多视角框架式延续性护理模式在择期接受冠状动脉旁路移植术患者术后的效果

李星楷，耿佩垚，尚雪静

(濮阳市安阳地区医院，河南 安阳 455000)

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)是解决冠心病的有效方法，在主动脉和病变冠状动脉间搭建旁路从而促使血液绕过血管狭窄部位直接到达狭窄远端恢复心肌供血[1-2]。CABG术后虽能暂时改善患者病情，但冠心病属于长期慢性疾病，术后患者若仍旧不遵医嘱持续不良行为，将引起严重不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)，造成患者再入院[3]。因而对CABG术后患者采取延续性护理具有重要意义。本研究在常规延续性护理基础上结合多视角框架式应用于濮阳市安阳地区医院接受CABG治疗的患者，现将护理效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经濮阳市安阳地区医院医学伦理委员会审核批准，选取濮阳市安阳地区医院2020年2月至2021年2月接受CABG治疗的81例患者，按照入院顺序分为两组，对照组40例，观察组41例。其中对照组男22例，女18例，年龄48～76岁，平均(62.21±6.72)岁，冠心病病程2～6 a，平均(4.18±0.75)a，受教育程度为初中及以下23例，高中15例，大专及以上2例。观察组男24例，女17例，年龄47～77岁，平均(62.56±7.13)岁，冠心病病程1～6 a，平均(3.86±0.90)a，受教育程度为初中及以下21例，高中14例，大专及以上6例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合CABG治疗标准，择期行手术治疗；(2)签署知情同意书；(3)术后无严重并发症；(4)意识清楚，可正常沟通交流。排除标准：(1)视力、听力障碍；(2)严重精神疾病；(3)免疫系统疾病；(4)不会使用智能手机；(5)有脑血管病变。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规延续性护理。出院时进行出院宣教，告知患者用药方法、饮食注意事项、入院复查时间，叮嘱患者每天适当运动，合理控制体质量，保持轻松愉快的心情。通过打电话随访患者，每月1次，了解患者康复情况，提供健康指导。连续干预2个月并电话随访1 a。

1.3.2观察组 接受多视角框架式延续性护理模式。(1)组建延续护理团队，包括科室5 a以上护理经验的主管护师1名(组长)，专科护士5名，干预前全员均接受副主任医师、护士长提供的CABG治疗和延续性护理相关知识培训，并全部通过考核，具备扎实专业知识和沟通能力。(2)认知视角的延续性护理。①开通微信公众号，命名为“心血管疾病服务号”，要求所有患者关注公众号。护理人员每周在公众号上发布2次与CABG术后护理相关的知识，包含营养、运动、用药、心脏康复等相关内容，患者每次查阅后需点击页面右下方的“赞”和“在看”，护理人员根据后台点赞数据监督患者学习行为。②延续护理团队在医院附近的酒店内开展“CABG术后健康宣教活动”，时长为40 min，组长与1名专科护士互相配合讲解宣教内容，其余护士负责提供帮助，如布置活动场地，维持活动秩序等。宣教内容包括CABG术后饮食管理、MACE预防、心脏康复运动指导、不良心理辅导4部分内容，宣教过程中包括幻灯片、音频、视频、护患互动等多种形式，生动有趣，能激发患者学习兴趣。(3)健康行为视角的延续性护理。①将患者以每组8例分为5个小组，每个小组分配1名责任护士，组内患者与责任护士互加微信，患者每天运动时拍视频发朋友圈打卡，责任护士负责记录，每月总结1次，给予每组运动打卡最多的患者奖励(免费体检1次)。②每月小组责任护士入户随访组内患者1次，提前与患者约定随访时间，入户随访需为患者测量血压、脉搏、体重，依据患者实际情况提供个性化饮食和运动建议，了解患者用药情况和作息情况，近1个月是否出现身体不适，通过提问评估患者CABG术后护理相关知识掌握度，并及时弥补患者认知缺陷，解答患者疑问，为出现严重健康问题的患者预约入院复查。(4)社会支持视角的延续性护理。在院内既往就诊过的CABG术后患者中选拔5例目前疾病控制良好、性格热情主动、沟通能力强的病友分别加入已划分的小组中，以组为单位建立微信群，病友不定时分享治疗经验、自护经验等，自主组织小组成员聚会、一起运动，共同丰富日常生活内容。连续干预2个月并电话随访1 a。

1.4 观察指标(1)健康行为能力：采用健康行为能力自评量表(self-rated health measurement Scale，SRAHP)[4]于干预前后为两组患者评估，该量表由心理安适(24分)、营养(16分)、健康责任(28分)、运动(28分)4个维度构成，包含28个条目，每个条目计0～4分，总分范围为0～112分，得分越高健康行为能力越强。(2)MACE发生情况：干预后随访1 a，统计两组患者复发性心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等MACE发生率。(3)疾病不确定感：采用疾病不确定感量表(Mishel uncertainty illness scale，MUIS)[5]于干预前后为两组患者评估，该量表包含32个条目，总分范围为32～160分，得分越高疾病不确定感越强。(4)生活质量：采用中国心血管病人生活质量评定问卷(Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular disease，CQQC)[6]于干预前后为两组患者评估，该量表由体力、医疗状况、工作、病情、社会心理、一般生活6项内容组成，包含24个条目，总分范围为0～154分，得分越高生活质量越好。

2 结果

2.1 两组健康行为能力比较干预前两组心理安适、营养、健康责任、运动评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组心理安适、营养、健康责任、运动评分较干预前高，观察组较对照组高(P<0.05)。见表1。

2.2 两组MACE发生率比较干预后随访1 a，观察组失访3例，对照组失访2例。观察组MACE发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组疾病不确定感比较干预前两组MUIS评分分别为(127.75±6.08)分、(128.69±6.64)分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组MUIS评分为(100.13±4.62)分，对照组MUIS评分为(105.29±5.50)分，两组MUIS评分较干预前低，且观察组较对照组低(P<0.05)。

表1 两组健康行为能力比较分)

表2 两组MACE发生率比较(n，%)

2.4 两组生活质量比较干预前两组CQQC评分分别为(119.61±5.84)分、(120.35±6.12)分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组CQQC评分为(126.73±7.59)分，对照组CQQC评分为(123.05±6.81)分，两组CQQC评分较干预前高，且观察组较对照组高(P<0.05)。

3 讨论

冠心病目前已成为全球最常见的成人心脏疾病之一，时刻威胁人类的生命安全[7]。CABG是治疗冠心病的有效方法，但术后病情仍有反复性，治疗效果与患者的健康行为密切相关[8-9]。因此，术后护理人员需为患者提供持续性健康指导。

国家卫生健康委印发的《全国护理事业发展规划》中指出，鼓励医疗机构为患者提供多种形式的延续性护理服务，满足群众的不同健康需求[10]。现阶段延续性护理已在我国得到广泛推广，且实践形式多种多样，本研究为突破常规延续性护理的经验化缺陷，从认知视角、健康行为视角、社会支持视角为出发点，为CABG术后患者提供多视角框架式延续性护理，并得出以下结论：(1)可提高患者的健康行为能力；(2)能有效降低患者的MACE发生率；(3)可降低患者的疾病不确定感；(4)可提升患者的生活质量。现逐项分析如下：(1)冠心病是一种行为相关性疾病，疾病的复发、进展与患者的不健康饮食、吸烟喝酒、情绪剧烈波动等息息相关[11]。因此，本研究护理人员特别从健康行为视角为患者制定健康行为延续性护理措施，如以奖励为基础的运动打卡活动，定期深入患者家庭进行入户随访，依据患者实际生活情况提供护理指导，在护理人员的密切指导和监督下有利于患者养成良好行为习惯，强化健康行为能力。(2)MACE是导致冠心病患者术后再次入院的重要原因，其发生风险时刻伴随患者，已成为引起冠心病患者术后死亡的关键[12]。而MACE的发生多由患者不健康饮食、不运动、大量吸烟喝酒等导致心血管再次堵塞。基于此，本研究护理人员一方面从认知视角提升患者对健康行为的知识掌握度，另一方面通过护士、病友的健康行为指导帮助患者建立健康行为方式，在切实改善患者健康行为后，患者MACE发生率自然降低。(3)疾病不确定感强烈是疾病认知不足的表现[13]，提示护理人员应加强对患者的健康教育。本研究护理人员采取线上微信公众号和线下健康宣教活动相结合的形式为CABG术后患者提供与冠心病、CABG术后护理、健康行为等相关的知识教育，能有效改善患者认知程度，降低患者疾病不确定感。(4)良好的生活质量是患者、医护人员共同的追求目标，而生活质量的好坏与患者健康状态、心理情绪、生活工作等具有相关性[14]。本研究患者经延续性护理后，健康状况改善，具有丰富的休闲生活，已形成健康生活方式，故患者生活质量提高成为必然。

综上，多视角框架式延续性护理模式可提升CABG治疗患者生活质量和健康行为能力，同时可降低患者MACE发生率，减轻其疾病不确定感。