评分高于对照组。个案化护理增加了临床常规心理干预以及健康教育的针对性，可获得较为理想的护理效果，同时二者具有协同作用，可有效提高患者治疗积极性，利于提高患者预后。

综上所述，个案化护理联合饮食指导可有效降低糖尿病伴恶性肿瘤化疗患者血糖水平，并且血糖控制更为平稳，此外在改善患者心理状态以及提高知识掌握程度方面可获得理想效果，具有较高的推广价值。