地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床作用及不良反应比照刍议

孙金国

日照市中心医院手术麻醉科，山东日照 276800

无痛人工流产即孕10周内妊娠以人工+静脉麻醉的形式，达到终止妊娠的手术流产手段，为女性避孕失败后的补救方法。该种流产方法在镇痛起效、效果、安全性和不良反应等方面优势突出，有助于有效减轻患者身体痛苦及心理负担。无痛人工流产中比较常用的镇痛药物为丙泊酚，虽然可以获得一定麻醉效果，然而镇痛效果不理想，且使用剂量过多容易造成呼吸抑制，故建议配合其他镇静药物麻醉[1]。瑞芬太尼作为芬太尼类阿片受体激动剂，地佐辛作为阿片类止痛药物，在分子水平方面地佐辛和μ、κ受体的结合能力较强，同时会和δ受体结合，由于其为μ受体拮抗剂、κ受体激动剂，镇痛的效果较佳。本研究选取日照市中心医院2020年1—12月收治的110例无痛人工流产患者为研究对象，重点评判在无痛人工流产麻醉中分别采用地佐辛+丙泊酚、瑞芬太尼+丙泊酚方案的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院110例无痛人工流产患者，以随机抽签方法均分为观察组和参照组，每组55例。观察组年龄22~40岁，平均(31.4±2.5)岁；孕周4~7周，平均(5.5±1.3)周。参照组年龄22~36岁，平均(29.8±2.2)岁；孕周4~8周，平均(6.1±1.5)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。通过医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：存在无痛人工流产指征者；对本研究使用麻醉药物耐受者；患者或其患者家属签订知情同意书。

排除标准：近期使用免疫抑制剂患者；严重心肺疾病患者；凝血系统疾病患者。

1.3 方法

参照组按照1μg/kg剂量使用瑞芬太尼（国药准字H20123423）静注，30 s后配合使用丙泊酚（国药准字H20073642），以2 mg/kg剂量静注。如果没有睫毛反射即可进行手术[2-3]。

观察组采用5 mg地佐辛（国药准字H20080328）静注，在5 min后遵循2 mg/kg剂量注射丙泊酚。如果患者入睡、没有反应可实施手术治疗。

严格观察两组手术过程中各项生命体征指数变化、麻醉效果，根据具体情况追加麻醉药物的使用剂量，丙泊酚可调整为0.5 mg/kg。实行无痛人工流产患者血氧饱和度<90%时，建议采用面罩吸氧、开放气道[4-5]。

1.4 观察指标

比较两组临床相关指标[意识清醒时间、定向力恢复时间、疼痛数字评分（Numerical Rating Scale,NRS）]，麻醉前、麻醉后5 min平均动脉压（mean ar‐tery pressure,MAP），麻醉效果（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级），不良反应发生率。

麻醉效果判定：麻醉后没有发生体动情况为Ⅰ级；麻醉后存在轻微体动但未对手术的正常施行造成不利的影响为Ⅱ级；麻醉后出现严重体动，对手术的施行构成不同程度影响为Ⅲ级。

通过NRS评分对两组疼痛程度进行评分，总分为10分，0~3分为轻度疼痛；4~7分为中度疼痛；8~10分为重度疼痛。

1.5 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标对比

两组意识清醒时间、定向力恢复时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组NRS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床相关指标对比(±s)

表1 两组患者临床相关指标对比(±s)

组别观察组（n=55）参照组（n=55）t值P值意识清醒时间（min）5.01±0.35 4.98±0.32 0.469 0.639定向力恢复时间（min）5.49±0.48 5.51±0.52 0.209 0.834 NRS评分（分）2.02±0.52 3.13±0.65 9.889<0.001

2.2 两组麻醉前、麻醉后5 min MAP对比

麻醉前两组MAP对比，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后5 min两组MAP比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉前、麻醉后5 min MAP对比[(±s)，mmHg]

表2 两组患者麻醉前、麻醉后5 min MAP对比[(±s)，mmHg]

组别观察组（n=55）参照组（n=55）t值P值麻醉前80.34±10.03 81.02±9.89 0.358 0.721麻醉后5 min 73.58±4.32 70.35±4.11 4.017<0.001

2.3 两组麻醉效果对比

观察组中Ⅰ级麻醉者多于参照组，观察组中Ⅱ级和Ⅲ级麻醉者少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉效果对比[n（%）]

2.4 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

无痛人工流产中常用的丙泊酚属于镇静药物，静脉起效速度较快，作用时间较短，不易在患者机体内发生蓄积，利于患者术后及早恢复意识。不足之处在于镇静效果不理想，在手术过程中患者发生肢体扭动、肌肉震颤的可能性较大，易加大人工流产的难度，导致手术时间延长；同时用药剂量过大会抑制患者呼吸循环系统[6-8]。为获得最佳的镇静效果建议给予复合阿片类药物处理，其中瑞芬太尼作为阿片受体激动剂，静脉给药的起效速度较快、作用时间较短，但发生呼吸抑制、不良反应情况的概率较大[9]。本文使用地佐辛复合麻醉，其为新型阿片受体拮抗剂，对κ和μ阿片受体均会发挥作用，镇痛效果较佳，且对μ受体亲和力不会很高，不容易发生严重不良反应[10-12]。镇痛、镇静的功效理想，药效作用时间长，能对应激反应加以抑制，维持麻醉效果，有效控制丙泊酚叠加使用剂量，避免患者产生药物依赖，麻醉安全性高[13-16]。

本研究结果显示，观察组意识清醒时间、定向力恢复时间、NRS评分分别为（5.01±0.35）min、（5.49±0.48）min、（2.02±0.52）分，参 照 组 分 别 为（4.98±0.32）min、（5.51±0.52）min、（3.13±0.65）分，前两项指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；后者比较差异有统计学意义（P<0.05）。和相关研究报道结果基本一致，其研究中观察组和参照组的意识清醒时间、定向力恢复时间、NRS评分分别为（5.00±0.34）min、（5.48±0.47）min、（2.01±0.53）分，（4.97±0.67）min、（5.50±0.51）min、（3.11±0.64）分，两组意识清醒时间、定向力恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组NRS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）[17]，提示地佐辛的镇痛效果更加显著。研究发现，地佐辛于患者体内的清除半衰期在4 h左右，远高于瑞芬太尼的半衰期约0.4 h，前者的镇痛作用时间较长，具有超前镇痛的功效，在手术前使用药物能降低手术前、中的刺激传入所导致的外周神经敏感、中枢神经敏感，减轻患者手术后疼痛症状[13-15]。麻醉前，观察组和参照组的MAP分别为（80.34±10.03）、（81.02±9.89）mmHg，对比差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后5 min观察组和参照组MAP分别为（73.58±4.32）、（70.35±4.11）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。与相关报道结果基本相同，麻醉前观察组、参照组MAP分别为（80.33±10.02）、（81.01±10.38）mmHg，对比差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后5 min观察组、参照组MAP分别为（73.57±4.31）、（70.36±4.33）mmHg，比较差异有统计学意义（P<0.05），表示地佐辛对患者的血压水平不会构成较大影响，能够保证患者生命体征的稳定性[17]。观察组麻醉Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级总有效率分别为89.09%、7.27%、3.64%，优于参照组的63.64%、21.82%、14.55%（P<0.05）。和相关报道结果相似，观察组和参照组的麻醉Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级总有效率分别为88%、10%、2%，66%、18%、16%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见地佐辛+丙泊酚的麻醉效果更加理想[17]。观察组不良反应发生率5.45%低于参照组的23.64%（P<0.05）。与相关研究报道结果相近，观察组的不良反应发生率为6%，低于参照组的20%（P<0.05）[17]，说明通过地佐辛+丙泊酚进行无痛人工流产麻醉，可以控制不良反应发生率，保证患者安全[18-19]。

综上所述，在无痛人工流产麻醉中运用地佐辛+丙泊酚，能够获得较好的麻醉效果和安全性。