基于快速反应团队的护理管理对热性惊厥患儿的应用效果

曹爽，焦延慧，王胜男

(郑州市第二人民医院 儿科，河南 郑州 450000)

热性惊厥(febrile seizures，FS)是小儿常见病，可发生在儿童各个年龄段，常表现出全身抽搐，以阵挛性抽搐、强制性抽搐为主，由于发病进展急、快，得不到及时救治、护理，可引起脑部损害，严重时可影响日后发育和智力，对此当小儿出现惊厥时，需及时采取有效救治处理[1-2]。基于快速反应团队的护理管理是一项新型护理模式，由一群专业技能较强、训练有素的医务人员组建的快速反应护理团队，可迅速调动、配合相关科室人员完成处理、救治工作，迅速识别患者病情，并给予相应对策干预，可缩短救治时间，降低意外事件发生率[3]，但该项护理管理模式临床报道较少，尤其是在FS小儿中，效果仍处于探索阶段。基于此，本研究深入分析了基于快速反应团队的护理管理优势，并以急救时长、退热时间、体温、意外事件发生率等指标作为预后评估指标，进一步探索该项护理管理在FS小儿中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性分析郑州市第二人民医院2018年5月至2021年5月收治的60例FS患儿的临床资料，接受常规护理的29例为对照组，接受基于快速反应团队的护理管理的31例为观察组。观察组31例，年龄(5.49±1.13)岁，男18例，女13例，惊厥时间(7.45±2.89)min·次-1；发热持续时间(45.95±4.65)h。对照组29例，年龄(5.83±1.26)岁，男19例，女10例，惊厥时间(7.78±2.52)min·次-1；发热持续时间(45.31±4.77)h。两组发病原因、发热持续时间、惊厥时间、性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准(1)纳入标准：①符合《2017年热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》[4]中关于FS诊断标准，且存在颜面及唇青紫、大小便失禁、呼吸困难、强直性抽搐、阵挛性抽搐等症状；②体温≥38.0 ℃。(2)排除标准：①意识障碍；②无家属陪同，由急救车护送入院。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理管理。(1)发作前观察、护理。在小儿入院就诊后，需时刻监测体温变化，注意小儿手足保暖，给予热水袋热敷。当体温高于38.5 ℃，寒战消失，手足变暖，给予头置冷毛巾，温水擦拭四肢或腘窝、双侧股骨沟、一侧腋窝放置冷水瓶，注意不可在寒战期使用冷疗法，若上述操作后，仍无法退热，给予布洛芬。(2)发作期观察。若小儿出现面色苍白、呼吸暂停、意识模糊、两侧眼球上翻等症状，护理人员密切观察肌张力、心率、瞳孔、意识、呼吸、脉搏、体温等指标变化情况，且给予相应护理指导，具体如下。①止惊措施：持续发作给予安定静脉滴注，按压小儿合谷穴、人中穴，低钙者给予葡萄糖酸钙滴注。②预防窒息：松解小儿裤带、衣领后，减少来回搬动，在条件允许的情况下，在安静病房就地抢救，保持头偏向一侧，以免分泌物误吸而窒息。③吸氧：在清理口腔分泌物后，立即给予高浓度小流量吸氧，以免脑损伤，其间还需观察口唇有无青紫。④控制体温：首先给予物理降温，若效果不佳者，给予安痛定，若体温持续超过39 ℃，静脉滴注地塞米松[5]。

1.3.2观察组 在对照组基础上，再基于快速反应团队管理开展相应护理工作，主要内容如下。(1)建立护理团队。由儿科医生、急诊科以及多名经验丰富的护理人员组建团队。在进入临床前，该团队人员均经过严格的实际操作演练和专业知识培训。(2)简化预警标准。分为3个等级管理模式，即红标志(病情危重，立即接受对症处理，甚至需配备高级生命支持系统，惊厥发作频繁，预估6 h内病情可能变化)、黄标志(病情较危重，惊厥发作次数较多，预估12 h内可能伴发病情突变)、蓝标志(暂时不会危及小儿生命安全，每日出现惊厥)，具体分类见图1所示。(3)提高团队反应。为团队值班人员配备专用移动电话，保存护士站、急救室、儿科等科室电话，设置快捷键，在接诊患儿后，根据情况，划分相应预警标志，通知团队成员，将信息及时传递给团队人员，缩短交接、处理时间。(4)制定沟通方法。在值班人员接到急救电话时，提前评估小儿信息，与家属交流，保障沟通有章可循，以免交流的盲目性和随意性，节省更多时间。(5)加强团队合作。为了提高团队成员默契度，定期组织团队成员进行突发事件演练，明确各成员的责任意识。

图1 简化预警标准

1.4 评估指标(1)护理满意度评分。问卷是根据相关文献[6-7]以及专家意见编制的，并根据实际情况适当调整，在小儿出院前1 d，发放于家属填写。问卷包括4个维度，即对护理人员服务态度的满意度、对专业能力的满意度、对护理质量的满意度、工作责任心的满意度，每项评分最高分10分，若分数越高，表示家属对护理人员满意度越高。Cronbach’sα系数为0.81。(2)临床指标。①惊厥消失时间：自惊厥开始第1天至惊厥消失，且48 h内均无发作。②退热时间：自发热(≥37.2 ℃)第1天起至发热消退(<37.2 ℃)时间，且持续48 h体温均<37.2 ℃。③住院时间：从入院至出院时间。④急救时长：控制小儿惊厥的时长，统计3次时长的平均值。⑤住院费用：自入院至出院所产生的医疗费用。(3)生命体征。分别在干预前(入院当天)、干预后3 d天测量呼吸频率(respiratory rate，RR)、心率(heart rate，HR)、体温，均测量3次(清晨、下午、夜间)，取平均值。(4)意外事件。若住院期间出现脑损伤、舌咬伤、电解质紊乱以及误吸口腔分泌物均判定为意外事件。

2 结果

2.1 临床指标观察组惊厥消失、退热、住院时间以及急救时长短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 生命体征干预前，两组生命体征比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后3 d的RR、HR、体温情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命体征比较

2.3 意外事件观察组电解质紊乱、口腔分泌物误吸、舌咬伤、脑损伤率均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组意外事件发生情况比较[n(%)]

2.4 家属护理满意度观察组家属对护理人员服务态度、专业能力、护理质量、工作责任心的满意度均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较

3 讨论

FS是小儿急症之一，多因小儿大脑神经元异常放电，致使骨骼肌群发生短暂收缩运动，表现为面色青紫、牙关紧闭、口吐白沫、阵挛性收缩，若体温长时间过高，可影响神经细胞代谢，改变机体氧气耗氧量和血流量，致使神经系统异常兴奋，造成脑部不同程度器官损害，甚至可出现不可逆损伤，出现严重后遗症，给小儿生长发育带来较大伤害，加之FS病情发展迅速、发病急骤，为了迅速控制惊厥、高热，还需尽早开展急救护理工作[8]。常规护理管理工作内容烦琐、复杂，各医务人员之间分工不明确，工作衔接不畅，导致各个环节失误较多，抢救时间更长，较难达到理想护理效果，甚至还可引起医疗纠纷，护理满意度低下[9-10]。而基于快速反应团队的护理管理能够弥补常规护理管理不足之处，通过建立专业团队，能够将各个环节做到紧密连接，缩短沟通时间，以便尽早开展抢救工作，改善预后，提高护理质量。

观察组发热、惊厥等症状改善时间以及急救时长、住院时间均短于对照组，说明基于快速反应团队的护理管理能够在短时间内提供优质、全面护理指导，缩短急救时长，控制惊厥、发热等症状。原因在于：一方面快速反应团队的建立能够优化护理流程，并通过小组成员互帮互助，能够缩短医务人员之间的沟通、交流时间，促进急救工作顺利开展，从而有效迅速缓解惊厥等症状[11-12]；另一方面FS作为小儿常见急症，若未在短时间内识别、处理，可影响日后生长发育[13]。而基于快速反应团队的护理管理中通过设立预警标志，能够便于医务人员及时分辨小儿当前情况，作出科学、客观判定后，在医生到达前，建立静脉通道，完善吸氧、心电监护，利于缩短小儿处理时间；标准化沟通模式利于传递信息的准确性，便于及时通知、告知小组成员患儿基本信息，减少沟通时间；通过加强团队合作力，可缩减抢救时长[14-15]。此外，观察组干预后3 d的RR、HR、体温优于对照组，家属护理满意度高于对照组，意外事件低于对照组，说明基于快速反应团队的护理管理更有效促使小儿病情康复，降低意外事件发生率，相应地也可提高家属对护理质量、服务态度的认可和满意。团队建立的护理管理模式更能够突出以人为本的医疗护理理念，化被动为主动，强化护理人员的责任心和事业心，使护理工作质量持续改进，提高医疗效率和护理人员综合素质，相应地提高家属对护理质量的满意和认可，还可将此理念渗透到护理工作中每个环节，将护理差错事故消灭在萌芽状态，以便防范风险，降低意外事件发生，促使小儿病情恢复[16-17]。

综上所述，基于快速反应团队的护理管理是一项专业、科学、全面的模式，用于FS小儿中，能够尽快稳定小儿病情，降低意外事件发生率。