微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对运动功能的影响探讨

张伟

长春市中心医院骨科，吉林长春 130051

老年股骨颈骨折作为常见骨折疾病的一种，主要是因为外力因素导致，多受老年人自身肌群退化、骨质疏松等因素影响，也使骨折发生率显著增加[1-3]。治疗期间，髋关节置换术获得广泛运用，能够恢复患者关节功能，获得肯定治疗效果。但实际应用期间，患者较易表现出术后关节功能恢复不良以及感染等系列问题，分析原因同手术创伤过大存在相关性，对此确定更为有的效手术方案展开对应治疗，以使患者治疗效果获得提升，意义显著。应用微创髋关节置换术，可有效减少患者的手术创伤，促进其运动功能以及病情康复[4-6]。该次研究选取2018年1月—2020年12月本院收治的100例老年股骨颈骨折患者进行治疗研究，旨在探讨对老年股骨颈骨折患者采用微创髋关节置换术治疗获得的临床效果以及对患者运动功能产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例老年股骨颈骨折患者进行治疗研究，随机分为常规组（人工股骨头置换术治疗）和研究组（微创髋关节置换术治疗），各50例。常规组中男、女各27、23例；年龄57～83岁，平均（62.85±1.19）岁。研究组中男、女各28、22例，年龄58～85岁，平均（62.86±1.23）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：通过影像学检查确诊老年股骨颈骨折；均符合手术适应征；均属于初次关节置换；髋关节周围解剖无异常；以往行走功能正常；患者以及家属均知晓该次研究，并顺利签署知情同意书。排除标准：患有糖尿病、心肺功能不全、陈旧性股骨颈骨折、骨性关节炎以及股骨头缺血性坏死疾病者；存在手术禁忌证者；存在精神意识障碍者。

1.3 方法

1.3.1 常规组采用半髋关节置换术完成疾病治疗。对患者合理展开硬膜外全麻操作。指导患者采取仰卧位，了解影像学检查结果，明确手术入路，将皮肤逐层切开后，充分显露骨折处。距离股骨1 cm位置，将患者股骨颈截断，显露髋臼并实施打磨，需要注意保留患者关节囊，针对股骨头展开合理假体复位操作，复位效果满意后，准备引流管内置，再逐层关闭切口。术后，需要密切观察患者体征，合理给予抗感染治疗。

1.3.2 研究组采用微创髋关节置换术完成疾病治疗。指导患者采取合适体位，予全麻操作。手术入路选择距大粗隆顶点约1.5 cm的位置。同股骨干长轴保持垂直打开手术切口，确保股骨干后缘线同切口保持相交。以该交点为中心，于股骨干长轴位置打开6～7 cm切口，确保接近大粗隆位置。于大粗隆止点位置切断，将梨状肌以及部分上下孖肌切断。对股方肌进行保留，将患肢进行内收以及内旋，以将侧关节充分暴露。将关节囊切开，形成T形切口，利用移动骨窗技术，将患者股骨颈以及髋臼外缘暴露。对髓腔实施扩充。将股骨头显露后，对应进行人工关节进行选择，对髋关节进行复位。准备引流管内置，之后将切口逐层缝合。完成后对体征严密观察，合理展开抗感染治疗。

1.4 观察指标

①比较两组患者关节功能评分（Harris Hip Score,HHS），分值越高，证明关节功能越好，运动功能越强；②比较两组患者手术指标（术中出血量、手术时间、下床活动时间）；③比较两组日常生活活动能力评分（BI指数）以及健康状况调查简表评分（Medical Outcomes Study Short Form-36,SF-36），分值越高，对应越高的日常生活活动能力以及生活质量。

1.5 统计方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HHS评分比较

研究组术后1周、术后1个月及术后3个月HHS评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者HHS评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者HHS评分比较[(±s)，分]

组别研究组(n=50)常规组(n=50)t值P值术前40.85±3.13 40.87±3.16 0.032 0.975术后1周65.69±3.15 53.85±3.29 18.381<0.001术后1个月73.79±4.15 61.85±3.39 15.756<0.001术后3个月83.85±3.55 73.85±4.89 11.702<0.001

2.2 两组患者手术指标比较

研究组术中出血量少于常规组，手术时间、下床活动时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

组别研究组(n=50)常规组(n=50)t值P值术中出血量（mL）149.35±21.55 373.85±26.79 46.171<0.001手术时间（min）54.85±11.25 78.49±13.15 9.659<0.001下床活动时间（d）4.15±1.02 9.49±1.49 20.911<0.001

2.3 两组患者BI指数及SF-36评分比较

术后，研究组BI指数及SF-36评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者BI指数及SF-36评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者BI指数及SF-36评分比较[(±s)，分]

组别研究组(n=50)常规组(n=50)t值P值BI指数治疗前52.25±5.15 52.27±5.11 0.019 0.984治疗后90.25±1.25 80.11±5.12 13.604<0.001 SF-36评分治疗前52.55±5.29 52.66±5.35 0.103<0.001治疗后91.13±4.15 81.25±4.25 11.761<0.001

3 讨论

针对老年股骨颈骨折患者的临床治疗，髋关节置换术获得广泛运用[7]。同常规髋关节置换术比较，微创髋关节置换术呈现出简单性、微创性以及临床有效性特点，其表现出缺口范围小、伤害小等系列优势，可以充分预防术中出血量过大，加快手术愈合速度[8-10]。对于有效性而言，其能够缩短手术时间，使治疗效果提高。特别对于合并糖尿病以及高血压等疾病患者表现出较高适用性[11]。通过微创技术，能在一定程度上降低手术治疗风险，减少老年患者静脉血栓形成概率，使患肢康复时间缩短，减少术后并发症产生[12-14]。术前需全方位评估患者的身体状况，尤其对于超高龄患者，需采取有效措施进行围术期配合干预。

该次研究中，有效运用微创髋关节置换术，呈现出较短手术治疗时间以及较少出血量，可促进患者术后快速恢复。并且切口范围较小，可以充分避免严重手术创伤，使手术风险显著降低，有效加快术后康复。此外其在关节功能恢复方面效果也更为理想，可促进日常生活活动能力提高。结果分析，研究组术后HHS评分均高于常规组（P<0.05）；研究组术中出血量（149.35±21.55）mL少于常规组，手术时间（54.85±11.25）min、下床活动时间（4.15±1.02）d均短于常规组（P<0.05）；术后，研究组BI指数及SF-36评分均高于常规组（P<0.05），陈铭等[15]学者在相关研究中得出，患者给予微创髋关节置换术后，患者术中出血量（174.13±20.26）mL、手术时间（60.16±9.82）min均优于常规髋关节置换术治疗，与该文所得结果相近，亦可验证上述结论。

综上所述，临床针对老年股骨颈骨折患者采用微创髋关节置换术治疗后，可提高患者关节功能，改善手术指标，使患者日常生活活动能力以及生活质量获得显著提升，促进老年股骨颈骨折患者病情康复。