PDCA循环管理法在神经外科新入职护士带教中的应用

蔡 莉，杨 燕

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

临床实习是新入职护士将所学理论知识与临床实践相结合的过程，也是新入职护士向临床护士角色转化的必经途径。现临床带教大多以讲授、示范为主，教学内容枯燥，难以激发起新入职护士学习兴趣，新入职护士转入工作岗位后适应时间长，对所学知识的应用能力与临床实践能力差，较难适应神经外科岗位工作。PDCA循环管理法由美国休哈特博士提出，后经戴明宣传推广下逐渐在世界范围内推广。PDCA循环管理法包括计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)4个部分，且管理中按照4个顺序依次开展并不断循环，是一种科学的管理方法[1]。我科将PDCA循环管理法应用于新入职护士带教中，现将应用成果进行如下汇报。

一、对象与方法

(一)研究对象。

将我科2019年1月至2021年11月新入职护士100名按照入科时间段不同分为两组，2019年1月至2020年6月的50名设立为对照组，2020年7月至2021年11月的50名设立为实验组。对照组男3名，女47名；年龄17～22岁，平均年龄(20.17±0.68)岁。实验组男5名，女45名；年龄17～23岁，平均年龄(20.20±0.67)岁。两组性别比例、年龄差异不显著(P>0.05)，分组可比。

(二)方法。

对照组采用常规带教管理方法，新护士入科后分配给高年资护师进行带教，带教老师制定实习方案后交由护士长审核，审核通过后按照制定的方案开展带教活动，带教完毕后对新入职护士进行考核。

实验组采用PDCA循环管理法，(1)P：综合教学大纲、带教目标、新入职护士基本情况、既往带教经验等制定带教计划。带教计划内容包括教学目的、方法、理论、技能、考核等方面。(2)D：将实施过程分为入科教育、理论学习、技能培养、质量控制4个环节，①入科教育：入科教育除常规宣教外重点让新入职护士感受到科室与学校的不同之处，让其快速融入科室临床氛围中。②理论学习：除传统讲授理论知识外，还应结合多媒体、课堂问答、临床观察等方式培养新入职护士的专科知识，让新入职护士可形成自身理论知识体系。③技能培养：新入职护士先在带教老师的引导下进行临床观察，观察带教老师沟通方法、护理内容与技巧等，在观察后征得患者同意由新入职护士开展实践，要求新入职护士结合所学知识与观察到的内容完成患者从入院到出院过程中各环节的护理。④质量控制：新入职护士在带教过程中应严格按照制定的带教方案进行带教，带教讲究循序渐进，让新入职护士熟悉科室氛围环境，打开带教基础，从观摩带教老师操作到自己临床实践，到最后可独立完成患者的护理工作。全过程中重点培养新入职护士理论联系实际的能力，以新入职护士为中心，帮助其形成自身专科理论知识体系及快速掌握临床护理核心能力。(3)C：检查计划的执行效果应根据教学大纲、实习手册、带教计划、神经外科实际情况进行检查，可通过如理论考试、技能演示、相互考核等方式将执行结果进行直观体现并与预期目标进行比较，为后期改革完善带教计划提供依据。(4)A：对前面3个阶段带教过程进行总结并对执行结果进行分析，总结其中优势与不足，优势继续发扬，不足应分析其原因及解决措施并在下一个PDCA循环中体现。

(三)观察指标。

(1)理论知识与实践能力：理论知识考核采用闭卷方式进行评价，内容主要为新入职护士带教期间所涉及的相关理论知识，采用问答题、判断题、填空题及案例剖析等题型，分值100分，分值越高表示理论知识掌握度越好。实践能力由带教老师设立情景，新入职护士在所设置的情景中完成相关实践，带教老师根据其表现进行评分，分值100分，评分越高表示实践能力越好。(2)岗位胜任力：采用王红等设计的护生岗位胜任力测评问卷[2]进行调查，包括临床护理能力、沟通协调能力、心理特质、评判性思维能力与职业发展能力，分值越高表示该维度胜任力越好。

(四)统计学分析。

本次收集的数据均录入SPSS 21.0统计学软件进行分析，结果以P<0.05认为差异显著。

二、结 果

(一)两组理论知识与实践能力考核结果比较。

实验组理论知识、实践能力考核评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组理论知识与实践能力考核结果情况(分，

(二)两组岗位胜任力考核结果比较。

实验组临床护理能力、沟通协调能力、心理特质、评判性思维能力与职业发展能力考核评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组岗位胜任力考核结果情况(分，

三、讨 论

新入职护士处于过渡期，该阶段的护士如同一块干瘪的海绵，带教老师灌输什么，护士就吸收什么，具有较高的可塑性。但目前的带教老师也同时担任着护士角色，带教工作中缺乏整体性、系统性与针对性，带教效果往往不能满足临床护理工作要求。本研究结果提示，实验组理论知识、实践能力考核评分高于对照组(P<0.05);实验组临床护理能力、沟通协调能力、心理特质、评判性思维能力与职业发展能力考核评分高于对照组(P<0.05)；说明PDCA循环管理法在神经外科新入职护士带教中应用可提升带教效果，提升新入职护士岗位胜任力。PDCA循环管理法与其他模式的最大区别在于有目的、有计划性地开展带教工作，有利于保证带教工作的整体性与系统性；同时通过带教过程中的执行阶段让新入职护士快速了解神经外科护理工作内容与相关注意事项，能够帮助其快速形成理论知识体系与掌握相关实践技能。PDCA循环管理法的P、D、C、A环节都是以新入职护士为中心，带教过程中循序渐进，满足新入职护士理论知识、实践能力学习需求，且全过程都采用质量控制，确保管理法开展的规范性与科学性；在对执行结果进行评价后分析其中不足，寻找解决措施，并落实于下一轮管理中，整个过程都在持续改进，有助于形成最符合新入职护士的带教模式，满足其学习需求与岗位胜任力。